《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中提出，建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)。
《規(guī)劃》中還提出了以下重點任務(wù)：健全多層次醫(yī)療保障制度體系，提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量，優(yōu)化完善基本醫(yī)保待遇保障和籌資機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，穩(wěn)步建立長期護理保險制度；優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系，完善醫(yī)療保障支付機制和醫(yī)藥價格形成機制，加快健全基金監(jiān)管體制機制，協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系；構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系，健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，強化法治支撐，推動發(fā)展，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，健全標準化體系。
自從2021年開始，全國各省就陸續(xù)開始印發(fā)醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃。截至目前，已有30個省份印發(fā)醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃，本期就幫大家來盤點一下各個省份“十四五”規(guī)劃的醫(yī)保重點。
一、北京 在《規(guī)劃》中提到，要健全多層次醫(yī)療保障體系，優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助保障制度；完善公平適度的醫(yī)療保障制度，實施精準參保擴面；完善醫(yī)保目錄調(diào)整機制，2022年底前實現(xiàn)與國家基本醫(yī)保藥品目錄的基本統(tǒng)一。建立健全醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等目錄動態(tài)調(diào)整機制，研究制定本市醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)保支付標準，促進醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展；推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購買作用，強化保障談判藥品、集中采購藥品和醫(yī)用耗材落地措施，探索醫(yī)保多方協(xié)商機制，助力優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)資源配置。 完善多元復(fù)合支付機制。完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，不斷深化按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、定額付費等多種形式并存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。繼續(xù)推進DRG付費改革。規(guī)范生育醫(yī)療費用支付方式管理。研究試行糖尿病、高血壓等慢性病在基層醫(yī)療機構(gòu)按人頭付費。探索適合中醫(yī)特點的按病種付費方式。探索緊密型醫(yī)聯(lián)體打包付費。健全醫(yī)保支付協(xié)商談判機制。 推動京津冀醫(yī)療保障區(qū)域合作，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平。支持“兩區(qū)”試點商業(yè)健康保險發(fā)展。推進京津冀異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算。不斷擴大京津冀藥品、醫(yī)用耗材聯(lián)合采購范圍。探索建立京津冀三地異地就醫(yī)協(xié)查和互查機制，強化京津冀醫(yī)保監(jiān)管協(xié)同合作。拓展京津冀地區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)作機制，推進高頻服務(wù)跨省通辦。支持雄安新區(qū)與北京定點醫(yī)療機構(gòu)互認，繳費年限互認。
二、上海 《規(guī)劃》中提出，要完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時將臨床急需、經(jīng)濟性好的診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先將國家談判藥品納入定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”管理范圍，根據(jù)藥品供應(yīng)保障實際情況，動態(tài)調(diào)整“雙通道”藥品品種。完善醫(yī)療服務(wù)項目價格與醫(yī)保準入管理，明確醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保準入、支付、監(jiān)管政策，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)制劑管理。探索以績效評價為核心的診療項目、醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄管理改革試點。 深化醫(yī)保支付方式改革，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）試點，覆蓋符合條件的市級醫(yī)療機構(gòu)。加強大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進按病種分值付費（DIP）試點，覆蓋全部區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)。推進精神疾病、醫(yī)療康復(fù)等長期住院按床日付費。深化按人頭付費試點，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”辦法，在深化“新華—崇明”緊密型醫(yī)聯(lián)體試點基礎(chǔ)上，研究在有條件的緊密型醫(yī)聯(lián)體中推廣實施，支持醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。 到2035年，本市多層次醫(yī)療保障制度體系更加完善、醫(yī)療保障協(xié)同治理體系更加優(yōu)化、醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系更加健全，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。 助推長三角一體化發(fā)展，主動對接五個新城建設(shè)，積極支持浦東打造社會主義現(xiàn)代化建設(shè)引領(lǐng)區(qū)，助力生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展。深入貫徹實施長三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略，逐步實現(xiàn)藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一。探索建立跨區(qū)域的醫(yī)保經(jīng)辦管理一體化機制，在長三角率先實現(xiàn)基本醫(yī)保公共服務(wù)便利共享。推進藥品、耗材招標采購聯(lián)動，探索實施區(qū)域聯(lián)合采購。完善醫(yī)保異地結(jié)算和協(xié)查機制。 支持五個新城建設(shè)和浦東新區(qū)高水平改革開放。主動對接本市五個新城建設(shè)戰(zhàn)略布局，支持新建醫(yī)療機構(gòu)和品牌藥品零售藥店及時納入醫(yī)保定點，及時助力區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置。全力支持浦東新區(qū)打造社會主義現(xiàn)代化建設(shè)引領(lǐng)區(qū)，完善與五個新城和浦東經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的醫(yī)保服務(wù)體系。
三、江蘇
