一、免陪照護服務試點工作的背景
2024年7月3日，《國務院辦公廳關于加強護士隊伍建設 優(yōu)化護理服務的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕36號）提出，醫(yī)療機構結合實際，遵循自愿原則，在部分病區(qū)探索開展住院患者免陪照護服務。2025年1月11日，省政府辦公廳《關于加強護士隊伍建設優(yōu)化護理服務的實施方案》（粵府辦〔2025〕2號）提出，在部分地市選擇若干醫(yī)療機構探索提供住院患者免陪照護服務。2025年4月1日，省衛(wèi)生健康委聯(lián)合省科技廳、省工業(yè)和信息化廳、省人力資源社會保障廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)療保障局、省疾病預防控制局、省中醫(yī)藥局、國家金融監(jiān)督管理總局廣東監(jiān)管局等9部門共同出臺《廣東省醫(yī)療機構提供免陪照護服務試點工作方案》（下簡稱《試點工作方案》）。
廣東省作為全國人口大省，選擇部分地市、部分醫(yī)療機構開展免陪照護服務，是推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，完善醫(yī)療護理制度，更好滿足患者全面、全程、優(yōu)質的護理服務需求，減輕患者家屬住院陪護負擔的一項改善護理服務舉措，也為應對人口結構變化、構建社會化照護體系提供實踐基礎?！ ?/span>
二、免陪照護服務試點工作的工作目標
堅持新時期衛(wèi)生健康工作方針，堅持以人民為中心，為推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，完善醫(yī)療護理制度，更好滿足患者全面、優(yōu)質的護理服務需求，減輕群眾住院陪護負擔，選擇部分地市若干公立醫(yī)療機構開展免陪照護服務試點，探索建立患者住院免陪照護服務相關服務規(guī)范、運行和保障機制，加強護理隊伍建設，形成一支以護士為主導、醫(yī)療護理員為輔助的專業(yè)照護隊伍。深化醫(yī)療護理員職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化建設，實現(xiàn)護理照護水平與醫(yī)療機構實際需求及患者多樣化需求相匹配，進一步改善患者就醫(yī)體驗。同時形成可復制可推廣的地方經(jīng)驗和典型做法，以點帶面，逐步推廣?！ ?/span>
三、免陪照護服務試點工作的試點范圍
各地級以上市要積極組織醫(yī)療機構開展免陪照護服務試點。經(jīng)遴選，確定廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠等8個市作為省級首批試點地區(qū)，每個試點地區(qū)遴選2—5家醫(yī)療機構（以三級醫(yī)院為主）開展試點工作，首批試點地區(qū)覆蓋了公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目城市、公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點醫(yī)院所在地區(qū)及部分已有較好工作基礎的地區(qū)，并在粵東、粵西、粵北各確定了1個試點市。后續(xù)將視試點情況逐步擴大省級試點范圍?！ ?/span>
四、免陪照護服務試點工作的主要任務
從建立管理機制、完善支付機制、合理推進試點、加強支持保障等四個方面提出16項具體任務?！ ?/span>
(一)是建立管理機制。具體任務包括合理配置護士數(shù)量、建設醫(yī)療護理員隊伍、強化醫(yī)療護理員培訓、規(guī)范醫(yī)療護理員服務行為、強化醫(yī)療護理員服務管理等?！ ?/span>
(二)是完善支付機制。具體任務包括建立完善服務價格政策、推動規(guī)范市場化收費行為、探索覆蓋免陪照護服務費用的商業(yè)保險等?！ ?/span>
(三)是合理推進試點。具體任務包括合理確定試點醫(yī)院和病區(qū)、逐步提高試點病區(qū)比例、加強與陪護服務機構協(xié)調等?！ ?/span>
(四)是加強支持保障。具體任務包括加強住院病區(qū)探視管理、提升醫(yī)院管理和后勤保障能力、完善信息化管理、培育和發(fā)展智能護理、保障醫(yī)療護理員權益。
五、免陪照護服務試點工作的實施步驟
(一)是2025年3—5月底。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳按照分工分別出臺與試點工作相關的政策文件。明確并公布一批省級試點醫(yī)療機構?！ ?/span>
