近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）進(jìn)一步深化基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算改革。《通知》還要求，各地醫(yī)保部門要及時(shí)調(diào)整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
循序漸進(jìn)，醫(yī)改駛?cè)肷钏畢^(qū)
事實(shí)上，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要包括住院費(fèi)用和門診費(fèi)用兩大類。早在2009年，新醫(yī)改方案中就提出以異地安置退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。2016年政府工作報(bào)告首次提出“加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。隨后，2020年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》出臺(tái)，將“異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)”作為重要內(nèi)容。2021年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中又提出“十四五”期間要“擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家才全面啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，分類推進(jìn)普通門診和門診慢特病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。截至2021年12月，已覆蓋97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診慢特病方面，國(guó)家醫(yī)保局已在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
公開數(shù)據(jù)顯示，截至2022年6月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)，全國(guó)累計(jì)直接結(jié)算3772.21萬人次，基金支付2019.76億元。2千多億的支出看上去不少，但國(guó)家組織的7次集采就累計(jì)節(jié)約費(fèi)用3000億左右。近日，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人在回答記者詢問時(shí)表示，2021年全國(guó)基本醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入2.88萬億元，支出2.4萬億元。總體上看，全國(guó)醫(yī)?；鹗罩胶?，略有結(jié)余，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。值得大家注意的是，這種收支平衡是在醫(yī)?；鹋c財(cái)政共同承擔(dān)了1200億新冠疫苗接種支出的背景下取得的。簡(jiǎn)單講，醫(yī)保基金完全有能力承擔(dān)老百姓的日常醫(yī)療需求。
目前中國(guó)獨(dú)生子女一代的父母大多已處于退休或即將退休狀態(tài)，其中有相當(dāng)一部分老人會(huì)跟隨子女離開家鄉(xiāng)，去到子女工作所在的一二線城市生活或養(yǎng)老。而第七次人口普查數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)流動(dòng)人口達(dá)到3.76億，其中跨省流動(dòng)人口1.25億，這1.25億流動(dòng)人口中肯定不乏離退休老人。所以，規(guī)模龐大的流動(dòng)人口客觀上提升了異地結(jié)算工作的必要性和緊迫性。
但這對(duì)流入地區(qū)的醫(yī)療資源，以及流出地區(qū)的醫(yī)保資金，肯定會(huì)造成一定影響。由于我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在一二線城市，所以肯定會(huì)出現(xiàn)大量醫(yī)保參保人，從低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（三四線城市）流入高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（一二線城市）的情況。這次《通知》還指出，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。直白一點(diǎn)就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。
醫(yī)改是涉及千家萬戶的民生工程，國(guó)家圍繞解決看病難、看病貴兩個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，推出一系列重要改革舉措，讓醫(yī)改取得顯著成效。但目前全國(guó)還只實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌。在這種情形下，對(duì)三四線城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是不利的。不僅人員流出，醫(yī)保資金、養(yǎng)老資金也會(huì)跟著參保人持續(xù)流出，對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)循環(huán)會(huì)造成不利的影響。同時(shí)，也將加劇一二線城市虹吸效益，讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源更加緊張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張。而為平衡各地區(qū)醫(yī)保資金的使用，省級(jí)統(tǒng)籌甚至國(guó)家統(tǒng)籌或?qū)⒊蔀橄乱徊结t(yī)改攻堅(jiān)的大方向。
