十三屆全國人大五次會議2022年3月5日—3月11日在北京召開，全國政協(xié)十三屆五次會議2022年3月4日—3月10日在北京召開。會上，各代表、政協(xié)委員就不同領域提出了諸多建議，本文整理了醫(yī)療信息化領域中最為矚目的七個議案。
全國政協(xié)委員陳賽娟建議：建立國家級重大疾病專病數(shù)據(jù)庫平臺
隨著醫(yī)學科技和信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院診療數(shù)據(jù)和病理及影像等數(shù)據(jù)，正在以驚人的速度增長。此外，包括基因組、表觀組、蛋白組和代謝組在內的組學技術迅猛發(fā)展，促使生物醫(yī)學領域快速進入“大數(shù)據(jù)”時代。
2022年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中國工程院院士、浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術研究院特聘專家陳賽娟建議：建立國家級重大疾病專病數(shù)據(jù)庫平臺，制定專病數(shù)據(jù)集標準。
“由于臨床診療與生命組學數(shù)據(jù)本身呈現(xiàn)多源異構的性質，并且專病數(shù)據(jù)業(yè)務流程由于涉及多個環(huán)節(jié)，目前數(shù)據(jù)的采集、存儲、處理與共享在技術上尚無統(tǒng)一的標準?！睘榇耍ㄗh根據(jù)專病的特點，優(yōu)先聚焦嚴重影響人群健康的疾病，建立國家級的全國重大疾病專病數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)管理平臺，系統(tǒng)和規(guī)?；厥占瘜２⌒畔ⅰ?/span>
她表示，開展重大疾病專病數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)采集質量及規(guī)模要求較高，單純的學科能力已不能夠滿足實際需求，還需要多學科人員共同參與，如需要臨床醫(yī)學、臨床研究管理學、生物信息學、IT業(yè)務人員和統(tǒng)計人員等共同努力。
她同時建議探索重大疾病專病數(shù)據(jù)共享機制，完善相關政策支持。
“目前，我國醫(yī)療數(shù)據(jù)共享開放仍然處于初級階段，大部分數(shù)據(jù)共享還僅限于單一區(qū)域、單一醫(yī)療集團內，在國家層面上形成醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的案例仍較為少見。”陳賽娟建議，可以通過統(tǒng)一規(guī)劃，確定重大疾病專病數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范，對臨床研究平臺、數(shù)據(jù)運營平臺、數(shù)據(jù)貢獻者、數(shù)據(jù)使用者與監(jiān)管機構等多方共同制定專病數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范，規(guī)定各方義務和權利，嚴格明確使用權利，切實保護相關各方合法權益，建立參與單位的誠信機制和退出機制，嚴格規(guī)范數(shù)據(jù)庫開發(fā)和應用行為。同時，促使業(yè)界嘗試通過技術方案解決隱私安全、數(shù)據(jù)共享激勵問題等，逐步建立和完善專病數(shù)據(jù)庫的相關政策制度。
全國政協(xié)委員敖虎山建議：打通“數(shù)據(jù)孤島”，推動建立醫(yī)療行業(yè)“數(shù)據(jù)銀行”
在一家醫(yī)院做過檢查，到其他醫(yī)院看病時卻要再做一遍同樣的檢查項目，這樣的困擾許多人都遇到過。對此，全國政協(xié)委員、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山建議，打通“數(shù)據(jù)孤島”，推動建立醫(yī)療行業(yè)“數(shù)據(jù)銀行”，以數(shù)字化建設提升群眾看病滿意度。
“目前我國醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化還存在兩個比較突出的短板：醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息不共享，不同監(jiān)管部門之間的共享渠道不暢通?！卑交⑸秸f，受現(xiàn)有管理體制機制限制，患者生命體征、影像檢驗報告、互聯(lián)網(wǎng)診療記錄、藥品使用等數(shù)據(jù)信息呈現(xiàn)碎片化特征，這些基礎數(shù)據(jù)在醫(yī)院系統(tǒng)中宛如一個個“數(shù)據(jù)孤島”，難以互聯(lián)互通。
為打破這種“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，敖虎山建議，建立統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)信息共享平臺。“建立國家統(tǒng)一的標準規(guī)范體系，將醫(yī)療及相關行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息標準化，覆蓋醫(yī)療行業(yè)全鏈條全環(huán)節(jié)，實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，提高效率、降低成本?！?/span>
敖虎山表示，要建立規(guī)范的管理和使用制度，對于能公開的數(shù)據(jù)適時公開；對于不能公開的數(shù)據(jù)，要制定包括使用范圍、權限和使用者身份認證、數(shù)據(jù)使用收費標準、數(shù)據(jù)追溯等在內的嚴格的管理和使用制度，統(tǒng)籌兼顧便捷與安全。可以參照銀行系統(tǒng)的做法，建立嚴密的醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理和使用保障系統(tǒng)，防止數(shù)據(jù)泄露?！澳壳案鱾€醫(yī)院都有自己的信息管理系統(tǒng)，應做好與現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接與整合，避免資源浪費，形成全國一張網(wǎng)?！?/span>