在未來，江蘇省基本醫(yī)保制度體系將更加公平規(guī)范，市級統(tǒng)籌全面做實，推動建立省級統(tǒng)籌制度，多層次醫(yī)療保障制度供給更加充分，各類醫(yī)療保障有效銜接、互為補充。穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制全面建立，參保結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化?；踞t(yī)保待遇政策規(guī)范統(tǒng)一，各方權(quán)利義務(wù)責(zé)任對等均衡，待遇保障機制公平適度，保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應(yīng)；醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈基本建成，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上、窗口可辦率均達100%。
通過深化醫(yī)保支付方式改革、健全醫(yī)保支付規(guī)則體系、統(tǒng)一醫(yī)保目錄管理，提升醫(yī)?；鹗褂觅|(zhì)效，強化醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買的價值導(dǎo)向；聚焦建立健全基金監(jiān)管法規(guī)制度、基金監(jiān)督檢查制度，創(chuàng)新創(chuàng)建新型基金監(jiān)管方式，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，壓緊壓實基金使用主體責(zé)任，織密扎牢保障醫(yī)?；鸢踩姆揽貦C制。 高標準建設(shè)江蘇“智慧醫(yī)?！惫こ?，支撐支持醫(yī)保重點領(lǐng)域改革，提高醫(yī)療保障公共服務(wù)信息化、智能化水平，提升大數(shù)據(jù)支撐醫(yī)保綜合治理能力，健全標準化體系，推動醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
四、浙江 到2025年，醫(yī)療保障制度體系基本成熟定型，基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌平穩(wěn)推進，初步形成“整體智治”的現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系，以智慧醫(yī)保建設(shè)為依托的醫(yī)療保障公共服務(wù)惠及全省人民。打造醫(yī)療保障30分鐘服務(wù)圈，公立醫(yī)院滿意度全面提升，醫(yī)保公共服務(wù)事項掌上辦（網(wǎng)上辦）覆蓋率100%，醫(yī)保電子憑證結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋率100%，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)更加便捷，長三角區(qū)域醫(yī)療保障一體化扎實推進。 全面實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對醫(yī)藥服務(wù)市場健康發(fā)展的重要牽引作用，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理下的按病種（病組）、按人頭、按床日、按項目等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。建立健全談判機制，完善縣域醫(yī)共體總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付機制，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，激發(fā)縣域醫(yī)共體內(nèi)生動力。全面實施住院費用DRG付費改革，持續(xù)完善全省統(tǒng)一的DRG分組方案和付費規(guī)則，強化價值規(guī)律在支付方式改革中的作用，實現(xiàn)同病同效同價。穩(wěn)步推進全省門診支付方式改革，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進門診費用按人頭付費，探索總額預(yù)算下門診費用按人頭包干結(jié)合APG點數(shù)法付費，形成醫(yī)保支付方式改革閉環(huán)。加快健全符合中醫(yī)藥特點的支付方式。 建立健全醫(yī)保藥品、診療項目評價機制和評價指標體系，出臺《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整暫行辦法》，實現(xiàn)目錄調(diào)整、支付管理更加規(guī)范化、制度化；建立健全推動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的機制，推行處方點評制度。建立醫(yī)療服務(wù)能力評估和醫(yī)院績效評價制度，有效推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分配機制與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入、績效考核結(jié)果掛鉤，與藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗收入脫鉤。
五、安徽
根據(jù)規(guī)劃，“十四五”期間安徽省基本醫(yī)療保險參保率保持在95%以上。到2025年基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成。 合理確定基本醫(yī)保待遇水平，完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病管理政策，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，政策范圍內(nèi)門診費用報銷比例穩(wěn)定在50%以上；落實醫(yī)保待遇清單制度。2023年底前完成清理規(guī)范與清單不相符的政策措施。規(guī)范政府決策權(quán)限，引導(dǎo)形成合理穩(wěn)定預(yù)期，糾正過度保障和保障不足問題；推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費全省范圍內(nèi)全覆蓋。統(tǒng)籌推進符合條件的門診特殊慢性病按人頭付費等支付方式。 推動長三角區(qū)域醫(yī)療保障合作，推進實施統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策方案，逐步實現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目目錄的統(tǒng)一。探索建立長三角地區(qū)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟招采機制。建立異地就醫(yī)費用聯(lián)審互查工作機制。積極推進長三角地區(qū)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。加快基本醫(yī)保一體化發(fā)展，探索與長三角地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格水平銜接，有序推進醫(yī)療服務(wù)價格管理改革和價格優(yōu)化。基于同一接口規(guī)范標準，拓展長三角地區(qū)的異地就醫(yī)門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作，建立信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)結(jié)報。 六、天津 到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。嚴格落實醫(yī)療保障待遇清單制度，2023年底前完成與清單不相符的制度政策的清理規(guī)范。預(yù)計到“十四五”末，天津市基本醫(yī)療保險參保將達到1184萬人，職工醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例總體保持穩(wěn)定，居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例保持穩(wěn)中有升，兩項醫(yī)保住院自費比例進一步降低，醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)控制在6-9個月合理區(qū)間。 推行區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全協(xié)商談判、專家論證、激勵約束、監(jiān)督考核機制，探索將醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議考核相掛鉤。