全國醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進入全面執(zhí)行期，醫(yī)院收費進入新階段。
01
北京將啟動三類醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整：
中醫(yī)針法類、護理類、放射檢查類
近日，北京市醫(yī)保局和人社局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范、調(diào)整及新增常規(guī)針法等醫(yī)療服務(wù)價格項目和相關(guān)政策的通知》，對中醫(yī)針法類、護理類、放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目、調(diào)整及新增部分醫(yī)療服務(wù)價格項目進行規(guī)范。
根據(jù)通知，北京將規(guī)范“常規(guī)針法”等10項中醫(yī)針法類、“特級護理”等22項護理類、“X線攝影成像”等26項放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目及相應(yīng)加收、擴展項目，制定除基本物耗以外的可收費醫(yī)用耗材價格政策；調(diào)整“腸內(nèi)營養(yǎng)灌注”等11項醫(yī)療服務(wù)價格項目和可收費醫(yī)用耗材價格政策；新增“醫(yī)學(xué)3D建模（神經(jīng)血管）”等10項醫(yī)療服務(wù)價格項目；制定“高位肛漏 /肛癰虛實掛線術(shù)”等5項已立項新增醫(yī)療服務(wù)項目統(tǒng)一價格；同步廢止“金針治療”等549項現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目。
在北京之前，廣東省也已發(fā)布了醫(yī)療服務(wù)價格項目調(diào)整規(guī)范，范圍覆蓋綜合診查類、超聲檢查類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)特殊療法類、泌尿系統(tǒng)透析類等，擬定項目全省最高限價。
各項目落地進度方面，根據(jù)國家醫(yī)保局消息，6月底前，放射檢查項目立項指南會在各個省會落地；輔助生殖、口腔種植，所有省份都已經(jīng)落地；器官移植、臨床量表、中醫(yī)外治護理等學(xué)科的立項指南，多半省份已經(jīng)落地。
目前，調(diào)價行動正在全國展開。國家醫(yī)保局24日發(fā)布通知，進一步強化醫(yī)療服務(wù)價格管理責(zé)任，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理流程，明確將持續(xù)更新全國醫(yī)療服務(wù)價格“一覽表”，引導(dǎo)各地做好橫向比較和區(qū)域協(xié)同。
據(jù)賽柏藍器械不完全統(tǒng)計，山東7月1日起將執(zhí)行器官移植、臨床量表評估、護理、綜合診查、放射檢查等5項醫(yī)療服務(wù)價格項目新規(guī)；江蘇規(guī)范整合了現(xiàn)行護理類和產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目，其中護理類醫(yī)療服務(wù)價格項目將于7月1日起執(zhí)行，產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目正在公示階段；湖南省醫(yī)保局組織規(guī)范調(diào)整現(xiàn)行泌尿系統(tǒng)透析類項目21項，并初步擬定了相應(yīng)價格，同步廢止13個現(xiàn)行項目；福建7月1日起執(zhí)行護理類、外照射治療（重離子放療）醫(yī)療服務(wù)價格項目；四川6月30日起啟動首輪調(diào)整省管公立醫(yī)療機構(gòu)共計296項醫(yī)療服務(wù)價格；青海7月1日起調(diào)整放射檢查類、放射治療類、超聲類、綜合診查類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法類、麻醉類等醫(yī)療服務(wù)價格項目及醫(yī)保支付類別。
02
醫(yī)療服務(wù)價格體系全面重塑
倒逼醫(yī)院擺脫“以檢養(yǎng)醫(yī)”
我國醫(yī)療服務(wù)價格長期以來實行各省屬地化管理模式，地區(qū)間在價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵和顆粒度上存在顯著差異，這不僅加重了醫(yī)療機構(gòu)的計費負擔(dān)，也加劇了醫(yī)?；鹄速M和患者的就醫(yī)負擔(dān)，同時無法兼容新技術(shù)的臨床應(yīng)用。
在全國調(diào)價行動之下，長期存在的"同項不同名、同名不同價"問題將逐步得到解決，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。
6月24日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理流程的通知》，要求各地要結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進步程度、各方承受能力等實際情況，兼顧省際間比價關(guān)系，加強區(qū)域間橫向比較，協(xié)同保持合理比價。嚴(yán)禁在醫(yī)藥費用增速過快或醫(yī)保基金收不抵支等不具備條件的情況下，仍開展增支性調(diào)價。
觀察發(fā)現(xiàn)，多地區(qū)在價格上設(shè)置了最高指導(dǎo)價，明確“不得上浮，下浮幅度不限”。
此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整并非一味降價，而是強調(diào)有“降”有“升”。降低設(shè)備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類項目價格，如已有部分省份將CT檢查價格下調(diào)至200元左右、磁共振檢查價格降至500元左右。
對于一些價格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價值高的項目進行價格上調(diào)。如廈門市廈門市將腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價格由9000元提高到11700元，漲幅達30%，而漲幅的大部分仍然是由醫(yī)保基金來支付，患者的自費負擔(dān)并沒有增加多少。
除此以外，此次改革還對新技術(shù)進行支持和傾斜。如為人工心臟、腦機接口、質(zhì)子放療等前沿醫(yī)療裝備開辟價格通道。其中人工心臟植入手術(shù)整體費用從百萬元降至70萬元；放射檢查類立項指南統(tǒng)一新增質(zhì)子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等價格項目，促進高端治療設(shè)備臨床轉(zhuǎn)化，目前浙江等地率先落實執(zhí)行，同時設(shè)置療程費用封頂；腦機接口技術(shù)首次明確收費路徑，設(shè)立侵入式植入費、非侵入式適配費等項目的標(biāo)準(zhǔn)化定價；泌尿系統(tǒng)疾病治療項目新增"人工尿道括約肌裝置置入""人工尿道括約肌裝置去除""人工尿道括約肌裝置更換"等價格項目。
同時，醫(yī)療服務(wù)價格改革也將重塑醫(yī)療機構(gòu)收費路徑依賴，糾正長期以來我國醫(yī)療服務(wù)價格體系中存在的"重物耗、輕勞務(wù)"“重設(shè)備，輕技術(shù)”的收費偏差，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。
根據(jù)安徽日報報道，安徽省淮北市落地放射檢查立項指南，每年可節(jié)省費用352.65萬元；同步聯(lián)動試劑集采成果，對性激素、糖代謝等12個檢驗項目價格平均下調(diào)8%，每年可節(jié)省費用117.27萬元。通過“擠水分”式降價，倒逼醫(yī)院擺脫“以檢養(yǎng)醫(yī)”路徑依賴，推動醫(yī)療資源向高技術(shù)勞務(wù)領(lǐng)域傾斜。
調(diào)整后全市公立醫(yī)院年增收463.6萬元，有效調(diào)整“重設(shè)備、輕技術(shù)”的畸形醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，合理確定人員支出占醫(yī)療機構(gòu)支出比重。
觀察來看，此次全國范圍的醫(yī)療服務(wù)價格改革，將通過價格杠桿“四兩撥千斤”的方式，撬動整個醫(yī)療體系從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型升級。
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