全國政協(xié)委員徐英建議：加快醫(yī)療信息體系標準化建設
全國政協(xié)委員顧建文建議：建立共享健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺
打破“數(shù)據(jù)孤島”，構建共享健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。建立統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)信息共享平臺，將醫(yī)療及相關行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進行標準化，覆蓋醫(yī)療行業(yè)全鏈條，在統(tǒng)一的平臺上進行匯集、管理和使用。建立規(guī)范的管理和使用制度，并進行分層管理，能公開的數(shù)據(jù)及時予以公開，對于不能公開的數(shù)據(jù)，制定包括使用范圍、使用權限、使用者身份認證等在內的嚴格管理制度。建立完備的數(shù)據(jù)安全保障體系，通過制度和信息技術手段，做到數(shù)據(jù)管理和使用可追蹤、可溯源，防止數(shù)據(jù)泄露。通過構建一個綜合前沿的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用平臺，不僅可以解決各個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一的問題，消除“數(shù)據(jù)孤島”，還可以通過大數(shù)據(jù)平臺為醫(yī)院臨床輔助決策及醫(yī)學科研發(fā)展提供有力支持。
推進多點執(zhí)業(yè)，享受線上優(yōu)質醫(yī)療資源。一是完善配套制度機制，加強行業(yè)規(guī)范監(jiān)管。政府應對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺進行整體把控，強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運營管理，完善配套的制度機制，為醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺進行多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造良好的基礎環(huán)境。二是借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，培養(yǎng)優(yōu)質醫(yī)療人才。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進行多點執(zhí)業(yè)，加強對下級醫(yī)院的幫扶指導，通過遠程醫(yī)療等方式培養(yǎng)出更多優(yōu)秀醫(yī)療人才，從而幫助基層醫(yī)療機構緩解醫(yī)療資源不足的問題。同時，可以用業(yè)務幫帶、遠程醫(yī)療、遠程教學等方式，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才，有效緩解醫(yī)療資源不足這一根本問題。三是借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，促進分級診療與醫(yī)聯(lián)體建設。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代的到來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不再因為“走穴”而顧慮重重，將有更多機會參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。醫(yī)院也可以借此建立良好的分級診療和醫(yī)聯(lián)體合作關系，讓重患者“轉上來”，輕患者“轉下去”，實現(xiàn)分級診療。
調動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上醫(yī)生的活躍度。疫情對醫(yī)生上線并持續(xù)提供線上服務起到催化作用，但醫(yī)生最終是否擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并參與其中，這需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能滿足醫(yī)生的多元化需求。一是為醫(yī)生提供“陽光收入”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可幫助醫(yī)生有尊嚴地依靠自身專業(yè)本領獲取“陽光收入”。二是樹立醫(yī)生個人品牌。醫(yī)院層級鮮明的體系使得名醫(yī)專家相對普通醫(yī)生能夠獲得更多患者流量。三是更高效地管理患者。依托于實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，能夠在線下和線上進行有效地轉化，更好地幫助醫(yī)生管理患者。四是助力醫(yī)生開展科研。通過線上更為高效地管理，醫(yī)生可以獲得相對以往更為精準有效的數(shù)據(jù)，從而助力醫(yī)生開展科研活動。
全國人大代表張榮珍：加速推進居家藥學服務落地
長期以來我國對慢病患者的居家藥物治療缺乏管理，不少居民對藥物治療自我管理知識掌握嚴重不足，這也使得病人院外治療期間追蹤、宣教、不良事件處置、提醒服務不到位的情況經(jīng)常發(fā)生，大大增加了治療風險，使疾病進展難以控制。
“在這個數(shù)據(jù)科學蓬勃發(fā)展的時代，患者居家期間的數(shù)據(jù)理應在循證醫(yī)學發(fā)展中發(fā)揮更大價值，但在現(xiàn)實中卻難以被收集?！?/span>作為一名醫(yī)療衛(wèi)生界的全國人大代表，安徽省蕪湖市中醫(yī)院急診內科和老年病科主任張榮珍對此高度關注。她告訴記者，今年她帶來了《優(yōu)先推進公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構居家藥學服務能力，提高全民治療依從性及安全性》的建議。
