醫(yī)?；鸾Y(jié)算是深化醫(yī)保支付制度改革、推動“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為緩解醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，提升醫(yī)保基金使用效能，國家醫(yī)療保障局于1月印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》，明確提出“2025年實現(xiàn)80%統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，2026年覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)”的戰(zhàn)略目標。事實上，各地醫(yī)保部門此前已開始探索即時結(jié)算，通過制度創(chuàng)新、技術(shù)賦能和流程優(yōu)化，構(gòu)建了多層次、差異化的即時結(jié)算體系，大幅縮短了結(jié)算時間。CDSreport發(fā)現(xiàn)，各地普遍對信息系統(tǒng)進行了升級和改造，成為推動即時結(jié)算改革的重要環(huán)節(jié)。
北京：構(gòu)建“預(yù)付+即時”雙軌結(jié)算體系
北京市醫(yī)療保障局率先探索分類支付機制，針對總額預(yù)算管理型醫(yī)療機構(gòu)實行“按月預(yù)付+年度清算”模式，確保大型醫(yī)療機構(gòu)資金穩(wěn)定性；對非總額預(yù)付機構(gòu)則依托國家醫(yī)保信息平臺，推行“即申即結(jié)”實時結(jié)算機制，實現(xiàn)“申報—審核—撥付”全流程數(shù)字化閉環(huán)管理。通過“審支分離”與“智能審核”相結(jié)合，結(jié)算周期由傳統(tǒng)模式下的數(shù)周壓縮至平均5.79天，其中非預(yù)付機構(gòu)最短可達1.35天。此舉不僅強化基金安全監(jiān)管，更為醫(yī)療機構(gòu)提供持續(xù)穩(wěn)定的現(xiàn)金流支持，有效保障診療服務(wù)連續(xù)性。安徽：大數(shù)據(jù)加持將醫(yī)?；饟芨稌r限縮短至1天
安徽省自1月1日起實施“日撥付、月結(jié)算、年清算”三級結(jié)算體系，依托醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，實時抓取出院患者結(jié)算數(shù)據(jù)，按60%比例自動預(yù)撥醫(yī)?；稹?/span>
通過改造醫(yī)保信息平臺內(nèi)部關(guān)聯(lián)子系統(tǒng)、重構(gòu)數(shù)據(jù)接口、開發(fā)“實時監(jiān)測”模塊等技術(shù)升級，日均處理3.4萬筆住院結(jié)算業(yè)務(wù)，撥付周期由60天大幅壓縮至1天。以2024年安徽省住院醫(yī)?；鹬С鲱~測算，將有170多億元醫(yī)保基金提前2～3個月支付給定點醫(yī)院。海南：依托省級結(jié)算平臺實現(xiàn)“次日到賬”
為解決傳統(tǒng)的“多對多”醫(yī)保費用結(jié)算模式帶來的不便，海南省致力完善基金結(jié)算垂直管理模式，構(gòu)建快捷、便利的醫(yī)?；鸾y(tǒng)一結(jié)算創(chuàng)新機制，于2023年10月啟動醫(yī)?；鹗〖夅t(yī)保中心統(tǒng)一結(jié)算支付。通過持續(xù)推動優(yōu)化結(jié)算模式、升級信息系統(tǒng)等多舉措改革，海南省在全省范圍建立起省醫(yī)保中心直接與醫(yī)院之間“一對多”的即時結(jié)算模式，實現(xiàn)了省級結(jié)算平臺撥付全省的職工醫(yī)療、居民醫(yī)療保險基金待遇和各類預(yù)付、清算資金，醫(yī)藥機構(gòu)的回款周期從“一月一付”加快到申報后7天支付，由省中心依據(jù)“每月申報費用的90%”直接撥付給醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)辦效率和醫(yī)?；鸹乜钏俣却蠓嵘?。自2024年12月1日起，海南省醫(yī)保中心進一步推進及時結(jié)算工作，將支付給醫(yī)藥機構(gòu)的預(yù)付資金撥款周期從實施初期的申報后7天撥付優(yōu)化調(diào)整為最快于申報后的次日撥付。陜西：推動醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算
陜西省于2024年11月印發(fā)《陜西省醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)在線直接結(jié)算實施方案》，要求集采藥品、耗材貨款由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接支付至醫(yī)藥企業(yè)，并從醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算款中抵扣。這一改革舉措不僅簡化了結(jié)算流程，縮短了回款周期，更在保障醫(yī)?；鸢踩⑻嵘褂眯噬习l(fā)揮了關(guān)鍵作用。通過在線直接結(jié)算，醫(yī)保部門能實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為，確保基金安全。天津：集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算
