醫(yī)療質(zhì)量指標部分，共有二級指標 4 個，三級指標 24 個（國家監(jiān)測指標 10 個），其中定量指標 22 個，定性指標 2 個。
（一）功能定位（指標 1-7）
1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比
2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）
3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例
4.出院患者手術(shù)占比▲
5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲
6.出院患者四級手術(shù)比例▲
7.特需醫(yī)療服務(wù)占比
1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比
【指標屬性】定量指標
【計量單位】比值（X:1）
【指標定義】
考核年度門診患者人次數(shù)與同期出院患者人次數(shù)之比。
【計算方法】
門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比 = 門診患者人次數(shù) /同期出院患者人次數(shù)
【指標說明】
（1）分子1：門診患者人次數(shù)僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計，不包括急診患者、健康體檢者。
（2）分母：出院患者人次數(shù)是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。
【指標意義】
依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14 號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38 號）、《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89 號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70 號）、《中共中央 國務(wù)院印發(fā)<“健康中國 2030”規(guī)劃綱要>》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78 號）等文件精神，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比逐步降低。
【指標導(dǎo)向】監(jiān)測比較。
【指標來源】醫(yī)院填報。
【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。
2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）
【指標屬性】定量指標
【計量單位】人次
【指標定義】
考核年度三級公立醫(yī)院向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者。
【計算方法】
下轉(zhuǎn)患者人次數(shù) = 門急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù) + 住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)
【指標說明】
（1）考核三級公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。
（2）門急診下轉(zhuǎn)患者包括醫(yī)聯(lián)體患者登記系統(tǒng)中，三級醫(yī)院向二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者。
（3）住院下轉(zhuǎn)患者包括病案首頁在“離院方式”選項中，填寫“醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”（代碼為3）的出 院患者，及住院信息系統(tǒng)中查閱到的下轉(zhuǎn)二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)的出院患者。
（4）門急診和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，不包括出院患者在下級醫(yī)院門診復(fù)查以及三級醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)診的人次數(shù)。
【指標意義】
《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3 號）中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70 號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78 號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32 號）等一系列文件中提出，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護理等服務(wù)。2017 年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020 年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率?！渡钊胪茝V福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2 號）中提出，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)。
【指標導(dǎo)向】逐步提高。
【指標來源】醫(yī)院填報。
【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。
3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例
【指標屬性】定量指標
【計量單位】百分比（%）
【指標定義】
考核年度出院患者施行日間手術(shù)臺次數(shù)占同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)的比例。
【計算方法】
日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例 =日間手術(shù)臺次數(shù)/同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數(shù)× 100%
【指標說明】
（1）分子：日間手術(shù)臺次數(shù)是指日間手術(shù)患者人數(shù)，即在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術(shù)人數(shù)。
（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)5總臺次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按 1 人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為實施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。
（3）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版 3.0》。
【指標意義】
《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2 號）提出推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時間。
《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306 號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號）把推進日間手術(shù)模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，同時，要求在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，符合條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù)，逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題?！秶倚l(wèi)生家健康委辦公廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022 年版)》整合發(fā)布了 708 項日間手術(shù)推薦目錄。推薦目錄見附件 1。
【指標導(dǎo)向】監(jiān)測比較。
【指標來源】醫(yī)院填報。
【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心、省級衛(wèi)生健康委。
4.出院患者手術(shù)占比▲
【指標屬性】定量指標，國家監(jiān)測指標。
【計量單位】百分比（%）
【指標定義】
考核年度出院患者施行手術(shù)7治療臺次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。
【計算方法】
出院患者手術(shù)占比 =出院患者手術(shù)臺次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)× 100%
【指標說明】
（1）分子：出院患者手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者手術(shù)人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)患者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。
（2）分母：同期出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)。
