醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策作為醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和管理的重要手段，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)供給行為，并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的效率公平等產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。一、社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策新中國(guó)成立初期，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行的是“統(tǒng)收統(tǒng)支”的財(cái)務(wù)管理政策；1953年改為“以收抵支，差額補(bǔ)助”；1954年調(diào)整為以床位計(jì)算補(bǔ)助的“全額管理，定額補(bǔ)助”，即核定收支計(jì)劃，根據(jù)需要補(bǔ)助差額，結(jié)余上交；1960年確定縣級(jí)以上醫(yī)院“全額管理，定向補(bǔ)助”，即按照醫(yī)院編制人數(shù)國(guó)家補(bǔ)助全部工資+附加工資3%(簡(jiǎn)稱(chēng)“包工資”)；1979年經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)辦法中，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助改為“全額管理，定額補(bǔ)助，結(jié)余留用”的辦法。改革開(kāi)放以后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)額的擴(kuò)大，財(cái)政投入占公立醫(yī)院收入的比重逐漸下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入更多靠的服務(wù)收入，到2009年的新一輪醫(yī)改開(kāi)始，政府補(bǔ)助占二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入比重約為8-9%，直至目前，該比重變化不大.二、改革開(kāi)放后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策演變進(jìn)入上世紀(jì)90年代，政府部門(mén)開(kāi)始醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，但顧慮于社會(huì)承受能力，實(shí)行的政策是“老項(xiàng)目老價(jià)格”、“新項(xiàng)目新價(jià)格” 的政策，即掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等既有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不動(dòng)或者調(diào)價(jià)幅度很?。恍滤?、新材料、新大型設(shè)備、新技術(shù)等新出現(xiàn)的項(xiàng)目，則給予盈利水平高的價(jià)格，用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)部分的財(cái)務(wù)赤字。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步出現(xiàn)了“勞務(wù)價(jià)格低、純醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損”、“藥品耗材結(jié)余留歸醫(yī)院補(bǔ)償虧損”、“大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格高、盈利水平高”的局面。這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的逐利行為，表現(xiàn)為“大處方”、“開(kāi)貴藥”、“多開(kāi)檢查多提成”等現(xiàn)象，逐漸演變?yōu)樯鐣?huì)上普遍反映的“看病貴、看病難”問(wèn)題。在缺乏社會(huì)醫(yī)療保障制度的前提下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性下降等問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的廣泛指責(zé)。
三、新時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策改革1997年1月15日下發(fā)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）》，是新中國(guó)歷史上第一個(gè)最高規(guī)格的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革文件，文件中提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的政策：“完善政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管理。要區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，實(shí)行不同的作價(jià)原則?；踞t(yī)療服務(wù)按照扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助的成本定價(jià)，非基本醫(yī)療服務(wù)按照略高于成本定價(jià)，供自愿選擇的特需服務(wù)價(jià)格放寬。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)拉開(kāi)，引導(dǎo)患者合理分流。當(dāng)前，要增設(shè)并提高技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目過(guò)高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立能適應(yīng)物價(jià)變動(dòng)的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制及有效的管理和監(jiān)督制度。適當(dāng)下放衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。各級(jí)政府要把衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革納入計(jì)劃，分步實(shí)施，爭(zhēng)取在二三年內(nèi)解決當(dāng)前存在的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格不合理問(wèn)題?！?/span>2000年2月21日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)[2000]16號(hào)）》中，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提出將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性與營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理；重申了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分為基本、非基本和特需醫(yī)療服務(wù)三類(lèi)，并實(shí)行不同的作價(jià)辦法。2000年7月20日，國(guó)家計(jì)委和衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)的通知（計(jì)價(jià)格〔2000〕962號(hào)）》文件，在重申既往政策的基礎(chǔ)上，增加了“對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消政府定價(jià)”和“政府指導(dǎo)價(jià)要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)制定指導(dǎo)價(jià)格，適當(dāng)拉開(kāi)差價(jià)，以引導(dǎo)患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生……放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格”內(nèi)容。總結(jié)一下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，可以發(fā)現(xiàn)中央政府政策往往提原則和方向多、具體切實(shí)可行的落地內(nèi)容少，一些根本或基本問(wèn)題，如“基本醫(yī)療服務(wù)”、“非基本醫(yī)療服務(wù)”與“特需醫(yī)療服務(wù)”、“政府指導(dǎo)價(jià)”與“市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)”，該領(lǐng)域的政府職能與醫(yī)院的自主性等，實(shí)際上一直模糊不清。四、最新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策2020年3月，中共中央國(guó)務(wù)院《印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），在“完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制”部分明確提出：“建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，完善價(jià)格函詢(xún)、約談制度”，其中的“建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制”和“建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制”應(yīng)該是新的內(nèi)容。
