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全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建成，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通！

發(fā)布時(shí)間：2022-05-14 來源：無界進(jìn)修 瀏覽量： 字號(hào)：【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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近日，記者從國家醫(yī)保局獲悉，歷經(jīng)兩年多時(shí)間，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)已基本建成。


目前，醫(yī)保信息平臺(tái)已在31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線，有效覆蓋約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬家定點(diǎn)零售藥店，為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

據(jù)介紹，醫(yī)保信息平臺(tái)涵蓋支付方式、跨省份異地就醫(yī)、公共服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個(gè)子系統(tǒng)，目前已陸續(xù)落地應(yīng)用，可滿足幾百個(gè)統(tǒng)籌區(qū)多樣化的業(yè)務(wù)需求。

新平臺(tái)已經(jīng)在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。新平臺(tái)功能完備、響應(yīng)高效、運(yùn)行穩(wěn)定，住院結(jié)算平均響應(yīng)時(shí)間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能平均提升3至5倍。

醫(yī)保信息平臺(tái)形成了標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺(tái)格局，支撐醫(yī)?？鐓^(qū)域、跨層級(jí)、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)融通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一窗辦結(jié)”。

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通，藥品耗材招采價(jià)格聯(lián)動(dòng)，藥價(jià)趨于透明

隨著全國醫(yī)保信息平臺(tái)及藥品耗材平臺(tái)的14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)（14個(gè)子系統(tǒng)包括招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、支付、評(píng)價(jià)等醫(yī)保掛網(wǎng)常用功能）的上線使用，也意味著全國醫(yī)保和招采品種信息將全部打通，統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管，全國藥品招采可以聯(lián)動(dòng)，各省的藥品價(jià)格也將越來越透明。

有了統(tǒng)一的藥品編碼，各省醫(yī)保、招采數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)有效互認(rèn)，為集采提供了更加準(zhǔn)確的基礎(chǔ)信息和采購信息，有效保障了集采的擴(kuò)圍。特別是藥品編碼實(shí)施后，集采數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性更高，價(jià)格更透明，企業(yè)可比性更強(qiáng)，最終是老百姓從標(biāo)準(zhǔn)化中受益。

同時(shí)，統(tǒng)一編碼也為探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。過去高值醫(yī)用耗材編碼不統(tǒng)一，不同耗材之間無法進(jìn)行比較，同一耗材在不同地區(qū)也無法比較。隨著冠脈支架等醫(yī)用耗材編碼的逐步統(tǒng)一，在部分省份招采系統(tǒng)落地，真正做到了“帶碼招采、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼支付”，有助于國家加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材治理，進(jìn)一步規(guī)范流通秩序和購銷行為，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系。

2022年4月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。

通知明確2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用，這意味著，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通。而這也將直接影響全國1.2萬個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)藥品、耗材采購與使用。

此外，按“十四五”規(guī)劃及DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

隨著這一目標(biāo)的逐漸推進(jìn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥/耗方式，診療方式，甚至醫(yī)院的定位和運(yùn)營管理都將重新調(diào)整，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)將發(fā)生較大改變，直接影響藥械企業(yè)的藥品耗材銷售和使用！

處于優(yōu)勢臨床科室將投入資源大力發(fā)展，成本效率跟不上支付方式及精細(xì)化管理的科室將會(huì)被邊緣化，藥品耗材也會(huì)在此調(diào)整變化中處于被支配的地位，此時(shí)方凸顯不可替代性的藥物之可貴。

而對(duì)于藥械企業(yè)而言，國家通過集采和DRG/DIP，分別牢牢把控了醫(yī)?；鸬娜肟诤统隹冢赏ㄟ^量價(jià)掛鉤、以價(jià)換量方式確定準(zhǔn)入資格和支付標(biāo)準(zhǔn)，再以DRG/DIP支付方式調(diào)控和優(yōu)化診療、用藥結(jié)構(gòu)，從而影響藥械產(chǎn)品全流程的準(zhǔn)入、價(jià)格、使用和支付。

