近日，陜西省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，圍繞“貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設”主題，介紹有關情況。
圖源：健康陜西
84%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院達到國家服務能力標準
將249名大學生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理
會上，陜西省衛(wèi)生健康委員會二級巡視員師中榮從四個方面介紹了緊密型縣域醫(yī)共體建設的工作情況：
完善制度機制 醫(yī)共體建設全面推進
經過一年來的共同努力，陜西省納入縣域經濟發(fā)展統計口徑的83個縣（市、區(qū)）均啟動建設緊密型縣域醫(yī)共體，其中48個縣的醫(yī)共體已建立并運行行政統籌管理機制。今年，陜西省進一步加強培訓指導，搭建全省醫(yī)共體數據監(jiān)測平臺，并在5個縣開展緊密型縣域醫(yī)共體暨鎮(zhèn)村一體化重點建設工作，加快構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”就醫(yī)新格局。
強化基層基礎 縣域服務能力穩(wěn)步提升
提升縣域整體服務能力是緊密型縣域醫(yī)共體建設的核心目標。在基礎設施建設方面，陜西省2024年爭取各類資金25.58億元，支持陜西省51個縣級及以下的醫(yī)療機構建設和設備購置，同時爭取中央預算內投資1.5億元用于緊密型縣域醫(yī)共體建設和設備更新項目。目前陜西省縣級醫(yī)院科室設置平均配置率達93%，83個縣（市、區(qū)）醫(yī)院全部達到國家二級醫(yī)院基本標準，43家達到推薦標準。全省84%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、39%的村衛(wèi)生室達到國家服務能力標準。
基層衛(wèi)生人才隊伍建設持續(xù)優(yōu)化
陜西省深入實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設三年行動計劃，優(yōu)化為縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構定向招聘醫(yī)學類畢業(yè)生措施，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應聘人員學歷條件放寬為大專及以上、年齡條件放寬為40周歲（含）以內。新開展為期3年的農村訂單定向大專醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，畢業(yè)后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，服務期滿按規(guī)定續(xù)聘。
2024年以來，累計為縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構定向招聘醫(yī)學畢業(yè)生1549人，免費培養(yǎng)農村訂單定向本科醫(yī)學生374人、大專醫(yī)學生401人，將249名大學生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，村醫(yī)隊伍中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提升至45.45%。
陜西省衛(wèi)健委聯合省人社廳、省財政廳出臺《關于進一步做好醫(yī)務人員下沉激勵保障工作的通知》，明確縣級醫(yī)院醫(yī)務人員下沉服務天數可抵相應的支醫(yī)天數，派駐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣級醫(yī)院下沉人員可享受“派出單位原所在崗位的平均績效+派駐單位績效工資”，給予工作補貼等優(yōu)惠政策，進一步激發(fā)縣級醫(yī)院醫(yī)務人員下沉基層的主動性積極性。
群眾就醫(yī)獲得感不斷增強
陜西省在推進醫(yī)共體建設過程中，落實基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措，全省96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行工作日延時和節(jié)假日門診服務，98%提供高血壓和糖尿病長處方服務，92%實行預防接種分時段預約和周末疫苗接種服務，最大程度滿足群眾就診需求，讓群眾享受到更優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。聯合醫(yī)保部門加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，全省91%的行政村可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷服務。
陜西省緊密型縣域醫(yī)共體建設取得了顯著成果，
今后還將采取哪些措施？
師中榮表示，后續(xù)陜西省推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，主要從以下幾個方面用力：
一是強化組織領導
加大政策培訓力度，持續(xù)推動各級各部門進一步加深對醫(yī)共體建設內涵的理解，爭取地方在投入和政策上給予更大支持。聚焦國家“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”5個維度的監(jiān)測指標，進一步加強數據分析，切實推動形成“責任、管理、服務、利益”共同體。
二是加強督促指導
合理設置重點中心衛(wèi)生院數量，根據衛(wèi)生院服務能力等級進行分類施策，加強技術和人員下沉，強化科室共建工作，快速提升衛(wèi)生院診療服務能力。加快推進鎮(zhèn)村一體化管理工作，加強基礎診療設備配備，廣泛推廣使用適宜技術，同時加快心電圖、影像等“一張網”建設，方便群眾在基層便捷就醫(yī)。
三是加大協同力度
重點是聯合醫(yī)保部門深化醫(yī)保支付方式改革，推動醫(yī)共體逐步落實醫(yī)保基金“總額付費、加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支負擔”政策，促進分級診療。提高縣域內醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例，確保符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結算范圍。同時加強縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，擴大基層慢性病、常見病用藥種類，協同推進集采藥品以鎮(zhèn)代村采購，進一步滿足基層群眾用藥需求。