天津市自2020年7月起率先實施了醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款工作，自工作啟動以來，市醫(yī)保局緊緊圍繞整體決策部署，全力推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，切實提升醫(yī)保基金使用效率，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。截至2023年底，納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)751家，支付203家醫(yī)藥企業(yè)貨款共計23.33億元。江西：落實醫(yī)?；鹋c集采中選企業(yè)直接結(jié)算
江西醫(yī)保局積極落實醫(yī)?；鹋c中選企業(yè)直接結(jié)算政策，通過周轉(zhuǎn)金直接預(yù)付貨款和醫(yī)院回款的結(jié)算模式，推動解決醫(yī)藥企業(yè)“回款難、回款慢”問題。截至2024年6月，全省累計為3175家配送企業(yè)直接結(jié)算155.8億元；其中今年上半年為2787家配送企業(yè)直接結(jié)算42.7億元，貨款結(jié)算周期從原來的6個月左右縮減為30天左右。廣西：通過醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一代收代付
廣西依托省級醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)，將集采藥品、醫(yī)用耗材貨款納入統(tǒng)一線上結(jié)算。2024年8月起全面實施集采耗材線上結(jié)算，目前醫(yī)用耗材結(jié)算金額達2159萬元，回款周期嚴格控制在30天內(nèi)。通過“預(yù)付40%+驗收后代付”模式，實現(xiàn)資金閉環(huán)管理，推動醫(yī)療機構(gòu)、配送企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)三方協(xié)同高效運作。內(nèi)蒙古：打造“醫(yī)企銀直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結(jié)算模式
內(nèi)蒙古打造了醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)企銀直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結(jié)算模式，建立集采藥品耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制，由自治區(qū)醫(yī)藥采購中心統(tǒng)一結(jié)算賬戶直接支付集采藥品耗材貨款。集采中選藥品在交貨驗收合格之日30天內(nèi)回款，集采中選耗材在交貨驗收合格次月底前回款，提升藥耗貨款支付效率，降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本，助推醫(yī)藥市場良性循環(huán)。2024年1-6月，累計為164家集采中選藥品配送企業(yè)和274家集采中選耗材配送企業(yè)分別直接結(jié)算貨款43億元、1.6億元。自2024年11月國家醫(yī)保局提出“創(chuàng)新醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式，探索構(gòu)建以直接結(jié)算、即時結(jié)算、同步結(jié)算為基礎(chǔ)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系”以來，廈門市醫(yī)保局充分發(fā)揮國家統(tǒng)一醫(yī)保平臺優(yōu)勢，僅用20天就完成了即時結(jié)算流程梳理、方案制定與系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)?；饟芨兜摹鞍慈諏~、按需申報、當(dāng)日到賬”，并將即時結(jié)算資金覆蓋門診、住院、生育醫(yī)療、救助與藥店購藥費用，極大提升機構(gòu)回款效率，為定點醫(yī)藥機構(gòu)運行及時持續(xù)注入流動資金。目前，廈門市已經(jīng)實現(xiàn)全市2000余家定點醫(yī)藥機構(gòu)均接入即時結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算兩個“全覆蓋”。
特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時并不代表贊成其觀點或證實其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除。
凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