(二)是2025年6月至2027年5月。各試點地市、試點醫(yī)療機構有序推進試點工作，逐步提高免陪照護服務病區(qū)比例。各級衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)合相關部門加強對試點醫(yī)療機構監(jiān)督管理，定期對免陪照護服務病區(qū)試點工作進展進行指導。省市護理專業(yè)質量控制中心和行業(yè)組織加強對醫(yī)療機構提供的免陪照護服務質量控制和醫(yī)療護理員培訓工作?！ ?/span>
(三)是2027年6月。各試點醫(yī)療機構對免陪照護服務病區(qū)建設進行評估總結，省級衛(wèi)生健康行政部門牽頭對各試點醫(yī)療機構工作進行評估?！ ?/span>
六、免陪照護服務試點工作的保障措施 《試點工作方案》要求，各有關部門要把試點工作作為促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展、落實惠民便民措施的重要任務，完善試點工作監(jiān)督管理和保障機制，促進免陪照護服務可持續(xù)和健康發(fā)展。衛(wèi)生健康部門要加強統(tǒng)籌，協(xié)調人力資源社會保障部門、醫(yī)保部門、市場監(jiān)管部門、工業(yè)和信息化部門、科技部門、金融監(jiān)管部門形成合力推進試點工作，確保試點工作達到預期效果。
《廣東省醫(yī)療機構提供免陪照護服務試點工作方案》一問一答
一、什么是免陪照護服務？
免陪照護服務從“無陪護病房”服務發(fā)展而來。主要指患者在醫(yī)院住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，在知情同意且自主選擇的基礎上，由護士和醫(yī)療護理員承擔生活照顧服務，無需由家屬等進行院內陪護。
二、為什么要開展廣東省醫(yī)療機構提供免陪照護服務試點工作？
廣東是全國人口第一大省，流動人口多，老齡化速度不斷加快，2023年末，廣東全省常住人口中60歲以上人口已達到1809萬人、占比14.24%，65歲以上人口達1266萬人、占比9.96%，且獨生子女家庭普遍，傳統(tǒng)“家庭陪護”模式難以為繼，尤其是失能、半失能老年患者住院時，家屬因工作無法長期陪護，“打工族”、雙職工家庭更是直接面臨陪護難題。因此，在省內選擇若干地市部分醫(yī)療機構提供免陪照護服務，旨在探索解決“一人住院，全家受累”的社會問題，意義重大。一方面是探索推動醫(yī)療護理員職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化建設，為一部分人群創(chuàng)造新的就業(yè)崗位，形成一支以護士為主導、醫(yī)療護理員為輔助的專業(yè)照護隊伍，實現(xiàn)護理照護水平與醫(yī)療機構實際需求及患者多樣化需求相匹配，進一步改善患者就醫(yī)體驗。另一方面是探索患者住院免陪照護服務相關服務規(guī)范、運行和保障機制，通過完善醫(yī)療護理制度，更好滿足患者全面、優(yōu)質的護理服務需求，減輕群眾住院陪護負擔?！ ?/span>
同時，這次廣東省的試點，也將積極探索免陪照護服務的定價和支付機制，醫(yī)保部門進一步理順相關醫(yī)療護理比價關系，明確免陪照護服務價格，探索將免陪照護服務費用納入城市定制型商業(yè)健康保險保障范圍；也支持保險公司積極探索將免陪照護服務費用納入商業(yè)保險，通過開發(fā)新的保險產(chǎn)品或將現(xiàn)有險種進行升級優(yōu)化，覆蓋免陪照護服務的相關費用?！ ?/span>
三、此次試點工作將在哪些地市開展？
各地級以上市要積極組織醫(yī)療機構開展免陪照護服務試點。經(jīng)遴選，確定廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠等8個市作為省級首批試點地區(qū)，每個試點地區(qū)遴選2—5家醫(yī)療機構（以三級醫(yī)院為主）開展試點工作，公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點醫(yī)院納入試點范圍。后續(xù)也會視情況逐步擴大省級試點范圍。
四、廣東省對醫(yī)療護理員隊伍建設具體有什么措施？
醫(yī)療護理員是醫(yī)療機構提供免陪照護服務的人力基礎之一，其專業(yè)水平直接影響康復效果和醫(yī)療安全，建立一支規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化的醫(yī)療護理員隊伍，既能為患者提供規(guī)范專業(yè)的生活照護服務，進一步改善患者就醫(yī)體驗，同時也能在一定程度上推動就業(yè)。廣東省衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合省人力資源社會保障廳，從以下方面大力推動醫(yī)療護理員隊伍建設：
