近期在和某醫(yī)院護理部溝通時，護士長提出病區(qū)備用藥品無法通過現(xiàn)有信息系統(tǒng)管理起來，還只能進行手工交班來進行流程管理，希望通過信息化手段來對病區(qū)備用藥品流程進行優(yōu)化，避免差錯或糾紛發(fā)生，保障藥品供應(yīng)的及時性和用藥安全性。筆者綜合多方資料，就病區(qū)備用藥品業(yè)務(wù)進行整理分析，希望能夠給大家一些幫助。
病房基數(shù)藥品是指臨床科室為應(yīng)急而備用的藥品，我們俗稱“備用藥品”，備用藥品為及時處理患者突發(fā)病情變化而準備的臨時周轉(zhuǎn)使用，包括基數(shù)常用藥品、基數(shù)麻醉藥品及基數(shù)急救藥品，其規(guī)格、數(shù)量、品種均由病區(qū)按實際需要自定，醫(yī)院基數(shù)藥品的管理情況直接關(guān)系到患者的臨床治療效果與用藥安全性，并且也是反映醫(yī)院服務(wù)情況的指標(biāo)之一。依據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》各醫(yī)院都會出臺相應(yīng)的“病區(qū)備用藥品管理制度”，備用藥品的管理主要由各個科室護士負責(zé)，管理過程中如出現(xiàn)問題，情況嚴重可影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為加強臨床科室急救備用藥品的管理，保證急救備用藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)，制定本制度。一、為滿足臨床科室治療和搶救的需要設(shè)立科室急救備用藥品，各科室應(yīng)指定一名責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟練的護士負責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管、養(yǎng)護等工作。二、臨床科室急救備用藥品的品種數(shù)量，公用部分由護理部統(tǒng)一制訂，以常用和搶救藥品為主，品種數(shù)量不宜過多；其他專科用藥由護士長提出備用藥品的品種、數(shù)量，護理部、藥劑科審核后到藥房領(lǐng)用，麻醉、精神藥品按規(guī)定審批后領(lǐng)用。三、急救備用藥品確認基數(shù)后科室應(yīng)建立藥品登記本，每日清點，班班交接，有記錄，用后及時補充，藥品始終處于完好備用狀態(tài)，麻醉、精神藥品的使用按醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。四、臨床急救備用藥品應(yīng)嚴格按藥品說明書所列貯存條件分類存放，擺放整齊、有序，并按照規(guī)定粘貼專用標(biāo)識，嚴防藥品破損、霉變、失效。五、每月定期由專人負責(zé)查看藥品的有效期，效期在三個月內(nèi)的應(yīng)提醒護士注意并按日期調(diào)整近效期先用，防止過期和浪費，發(fā)現(xiàn)有標(biāo)簽不清、過期、破損、變色、混濁等情況到藥劑科做報損處理，并重新領(lǐng)用該藥品。六、臨床科室取消急救備用藥品必須由護理部、藥劑科審核后退回藥房，藥房工作人員必須詳細檢查退回藥品的批號、有效期，符合要求給予入賬，麻醉、精神藥品按規(guī)定審批后退回。七、臨床急救備用藥品由護士長或指定護士定期自查，并在自查表上簽名。八、藥劑科每月檢查臨床急救備用藥品管理情況，并上報質(zhì)控考核。通過信息化技術(shù)優(yōu)化病區(qū)備用藥品業(yè)務(wù)分析
通過信息化技術(shù)應(yīng)用，促進醫(yī)院備用藥品管理規(guī)范化，有效提高藥品安全性、可追湖性和患者使用的合理性。在病區(qū)備用藥品管理中引人二維碼技術(shù)，并通過優(yōu)化管理流程對病區(qū)備用藥進行有效管理。病區(qū)備用藥二維碼管理系統(tǒng)的使用，可提高對備用藥品的監(jiān)管水平，節(jié)約人力成本，增強備用藥的安全性及可追湖性，減少傳統(tǒng)備用藥品管理存在的安全隱患，使患者用藥更趨于合理。管理好病區(qū)備用藥物，不但可以使患者安全、有效用藥得到保障同時又可有效降低醫(yī)療事故，避免差錯或糾紛發(fā)生，從根本上保護醫(yī)護人員和醫(yī)院的利益。二維碼技術(shù)是迄今為止在自動識別、自動數(shù)據(jù)采集中應(yīng)用普遍、經(jīng)濟的一種標(biāo)識技術(shù)。很多國家基于用藥安全，都在不同程度地實施藥品二維碼化管理。我們設(shè)計在備用藥品管理中引人了二維碼技術(shù)，對醫(yī)囑開具、處方審核及護士給藥等環(huán)節(jié)實施全程監(jiān)控，實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤和管理，從而使備用藥品的管理更加規(guī)范、科學(xué)和精細。
3.1.1 備用藥品數(shù)量品種與備用基數(shù)品種不符
(1) 備用藥使用完未及時補充破損藥未及時報損，少于備用基數(shù)；(2) 病區(qū)科室積壓藥品較多，未及時退回藥房造成嚴重浪費，擺放混亂，多于備用基數(shù)；(3) 各科室為使用方便隨意增加或者減少備用藥品品種，未及時在藥房備案，造成藥品種類與檢查表內(nèi)容不符。
