2025年3月21日，國家衛(wèi)生健康辦公廳發(fā)布《2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)》和各專業(yè)2025年質(zhì)控工作改進目標(biāo)。其中，前九項目標(biāo)與2024年相比沒有變化，目標(biāo)十由2024年的“降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率”變?yōu)椤?strong>提高醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認率”。
新增檢查檢驗結(jié)果互認率
國家衛(wèi)生健康委自2021年起每年發(fā)布年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)和各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標(biāo)，各地各醫(yī)療機構(gòu)積極貫徹落實，充分引導(dǎo)了工作方向，激發(fā)了行業(yè)內(nèi)生動力，對醫(yī)療質(zhì)量安全改進起到了積極作用，成效顯著。
為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，根據(jù)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》《關(guān)于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的指導(dǎo)意見》等文件要求，結(jié)合2024年目標(biāo)改進情況和變化趨勢以及年度醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)情況，形成了《2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)》。
本年度將“提高醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認率”納入國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認，一方面有助于提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費用、提高診療效率；另一方面貫徹落實2025年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民辦實事具體要求，進一步改善人民群眾就醫(yī)體驗。同時，對各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標(biāo)進行了豐富和完善。
門診管理：提高標(biāo)準(zhǔn)門診診斷使用率
在40個“2025年各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標(biāo)”中，其中之一是門診管理。其改進目標(biāo)是：提高標(biāo)準(zhǔn)門診診斷使用率。這是提高門診病歷書寫規(guī)范化水平、保障門診病歷書寫質(zhì)量、強化門診醫(yī)療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。進一步提高醫(yī)療機構(gòu)使用標(biāo)準(zhǔn)門診診斷率，是加強門診醫(yī)療質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)性工作。
核心策略包括如下6方面：
1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立由醫(yī)務(wù)(門診)、臨床科室、醫(yī)技科室、信息等部門組成的專項工作小組，在門診電子病歷書寫及管理相關(guān)工作制度基礎(chǔ)上，加強對使用標(biāo)準(zhǔn)門診診斷的管理。
2.醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化門診電子病歷信息系統(tǒng)，對標(biāo)準(zhǔn)門診診斷使用實施質(zhì)量控制。
3.醫(yī)療機構(gòu)加強門診病歷標(biāo)準(zhǔn)診斷的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生規(guī)范書寫能力。
4.醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)門診診斷使用率的監(jiān)測及評價機制，明確職責(zé)，定期進行數(shù)據(jù)分析、反饋。
5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標(biāo)的因素，不斷持續(xù)改進，提高標(biāo)準(zhǔn)門診診斷使用率。
6.有條件的醫(yī)療機構(gòu)配置信息化智能化設(shè)備，輔助醫(yī)務(wù)人員提升標(biāo)準(zhǔn)門診診斷使用的便捷性。
病案管理：聚焦住院病案首頁、門（急）診診療信息頁
病案管理是40個“2025年各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標(biāo)”之一，它的改進目標(biāo)包括如下兩個方面：
（一）提高住院病案首頁診斷及手術(shù)編碼正確率
住院病案首頁診斷及手術(shù)包括主要診斷、其他診斷(并發(fā)癥和合并癥)、主要手術(shù)和其他手術(shù)，是病種和術(shù)種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是應(yīng)用DRG這一評價工具對醫(yī)院進行績效評估的重要依據(jù)。提升病案首頁診斷和手術(shù)編碼正確率是提升病案首頁質(zhì)量的重要內(nèi)容，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRG分組、評價醫(yī)療質(zhì)量安全水平和技術(shù)能力等工作具有重要的基礎(chǔ)性支撐作用。
其核心策略包括：
1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確相關(guān)職能部門和臨床科室在首頁質(zhì)量管理中的職責(zé)和任務(wù)，不斷完善本機構(gòu)制度化、常態(tài)化、結(jié)合病歷全程質(zhì)控的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控機制。
2.醫(yī)療機構(gòu)加強培訓(xùn)工作，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員病案首頁填寫的規(guī)范性、完整性、準(zhǔn)確性。提高編碼員對診斷的選擇原則、編碼原則等專業(yè)知識的掌握能力。
3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化臨床醫(yī)生臨床基本功訓(xùn)練，提高臨床工作能力，確保首頁診治信息與病歷內(nèi)容的一致性，避免漏診、誤診、診斷無依據(jù)、手術(shù)操作無記錄的情況發(fā)生。
4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出持續(xù)改進措施并落實。
（二）提高門(急)診診療信息頁采集上報率
門(急)診診療信息頁是醫(yī)院根據(jù)門(急)診病歷和患者在本院門(急)診就診期間產(chǎn)生的各項信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要，包括患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等。做好門(急)診診療相關(guān)信息采集工作，夯實醫(yī)療管理工作的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。
其核心策略包括：
1.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門、門診部門和病案管理部門應(yīng)當(dāng)定期對本院門(急)診信息頁包含信息的完整性、規(guī)范性、真實性、準(zhǔn)確性進行分析，以問題為導(dǎo)向不斷提升門(急)診診療信息質(zhì)量。
2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將門(急)診病歷納入本院病歷質(zhì)量管理與控制體系，并根據(jù)門(急)診病歷特點建立質(zhì)控工作機制，在醫(yī)院和科室層面定期組織開展相關(guān)質(zhì)控工作，保障門(急)診病歷質(zhì)量。
3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，利用本院門(急)診診療信息加強管理，分析門(急)診運行管理和診療質(zhì)量情況，并根據(jù)分析結(jié)果開展針對性改進工作。
4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進措施并落實。
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