張榮珍介紹，居家藥學服務是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學服務。
她告訴記者，隨著醫(yī)療機構服務轉型，公立醫(yī)院藥學部從配方工作轉型藥學服務，基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作能力加強，為開展居家藥學服務提供了人員基礎。信息技術和物聯(lián)網(wǎng)技術也為大面積高效優(yōu)效地開展服務提供了技術支持。2021年底國家衛(wèi)健委針對居家藥學服務制定了指導原則，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布了相關團體標準，但相關工作的落地尚處于早期階段，需要更多政策關注和支持。
據(jù)此，張榮珍呼吁加速推進居家藥學服務工作的落地。鼓勵二三級醫(yī)院臨床藥師為后臺支持、基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構為前臺的居家藥學服務工作模式，選取先進服務模式并進行復制及拓展。建立考核及分配體系，促進居家藥學服務模式長期穩(wěn)定運行。鼓勵信息技術、物聯(lián)網(wǎng)技術在病人院外治療過程中發(fā)揮作用。將居家藥學服務開展情況納入醫(yī)院等級評審標準。
此外，張榮珍還建議，居民院外治療依從性應當成為地方公共衛(wèi)生監(jiān)測工作的重點關注指標。可以選取高度依賴長期藥物治療的內分泌系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病和一些地方高發(fā)疾病作為院外治療依從性的監(jiān)測對象，長期監(jiān)測并報告依從性、臨床標志物控制率、無進展生存期等指標。
全國人大代表劉慶峰建議：將抑郁癥及心理咨詢納入醫(yī)保門診慢性病病種
目前，我國呈現(xiàn)出抑郁癥低齡化趨勢。根據(jù)最新報告顯示：我國青少年群體中罹患抑郁癥的比例高達24.6％，其中抑郁癥程度為重度的比例達7.4％。而全國精神科醫(yī)生數(shù)量僅有2萬多名，平均每10萬人才有1.49名精神科醫(yī)生。同時，不少抑郁癥患者由于害怕社會歧視未能主動就診，主動就診率不足30%。社會、學校、家庭又易把青少年抑郁癥當做青春叛逆來對待。
面對專業(yè)精神科醫(yī)生短缺，患者就診抵觸情緒嚴重，以及診斷康復金額高的現(xiàn)狀，全國人大代表、科大訊飛董事長劉慶峰建議：利用人工智能加強青少年抑郁癥全量篩查；由教育部、國家衛(wèi)健委共同牽頭，建立心理健康服務平臺和抑郁癥智能篩查平臺，為全國中小學進行全量篩查。
在《加快推進人工智能慢病管理 深入實施健康中國戰(zhàn)略的建議》中，劉慶峰建議國家衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局出臺人工智能慢病管理相關應用相關管理規(guī)范評價標準及考核要求、并將基層人工智能精細化慢病管理服務納入醫(yī)保收費目錄。
此外，劉慶峰還建議由國家衛(wèi)生健康委牽頭，針對影像檢查結果互認，設立利用人工智能輔助檢查結果質控的標準體系，加快推動檢查結果互認落地；針對養(yǎng)老護理人員短缺現(xiàn)狀，劉慶峰建議加快推進康養(yǎng)機器人的成果轉化，在康復訓練和安全監(jiān)護方面發(fā)揮更大作用。
全國政協(xié)委員楊杰孚建議：加強鄉(xiāng)村信息化建設，促進分級診療
隨著我國城市化進程的加快，廣大鄉(xiāng)村人口向城市大規(guī)模流動，導致鄉(xiāng)村人口“空心化”，空巢老人和留守兒童的醫(yī)療成為鄉(xiāng)村醫(yī)療面對的主要問題。與此同時，很多鄉(xiāng)村居住的老年人不習慣到醫(yī)院看病，拖到疾病終末期就診時又受限于鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力，使得疾病難以得到即時妥善的診療。
遠程醫(yī)療離不開信息化建設，我國很多農(nóng)村地區(qū)基層信息化基礎建設屬于滯后狀態(tài)，未建立完善遠程醫(yī)療服務體系，制定統(tǒng)一的醫(yī)療信息標準體系。基層醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務范圍小，服務項目少，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間未有效互聯(lián)互通，資源共享。
全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚建議，國家及地方應當加強這方面的投入及建設，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療對提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平及促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展均有重要意義。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生信息平臺與相關上級醫(yī)療機構達成遠程醫(yī)療協(xié)作，實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療資源互補、協(xié)同與高效運行。按照常見慢性病的雙向診療標準，根據(jù)各級衛(wèi)生醫(yī)療機構的實際情況，由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院與其對口支援的上級醫(yī)療機頭制定雙向轉診流程，以確保危重癥患者的及時、高效診療，實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標。
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