（3）手術(shù)和介入治療統(tǒng)計按照《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版 3.0》的目錄實施。
【指標意義】
手術(shù)和介入治療的數(shù)量尤其是疑難復(fù)雜手術(shù)和介入治療的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)施等綜合診療技術(shù)能力及臨床管理流程成正相關(guān)，鼓勵三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)于疑難危重患者，尤其是能夠提供安全有保障的高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。
【指標導(dǎo)向】逐步提高。
【指標來源】病案首頁。
【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。
5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲
【指標屬性】定量指標，國家監(jiān)測指標。
【計量單位】百分比（%）
【指標定義】
考核年度出院患者實施微創(chuàng)手術(shù)9臺次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)的比例。
【計算方法】
出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比 =出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺次數(shù)/同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)× 100%
【指標說明】
（1）分子：出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)手術(shù)者，按1 人統(tǒng)計。
（2）分母：同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者手術(shù)（含介入）人數(shù)。
（3）納入本次考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄，將利用腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備經(jīng)非自然腔道入路進行的微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用于國家三級公立醫(yī)院績效考核，并嵌入三級公立醫(yī)院績效考核
信息系統(tǒng)。
【指標意義】
（1）微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對人體的傷害，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，極大地減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦，更注重患者的心理、社會、生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛苦。
（2）合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險促進微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。
【指標導(dǎo)向】逐步提高。
【指標來源】病案首頁。
【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。
6.出院患者四級手術(shù)比例▲
【指標屬性】定量指標，國家監(jiān)測指標。
【計量單位】百分比（%）
【指標定義】
考核年度出院患者施行四級手術(shù)10臺次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)的比例。
【計算方法】
出院患者四級手術(shù)比例 =出院患者四級手術(shù)臺次數(shù)/同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)× 100%
【指標說明】
（1）分子：出院患者四級手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者住院期間實施四級手術(shù)和按照四級手術(shù)管理的介入診療人數(shù)之和。
（2）分母：同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者手術(shù)（含介入）人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1 人統(tǒng)計。
（3）納入本次考核的四級手術(shù)和按照四級手術(shù)管理的介入診療目錄（簡稱四級手術(shù)目錄）結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版 3.0》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用于國家三級公立醫(yī)院績效考核，并嵌入三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。
【指標意義】
《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94 號）提出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展與其級別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)。三級醫(yī)院重點開展三、四級手術(shù)?！蛾P(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89 號）要求對手術(shù)類型構(gòu)成比進行監(jiān)測比較，通過四級手術(shù)占比，衡量醫(yī)院住院患者中實施復(fù)雜難度大的手術(shù)的情況?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入等4 個介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號），對心血管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經(jīng)血管介入4 個介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進行了修訂。該修訂強化了醫(yī)療機構(gòu)的主體責(zé)任，加強了對相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管措施，明確要求醫(yī)療機構(gòu)將相關(guān)技術(shù)納入手術(shù)分級管理。
【指標導(dǎo)向】逐步提高。
【指標來源】病案首頁。
【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。
7.特需醫(yī)療服務(wù)占比
【指標屬性】定量指標
【計量單位】百分比（%）
【指標定義】
特需醫(yī)療服務(wù)占比由特需醫(yī)療服務(wù)量占比和特需醫(yī)療服務(wù)收入占比兩部分體現(xiàn)。
（1）考核年度特需醫(yī)療服務(wù)量（特需門診患者人次數(shù)和享受特需醫(yī)療服務(wù)的出院人數(shù)）占同期全部醫(yī)療服務(wù)量（門診患者人次數(shù)和出院人數(shù)）的比例，不含急診和健康體檢人次。
（2）考核年度特需醫(yī)療服務(wù)收入（特需門診醫(yī)療服務(wù)收入和住院患者特需醫(yī)療服務(wù)收入）占同期全部醫(yī)療服務(wù)收入的比例。
【計算方法】
特需醫(yī)療服務(wù)量占比 =特需醫(yī)療服務(wù)量/同期全部醫(yī)療服務(wù)量× 100%
特需醫(yī)療服務(wù)收入占比 =特需醫(yī)療服務(wù)收入/同期全部醫(yī)療服務(wù)收入× 100%
【指標說明】
（1）分子
分子 1：特需醫(yī)療服務(wù)11量是指特需門診患者人次數(shù)和享受特需醫(yī)療服務(wù)的出院人數(shù)總和。
分子 2：特需醫(yī)療服務(wù)收入是指特需門診醫(yī)療服務(wù)收入和住院患者特需醫(yī)療服務(wù)收入總和。
（2）分母
分母 1：同期全部醫(yī)療服務(wù)量是指所有門診患者人次數(shù)與出院人數(shù)之和。
分母 2：同期全部醫(yī)療服務(wù)收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診收入、住院收入和結(jié)算差額。
【指標意義】
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6 號）提出控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20 號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā) 2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10 號）及《發(fā)展改革委 衛(wèi)生計生委 人力資源社會保障部財政部關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431 號）等相關(guān)文件和意見提出，放寬非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，以滿足不同層次患者的需求。公立醫(yī)療機構(gòu)可提供市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。
【指標導(dǎo)向】監(jiān)測比較。
【指標來源】醫(yī)院填報。
【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。
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