如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設？
陜西省衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康處處長余晴表示，重點從以下幾個方面促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健康發(fā)展。
第一方面，按照國家關于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的有關要求，推動在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦好1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室，加快推進村衛(wèi)生室公有化進程，著重改善基礎設施條件，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機構防病治病和健康管理能力，為居民提供就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，分流常見病、慢性病患者，加快完善分級診療體系。
第二方面，深入開展“優(yōu)質服務基層行”活動，在農村地區(qū)加強重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設，在每個縣的縣城外遴選1-2個中心衛(wèi)生院，按照縣級醫(yī)院服務水平建設縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。在城市結合社區(qū)人口結構和服務需求，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心特色?？平ㄔO，力爭全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部達到國家服務能力標準。
同時，根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力、服務人群分類施策，通過“一院一特色”發(fā)展兒科、中醫(yī)、康復、老年、慢性病、口腔、精神、急診急救、公共衛(wèi)生等特色服務，其中90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠提供兒科診療服務，讓群眾能夠在基層享受到更好的基本醫(yī)療服務。
第三方面，以實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程為抓手，圍繞“基本、基礎、基層”，加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，補齊薄弱地區(qū)、薄弱學科等短板，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力水平。推動實施三秦智醫(yī)助理系統暨基層能力提升項目，加快推進全民健康信息平臺建設。以居民電子健康檔案為重點，加強縣域數據互通共享和遠程醫(yī)療業(yè)務協同，促進基層醫(yī)療、基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約業(yè)務深度融合。
安康市緊密型縣域醫(yī)共體改革
獲評中國改革2024年度典型案例，
主要做法有哪些？
近年來，安康市在全市組建緊密型縣域醫(yī)共體12個，設置牽頭縣級醫(yī)院15家、成員單位醫(yī)院21家、縣級和鎮(zhèn)級分院166家，覆蓋衛(wèi)生技術人員1.5萬余人，累計下沉各類醫(yī)技人員1344人，惠及常住人口245.72萬人。
“四統”
一是組織架構統建。
醫(yī)共體總院負責醫(yī)共體整體工作，各分院設執(zhí)行院長負責日常工作，實行總院副職和分院執(zhí)行院長雙向任職。
二是資金打包統合。
安康市將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金打包預付給總院統管統用，按“兩個允許”用于提高醫(yī)務人員績效待遇。將公共衛(wèi)生資金統一撥付至醫(yī)共體總院，由總院根據各分院實施情況開展績效考核后進行分配。
三是醫(yī)療服務統提。
10個縣級醫(yī)院實現對口幫扶“雙重”覆蓋，派駐專家到縣“傳幫帶”，縣級醫(yī)院三四級手術量增加3400余例。醫(yī)共體總院建立影像、心電、檢驗、藥事管理等資源共享中心，其中，影像、心電、檢驗中心分別覆蓋138個、124個、28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務同質化水平明顯提高。
四是內部運行統管。
實施行政后勤、人員隊伍、財務審計、績效分配、醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)保政策資金、藥械業(yè)務、信息系統建設“八統一”管理?？傇航M建質量控制團隊，對鎮(zhèn)級分院實行“全覆蓋”醫(yī)療質量管理。
安康市通過“四統”模式有效破解了縣級醫(yī)療機構發(fā)展無序競爭、鎮(zhèn)級機構運行各自為政、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理分散斷層等問題，帶來了四方面積極變化。
一是整合型服務體系初步形成。
全市構建以3個城市醫(yī)療集團為引領，12個緊密型縣域醫(yī)共體為基礎，4個特色優(yōu)勢?？坡撁藶榧~帶的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，著力提升市域內就診率。
二是公益性導向得到加強。
實行以公益性為導向的績效考核評價，全面推行編制備案管理，15家公立醫(yī)院實行院長、書記年薪制，實現收支平衡的公立醫(yī)院占比85.19%，排在全省前列，成為全國第4個運用國家醫(yī)保系統落地DRG支付統籌區(qū)。
三是首診分診趨于同質化。
通過合理調配下沉資源、總院把控流程質量、縣鎮(zhèn)資源互聯互通等措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次占比提升至55.07%，位居全省前列。
四是醫(yī)防融合更具實效。
通過緊密型縣域醫(yī)共體的帶動，安康市健康管理醫(yī)師團隊實現了鎮(zhèn)村全覆蓋，防、治、管一體化鏈條逐步形成，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率全省第一，地方病防治獲省政府表彰，近20年來首次實現全市全年突發(fā)公共衛(wèi)生事件零報告。
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