3.1.2 藥品近效期使用問題
醫(yī)院規(guī)定，有效期在3個月內(nèi)的藥品為近效期藥品，不能繼續(xù)使用，如果使用需要有確切理由。藥品由于廠家原因，安上的效期宇跡較易模糊，導(dǎo)致使用過程中未按近效期先用的原則使用，科室自查力度不強，造成藥品近效期或者過期。藥品備用數(shù)量過大，流通不頻繁，科室內(nèi)部沒有有效落實上下班交接制度，也是造成備用藥品近效期的原因。
3.1.3 特殊藥品未按要求貯存
藥品的有效期是固定的，需特殊保存的藥品使用有效期會受溫度、濕度、光線等因素的影響，如不按藥品的性質(zhì)要求貯存，就會縮短有效期，使藥品效價降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。在檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院去甲腎上腺系、硝酸甘油等一直在常溫下保存，未按照要求 (室溫不超過20℃) 保存。原因可能是醫(yī)護人員缺少藥品保存的專業(yè)知識，不了解藥品儲存要求，而藥師也未對其進行宣傳。
3.1.4 搶救車藥品管理不當(dāng)
急救車因條件所限無法控制備用藥品儲存條件，夏天車廂溫度過高冬天車廂溫度過低，搶救完的藥品未及時整理，擺放無序，而急診科室內(nèi)人員流動性大，使用人員無法追溯。對于備用藥品的管理，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院還在使用人工管理的方式工作量大且管理不到位。通過HIS系統(tǒng)和二維碼技術(shù)，對備用藥品的使用和管理進行了探索和優(yōu)化，實現(xiàn)了備用藥品管理的信息化。具體流程如圖1所示：
3.2.1 建立備用藥品目錄
藥師通過病區(qū)藥房管理系統(tǒng)中的備用藥管理模塊，增加備用藥品信息，輸入藥品有效期及貯存方法，確認無誤后保存。根據(jù)病區(qū)報備的備用藥目錄建立電腦信息系統(tǒng)病區(qū)備用藥目錄。
3.2.2 打印并貼備用藥品二維碼
在病區(qū)藥房管理系統(tǒng)中，根據(jù)病區(qū)選擇對應(yīng)的備用藥，輸入需要的標(biāo)簽數(shù)量，點擊“打印標(biāo)簽”即可。打印好的二維碼標(biāo)簽在背后寫上該藥品名稱，以免混淆。將打印好的標(biāo)簽逐一貼到對應(yīng)藥品實物上，安貼在靠近底部空白處，西林瓶貼在藥品名稱下的空白處。二維碼切勿遮擋藥品名稱、規(guī)格、廠家、效期。
3.2.3 備用藥品使用
醫(yī)生根據(jù)患者的情況開具備用藥醫(yī)囑，護士按相應(yīng)的流程請領(lǐng)備用藥。護士在領(lǐng)用藥品后打印輸液標(biāo)簽。辦公班護士根據(jù)輸液注射標(biāo)簽的內(nèi)容，取出標(biāo)有二維碼的備用藥品。責(zé)任護士及辦公班護士雙人 (或夜班執(zhí)行護士再次) 核對備用藥品的準確性。責(zé)任護士掃描工作牌身份登錄在PDA上清除原有患者信息。選擇PDA“備用藥品匹配”功能，掃描輸液標(biāo)簽和備用藥品二維碼，兩者匹配后即可使用藥品。
3.2.4 生成備用藥品清單
醫(yī)院信息系統(tǒng)自動減去科室備存數(shù)量:備用藥品綁定同時，系統(tǒng)自動記錄備用藥消耗量，并減去科室備用藥庫存數(shù)量，自動生成相關(guān)數(shù)據(jù)至病區(qū)藥房信息系統(tǒng)。
3.2.5 藥房發(fā)藥及護士接收補足備用藥
病區(qū)藥房藥師根據(jù)發(fā)藥清單發(fā)放備用藥，二維碼核對藥師根據(jù)二維碼核對藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量，正確后方可發(fā)放。病區(qū)科室收到備用藥品后，點擊“備用藥接收”，掃描復(fù)核護士工號，對病區(qū)備用藥發(fā)藥清單上的二維碼進行掃描 (當(dāng)二維碼無法掃描時可以輸入發(fā)藥清單上的單據(jù)號來接收備用藥)，查對所接收的備用藥品，核對藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量，是否貼有二維碼，正確后點擊“護士接收”，即備用藥接收成功。
3.2.6 清點、交接班
護士進入備用藥交班系統(tǒng)，交接班2人核對備用藥品數(shù)量，與PDA上的實際數(shù)相符后，確認交班完成。備用藥品實行二維碼信息化管理后，強化了病區(qū)備用藥庫存管理功能，優(yōu)勢明顯。首先，醫(yī)護人員可以實時了解科室病區(qū)備用藥藥品金額備用藥品數(shù)量及有效期，保證了藥品的質(zhì)量，而且使增加或取消備用藥品簡單方便，其次，每月盤存可自動導(dǎo)入病區(qū)備用藥庫存金額，取消病區(qū)備用藥手工登記本，在PDA中交接，減小了護理人員的工作量。使用信息化手段管理備用藥品，使得備用藥品的管理更加規(guī)范、科學(xué)、合理，保障了患者的用藥安全。
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