為促進(jìn)商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展，增強保險業(yè)服務(wù)民生保障能力，提升創(chuàng)新藥械可及性和可負(fù)擔(dān)性，滿足市民群眾多層次的健康保障需求，近日，上海金融監(jiān)管局會同市醫(yī)保局、市委金融辦、市發(fā)展改革委、市科委、市衛(wèi)生健康委、浦東新區(qū)政府等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。
《若干措施》提出五方面十八條工作措施，主要包括以下內(nèi)容：
一是拓寬商業(yè)健康保險保障內(nèi)容，豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品形式，加快發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險，努力構(gòu)建多層次商業(yè)健康保險產(chǎn)品體系。
二是鼓勵圍繞“一老一小”、帶病體等亟需保障的特定人群需求，研發(fā)各類健康險產(chǎn)品，加大特定人群的健康保險保障力度；支持保險公司參與醫(yī)療行為規(guī)范，加強健康管理服務(wù)能力，發(fā)揮健康管理的風(fēng)險減量作用。
三是鼓勵開發(fā)由用人單位參與繳費、覆蓋創(chuàng)新藥械費用保障、與基本醫(yī)保同步結(jié)算的團(tuán)體健康保險產(chǎn)品。聚焦上海經(jīng)濟社會發(fā)展重點領(lǐng)域，探索“保團(tuán)”模式，建立創(chuàng)新領(lǐng)域的風(fēng)險調(diào)節(jié)機制，增厚風(fēng)險控制的安全墊。探索建立“監(jiān)管沙盒”試點機制，加強監(jiān)測與分析管理。
四是深化醫(yī)療、醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，將創(chuàng)新藥械適配的疾病及適應(yīng)癥范圍、臨床試驗數(shù)據(jù)作為保險公司的定價參考，支持“一站式”結(jié)算服務(wù)，多方支持“上海保險碼”數(shù)字平臺建設(shè)。
五是深化創(chuàng)新藥械支付機制創(chuàng)新，暢通創(chuàng)新藥械“進(jìn)醫(yī)院”“進(jìn)目錄”“進(jìn)處方”，支持醫(yī)療機構(gòu)合理使用創(chuàng)新藥械，相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入按病種付費范圍。同時，鼓勵通過稅收扣減、優(yōu)化籌資等方式，支持商業(yè)健康保險發(fā)展。加強保險宣傳引導(dǎo)，形成政策合力。
《若干措施》的出臺將進(jìn)一步激發(fā)商業(yè)健康保險市場發(fā)展?jié)摿Γ苿由虡I(yè)健康保險成為人民群眾健康保障體系的重要支柱和“新優(yōu)藥械”多元支付體系中的重要參與方，為人民群眾提供更加全面、多元、便利的健康保障。
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