只有被判定為緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)保局才會(huì)對(duì)其進(jìn)行打包支付。4月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局下發(fā)《關(guān)于做好2022年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體判定出臺(tái)了4大維度、11項(xiàng)判定指標(biāo)，引發(fā)行業(yè)廣泛關(guān)注。
《通知》明確，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）通過“緊密型縣域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”在線填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)及佐證資料，并鼓勵(lì)非國家試點(diǎn)縣積極填報(bào)數(shù)據(jù)信息。首次擴(kuò)大監(jiān)測(cè)對(duì)象，將全面鋪開
值得注意的是，連續(xù)三年下發(fā)的文件都是國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布，對(duì)此，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹解釋說，尤其是國家醫(yī)保局深度參與數(shù)據(jù)填報(bào)、分析以及監(jiān)管，對(duì)推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)起到了很大的幫助。他進(jìn)一步解釋說明醫(yī)保局參與的重要性，“尤其是在實(shí)際的應(yīng)用過程中，有些省份醫(yī)保局只有判斷為‘緊密’才進(jìn)行總額付費(fèi)?！?/span>黃二丹說，這一次的《通知》同時(shí)擴(kuò)大了監(jiān)測(cè)對(duì)象，以前是754個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)填報(bào)，今年明確提出鼓勵(lì)非試點(diǎn)縣域填報(bào)，這就意味著在三年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)有可能在全國推開。《通知》對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確。其中，縣域醫(yī)共體建設(shè)是否“緊密”主要依據(jù)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體4個(gè)維度11項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果。
1、所有11項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到B及以上；
2、至少8項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到A；
3、每個(gè)維度至少有1項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到A，且“醫(yī)共體決策權(quán)限”達(dá)到A。
（A指有明確的制度安排且已經(jīng)組織實(shí)施；B指有明確的制度安排但仍在籌備，尚未實(shí)施；C指沒有制度安排。）
三者全部滿足才能判定達(dá)到國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。自評(píng)尚未達(dá)到“緊密”標(biāo)準(zhǔn)的試點(diǎn)縣（市、區(qū)），要進(jìn)一步完善政策措施。同時(shí)，《通知》對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。指標(biāo)3“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比（%）”。數(shù)據(jù)來源改為衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生室、門診部（包括綜合門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部和?？崎T診部）、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站。
指標(biāo)4“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比（%）”。計(jì)算方法調(diào)整為“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診人次/縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總?cè)舜巍?00%”?？h域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥門急診人次指縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法的門急診人次。
指標(biāo)6“慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理率（%）”。以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》相關(guān)工作指標(biāo)為依據(jù)，計(jì)算方法調(diào)整為“按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓、2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓、2型糖尿病患者人數(shù)×100％”。
指標(biāo)21“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急龋?）”。計(jì)算方法調(diào)整為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬С?縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出×100%”。
今年緊密型縣域醫(yī)共體或?qū)⑦M(jìn)行排名針對(duì)指標(biāo)的改變，黃二丹解釋說，“監(jiān)測(cè)內(nèi)容沒有太大的變化，指標(biāo)還是相對(duì)穩(wěn)健，說明一開始的政策和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的制定是得到大家認(rèn)可的，但是每年都會(huì)有一些填報(bào)口徑的修正，總體方向是為了讓填報(bào)地更加詳實(shí)、全面?！?/span>他舉例說明，“例如‘指標(biāo)3’的修改，增加了村衛(wèi)生室、診所等門急診的數(shù)據(jù)，以前沒有增加是為了統(tǒng)計(jì)更精準(zhǔn)，現(xiàn)在增加了是為了掌握更多的數(shù)據(jù)，以便于將來分析的層次更豐富。”此外，黃二丹強(qiáng)調(diào)，今年對(duì)填報(bào)質(zhì)量控制更加嚴(yán)格，可能是為省份排名打好基礎(chǔ)?！敖ㄔO(shè)緊密型醫(yī)共體之后，有沒有做到患者回流和資源下沉，這是大家最終想看到的結(jié)果，以前的原則是不排名，用數(shù)據(jù)幫助大家了解情況，今年可能考慮排名，是幫助大家比較一下，以便于后續(xù)全面推開。”
按照《通知》要求，各地要提高報(bào)送質(zhì)量，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將分別于4月底、5月底前反饋各試點(diǎn)縣2018-2020年度、2021年度數(shù)據(jù)填報(bào)和監(jiān)測(cè)情況，并在一定范圍內(nèi)公開。要求各地要緊盯評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，全面掌握工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾偏。
值得注意的是，每年的文件都強(qiáng)調(diào)了“重點(diǎn)防止”，即：要防止縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生資源的“虹吸”，防止醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，防止減少適宜技術(shù)、廉價(jià)項(xiàng)目，防止只強(qiáng)化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。