(一)是建立醫(yī)療護理員職業(yè)技能等級認定體系。2024年2月，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委正式頒布《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準（2024年版）》，廣東省衛(wèi)生健康委和廣東省人力資源社會保障廳聯(lián)合啟動了醫(yī)療護理員職業(yè)社會培訓評價組織專場遴選工作，按照擇優(yōu)遴選的原則，在全省范圍內原則上確定不多于3家評價機構開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能等級認定工作，目前正在申報階段，后續(xù)按程序確定評價機構后將盡快開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能等級認定工作。
(二)是建立醫(yī)療護理員專業(yè)培訓考核體系。廣東省衛(wèi)生健康委正在研究制定醫(yī)療護理員專業(yè)培訓考核工作方案，擬通過統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一師資、統(tǒng)一培訓基地要求、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證等“六統(tǒng)一”舉措，優(yōu)先為開展免陪照護服務試點工作的醫(yī)療機構培訓醫(yī)療護理員，并逐步實現(xiàn)全省醫(yī)療機構醫(yī)療護理員同質化培訓考核?！ ?/span>
(三)是建立醫(yī)療護理員崗位培訓提升體系。試點醫(yī)療機構結合實際，完善醫(yī)療護理員院內培訓制度，對提供免陪照護服務的醫(yī)療護理員加強基本操作、基本技能、工作流程、安全防范措施等崗前培訓，重點強化職業(yè)道德、職業(yè)守則等職業(yè)素質培訓。后續(xù)按照醫(yī)療護理員崗位需求，按需開展培訓和技能提升工作。
五、試點醫(yī)療機構如何規(guī)范醫(yī)療護理員服務行為？
試點醫(yī)療機構通過建立免陪照護服務病區(qū)管理制度、考核評價標準，統(tǒng)一醫(yī)療護理員調配、著裝、標識，制定崗位職責說明書，明確服務內容和服務標準，指定專門部門負責醫(yī)療護理員管理，強化對醫(yī)療護理員照護行為的管理。同時定期開展工作評估，以工作質量和服務對象滿意度為主要指標，規(guī)范服務行為，提高服務水平?！ ?/span>
六、試點地市如何確定試點醫(yī)院和病區(qū)？
各地結合實際，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務需求較大、工作基礎較好的醫(yī)療機構開展試點。試點醫(yī)療機構應優(yōu)先選擇患者生活自理能力低、對陪護服務需求較大的病區(qū)開展試點，要堅持在按標準配齊配足試點病區(qū)護士和醫(yī)療護理員的前提下啟動試點工作，探索免陪照護服務病區(qū)內護士和醫(yī)療護理員合理配備比例。免陪照護服務試點工作應堅持知情同意、自主選擇的原則，醫(yī)療機構要加強對患者及其家屬的宣傳解釋工作，逐步提高對免陪照護服務病區(qū)的接受程度?！ ?/span>
七、如何逐步提高試點病區(qū)比例？哪些病區(qū)暫不納入試點范圍？
試點醫(yī)療機構要按照試點先行逐步推開原則，成熟一個、開放一個，逐步提高免陪照護服務病區(qū)的比例。試點病區(qū)要以自愿為原則，可將接受免陪照護服務的患者安排在相對集中的病房內統(tǒng)一管理，還應預留出病房用于收治不接受免陪照護服務的患者。產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點范圍。
八、試點病區(qū)的住院患者都必須選擇免陪照護服務嗎？
不是的。免陪照護服務試點工作堅持知情同意、自主選擇的原則，試點病區(qū)會預留出病房或床位用于不接受免陪照護服務的患者。醫(yī)療機構也會加強對住院患者及其家屬的宣傳解釋工作，逐步提高試點病區(qū)住院患者對免陪照護服務的接受程度?！ ?/span>
九、如何保障醫(yī)療護理員權益？
試點醫(yī)療機構要關注醫(yī)療護理員身心健康，改善醫(yī)療護理員工作環(huán)境、值班和后勤保障條件。探索建立醫(yī)療護理員的績效激勵和職業(yè)晉級機制，提升職業(yè)吸引力。試點醫(yī)療機構和第三方陪護機構可探索為醫(yī)療護理員購買職業(yè)風險相關保險，降低工作風險，保障醫(yī)療護理員和患者雙方權益。
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