三明模式能不能在全國推開，特別是大城市能不能學習借鑒，一直備受關注。上海學三明，在提升薪酬待遇方面，怎么做呢？
三明模式能不能在全國推開，特別是大城市能不能學習借鑒，一直備受關注。也許正是基于此，2019年和2021年國務院醫(yī)改組兩個2號文件，即《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）、《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）印發(fā)后，各地推進并不平衡。近日（8月9日），上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室印發(fā)了《關于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》（下稱《方案》），要求深入學習、充分借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，開啟了特大城市學三明經(jīng)驗的大幕，因此更加引人注目。那么上海到底怎么學？從文件標題就可以看出，“因地制宜”是關鍵。這里筆者就《方案》在醫(yī)療服務體系重塑方面或?qū)楦鞯靥峁┦裁礃拥慕梃b，與大家聊聊。構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是《方案》在醫(yī)療服務體系重塑方面的首要任務。具體將打三張牌。《方案》要求，不斷健全符合超大城市特點的公共衛(wèi)生應急管理體系，推進公立醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科，增強早期監(jiān)測預警、快速檢測、應急處置、綜合救治能力。分層級、分區(qū)域推進應急醫(yī)療救治體系建設，提升市級綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合診療能力和復雜重癥患者救治能力。同時，要推進國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)應急醫(yī)學救援基地建設，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力。在落實國家疾病預防控制體系改革部署方面，打造數(shù)字化、智慧化疾病預防控制體系，實現(xiàn)硬件設施升級和能級提升。推進第五輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃，健全職責明晰、銜接有序、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、保障有力的公共衛(wèi)生綜合服務機制，啟動編制和實施第六輪三年行動計劃。二是加快優(yōu)質(zhì)資源擴容和均衡布局。《方案》總體要求是實施“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2021-2025年），優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系總體架構和各級各類機構功能定位。①創(chuàng)建一批國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)），打造高水平醫(yī)學研究高峰、成果轉化高地、人才培養(yǎng)基地和數(shù)據(jù)匯集平臺。②推進市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向五個新城及金山、崇明等遠郊擴容下沉。依據(jù)服務人口和半徑，加強新城專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置。堅持提能級、增功能、補短板，持續(xù)提升區(qū)域性醫(yī)療中心綜合服務能力。③深化四家郊區(qū)新院與母體醫(yī)院一體化改革，完善三甲醫(yī)院多院區(qū)管理。《方案》要求推進以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設，進一步完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，實現(xiàn)區(qū)域、中西醫(yī)、專科專病三個“全覆蓋”，鼓勵社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體。持續(xù)推進“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫(yī)生簽約渠道，結合“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作，將簽約服務覆蓋更多在職、在校群體，進一步推動就醫(yī)下沉。實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能建設標準，打造社區(qū)健康管理中心、康復中心、護理中心，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將打造“上海方案”目前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是熱門話題，幾乎醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開會無會不提。那么到底什么才是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國家層面發(fā)了幾個文件，也提出了評價標準。但具體到每一家醫(yī)院怎么做，確實還比較模糊。上海除了要求“落實本市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案，強化公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質(zhì)增效，運行模式從粗放轉向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉向更加注重人才技術”外，將“著力加強對以復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兩家國家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度”，同時決定分類遴選改革意識強、創(chuàng)新勁頭足、學科基礎扎實、提升空間大的公立醫(yī)療機構作為試點單位，加快探索高質(zhì)量發(fā)展的科學模式和有效路徑，充分發(fā)揮引領帶動作用，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。這一做法，顯然給各地推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了破局之策。
醫(yī)療服務質(zhì)量提升是醫(yī)療安全的生命線，也是醫(yī)院管理永恒的主題。特別是在當下醫(yī)保支付按病種付費DRG/DIP推進如火如荼，全國醫(yī)院大面積虧損的嚴峻形勢下，如何維持醫(yī)療機構正常運轉是擺在各級醫(yī)院管理者面前的頭等大事，在此情況下，醫(yī)療質(zhì)量還要不要？醫(yī)療質(zhì)量怎么抓？確實是一件比較糾結的事。就在人們普遍尋求質(zhì)量管理捷徑和新工具的時候，上?！斗桨浮吩谔嵘t(yī)療服務質(zhì)量方面，首先還是提出要“加強公立醫(yī)院臨床路徑管理，提升入徑管理病種及人數(shù)比例，做到合理施治”這一基礎性工作，卻值得各級醫(yī)療管理者思考。
三明醫(yī)改最受醫(yī)務人員羨慕的就是實行了全員目標年薪制，總體人均薪酬水平提高了3倍左右，盡管對于少數(shù)人這一薪酬可能并不比之前實際收入多，但由于是陽光收入，拿著踏實，而且大多數(shù)人的收入增加了很多。那么作為學習三明經(jīng)驗，如果這一點落實不了，也許很難獲得改革主力軍的支持，那么上海學三明，在提升薪酬待遇方面，怎么做呢？從方案看，筆者認為應該是打出了一套組合拳。一是深化醫(yī)療服務價格改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。《方案》提出，完善醫(yī)療服務價格調(diào)整機制。推進實施本市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制相關文件，健全價格形成機制和動態(tài)調(diào)整機制。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序?qū)嵤﹥r格調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，理順比價關系，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。探索建立多層次的健康管理服務收費機制。完善特需醫(yī)療服務管理制度，探索對參與試點的公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定放寬特需醫(yī)療服務限制，實行市場調(diào)節(jié)價。研究建立醫(yī)療服務價格調(diào)整綜合評估指標體系，適時開展調(diào)價評估工作。全面推進醫(yī)藥價格指數(shù)編制。與此同時，《方案》提出優(yōu)化醫(yī)療服務價格項目管理。完善新項目試行期管理工作機制，加強醫(yī)療服務項目成本和價格監(jiān)測，定期評估新項目執(zhí)行效果。調(diào)整優(yōu)化新項目申報審議流程，加快受理審核進度，促進醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。研究制定互聯(lián)網(wǎng)服務等醫(yī)療服務收費政策。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照專家評審等程序，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務價格項目及時納入醫(yī)保支付范圍。《方案》提出，推行總額預算管理框架下多元復合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错椖扛顿M比例，提高按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）、按床日付費、按人頭付費等支付方式所占比例。到2025年，DRG/DIP醫(yī)?；鹬С稣既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。持續(xù)深化DRG/DIP國家試點，完善政策框架、工作機制和清算辦法，建立合理適度的激勵約束機制，提升醫(yī)保基金使用效益。深化按人頭付費試點，優(yōu)化績效評價指標體系，結合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，積極穩(wěn)妥擴大試點范圍。持續(xù)開展診療項目醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量等績效相掛鉤的按績效付費方式。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額預算管理機制，做實“結余留用、合理超支分擔”。扎實推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點，完善醫(yī)療康復服務按床日付費機制。《方案》要求加強公立醫(yī)院合理控費。建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理管控機制，綜合考慮醫(yī)藥費用歷史變化規(guī)律、醫(yī)療服務需求、各級各類公立醫(yī)院功能定位及診療特點、醫(yī)療技術發(fā)展、物價變化和社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，合理設置費用控制目標。深化推進醫(yī)療機構之間檢驗檢查結果互認。加強醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況納入公立醫(yī)院院長考核指標。完善基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評價機制，健全多維度病種組合評價指標體系，以醫(yī)療費用等相關指標為重點，加強動態(tài)監(jiān)測評價，探索將評價結果應用于中央轉移支付補助資金分配、公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯地方推薦等方面。