那么，對(duì)于企業(yè)來說，如何應(yīng)對(duì)新政策環(huán)境？

首先，藥企應(yīng)與醫(yī)院的調(diào)整同步，調(diào)整自己的目標(biāo)醫(yī)院、目標(biāo)科室以及目標(biāo)客戶。

基于醫(yī)院的變化，藥企要考慮自己的產(chǎn)品與病種之間的關(guān)系，病種與分組、分值之間的關(guān)系，進(jìn)而考慮到哪些醫(yī)院會(huì)重點(diǎn)發(fā)展與此有關(guān)的科室而弱化甚至淘汰某些科室。目標(biāo)與醫(yī)院同步，才能集中有限的資源獲得營銷業(yè)績，企業(yè)如果不顧醫(yī)院的變化不做任何調(diào)整的話，只能錯(cuò)誤選擇市場、客戶，資源投入到錯(cuò)誤的方向上，最終導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。

其次，藥企應(yīng)該同時(shí)兼顧藥品（含競品及相關(guān)藥品）、器械耗材、診斷檢驗(yàn)、診療方式之間的變化，尤其是同一個(gè)病種、在同一個(gè)分組內(nèi)的各項(xiàng)產(chǎn)品、服務(wù)的關(guān)系。

所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，DRG/DIP付費(fèi)下，同病種固定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，在同一個(gè)分組內(nèi)的產(chǎn)品、服務(wù)，大家處于競爭關(guān)系。醫(yī)生其實(shí)是“帶著鐐銬的舞者”。醫(yī)生經(jīng)過判斷后，開出處方，選用一個(gè)其中的產(chǎn)品或治療方式，就會(huì)相應(yīng)減少用另一個(gè)產(chǎn)品。

這里所說的產(chǎn)品，包含了藥品、器械耗材和診斷檢驗(yàn)方式，以及相應(yīng)的治療方式。此長彼消。企業(yè)應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí)，判斷醫(yī)生的處方行為，應(yīng)該有全局觀而不能僅僅盯著自家產(chǎn)品的單一思維。

再次，企業(yè)應(yīng)研究多產(chǎn)品組合，順應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)模式的基本形態(tài)。

在同一病組內(nèi)，各類產(chǎn)品既有競爭關(guān)系，同時(shí)也要看到有合作的一面。企業(yè)應(yīng)該精確測算病組分值以及該病種在某家醫(yī)院的患者量（住院部、門診分開）、手術(shù)量、周轉(zhuǎn)天數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，研究制定出符合醫(yī)院利益的病種診療方案。

該方案應(yīng)結(jié)合自己產(chǎn)品的基本情況，找到能夠?qū)嵤┻@一解決方案的“同盟軍”，藥品與藥品搭配，藥品與耗材搭配，藥品+耗材+診療方式組合，而不是孤軍奮戰(zhàn)，才能在未來DRG/DIP付費(fèi)模式下找到自己的立足之地。

假如統(tǒng)一病組中，有A藥品、B耗材、C服務(wù)三項(xiàng)構(gòu)成一個(gè)付費(fèi)包，A/B/C內(nèi)各有多個(gè)不同產(chǎn)品，那么，企業(yè)應(yīng)該結(jié)合上述情形，制定A1+B2+C1的組合模式，以達(dá)到成本最優(yōu)、效率最高的目的，這樣才能讓醫(yī)院樂于接受、醫(yī)保放心。

最后，在渠道和終端選擇上合理布局院內(nèi)院外。

醫(yī)院會(huì)綜合評(píng)估在各項(xiàng)政策的影響下哪些藥品在院內(nèi)合理使用，哪些科室？哪些藥品處方流轉(zhuǎn)到院外？

隨著門診共濟(jì)制度的實(shí)施落地，患者也可在門診進(jìn)行統(tǒng)籌報(bào)銷，DRG/DIP也會(huì)相應(yīng)延伸到門診的統(tǒng)籌部分，因此，不排除一部分原來在門診銷量較大的品種會(huì)進(jìn)入院外。

藥企應(yīng)抓住這一窗口期，準(zhǔn)確把握藥品在院內(nèi)院外不同場景的機(jī)會(huì)。


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