推進按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種分值付費試點，2021年底前實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)實際付費。推廣門診特定疾病、慢性病按人頭付費，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病長期住院按床日付費。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。完善醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。增強支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，嚴控目錄外不合理費用增長。開展支付方式績效考核和監(jiān)管。 深入實施京津冀協(xié)同發(fā)展重大國家戰(zhàn)略，認真貫徹落實京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議，推進政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面的合作，促進京津冀醫(yī)療保障共建共享。推進三地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)互認，推進異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算，加強醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購合作，健全醫(yī)療保障協(xié)同監(jiān)管制度。深入實施京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議，積極開展醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管。
七、河北 《規(guī)劃》的內(nèi)容主要圍繞完善醫(yī)療保障制度、強化基金運行管理、深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革、健全基金監(jiān)管體系、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)、推動醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展、全面打造智慧醫(yī)保、提高醫(yī)療保障依法治理能力八大板塊，促進待遇公平統(tǒng)一。深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革，提高基金使用效率，統(tǒng)籌兼顧國家、患者、醫(yī)院、醫(yī)生四方利益，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，對醫(yī)藥服務(wù)市場健康發(fā)展進行強有力牽引，鞏固和繼承河北省在推進國家支付方式改革試點、規(guī)范藥品掛網(wǎng)行為、兩定機構(gòu)協(xié)議管理等既有的成熟經(jīng)驗，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)價協(xié)調(diào)發(fā)展，激發(fā)醫(yī)療、醫(yī)藥主動控費、提升服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)生動力。 構(gòu)建覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，促進公共服務(wù)向基層終端下沉，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，提升廣大參保群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感和幸福感，提升服務(wù)滿意度。全面深化京津冀醫(yī)療保障領(lǐng)域合作，拓展合作范圍，在定點互認、門診費用直接結(jié)算、藥品耗材聯(lián)盟采購等方面，繼續(xù)走在全國前列。大力支持雄安新區(qū)和廊坊北三縣發(fā)展，實現(xiàn)與京津聯(lián)動，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障待遇，提升區(qū)域吸引力和競爭力，強力推進醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，為廣大參保對象提供更多的“不見面、零跑腿”經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便利化、智能化水平。 八、山西 到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，醫(yī)保支付方式改革取得明顯成效，待遇保障機制更加公平適度，保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平更加適應(yīng)；醫(yī)?；痖L效監(jiān)管機制逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)療保障治理體系更加完善，在助力“健康山西”建設(shè)過程中發(fā)揮更大作用。全民醫(yī)保覆蓋水平和質(zhì)量穩(wěn)中有升，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。醫(yī)保支付機制更加管用高效，按病種（病組）付費為主的多元復(fù)合式支付方式全面推行，各類人群醫(yī)保關(guān)系有序轉(zhuǎn)移接續(xù)。 在太原都市圈探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險區(qū)域統(tǒng)籌模式，建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)的管理體系，加強基金預(yù)算績效管理，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，建立針對不同支付方式的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理辦法；完善醫(yī)保目錄管理，全面執(zhí)行國家藥品目錄，將國家醫(yī)保談判準入藥品及時納入我省醫(yī)保支付范圍；加快推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點，到2025年底前實現(xiàn)省內(nèi)全覆蓋。持續(xù)推進陽泉市國家區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）試點改革。探索制定點數(shù)法與地區(qū)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理、按床日付費、按人頭付費等技術(shù)規(guī)范，提高支付方式標準化、規(guī)范化程度。
九、內(nèi)蒙古 到2035年，內(nèi)蒙古將實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟，醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系全面建成，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同治理格局總體形成，醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化基本實現(xiàn)，全人群全方位全生命周期醫(yī)療保障能力顯著提升。促進基本醫(yī)保公平統(tǒng)一，嚴格落實全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄和基本支付范圍和標準，貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度。實施更有效率的醫(yī)保支付，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)和中醫(yī)（蒙醫(yī)）與西醫(yī)并重，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，提高基金使用效率，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵約束作用。 建立健全醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，建立醫(yī)保準入談判和退出機制。統(tǒng)籌提高醫(yī)療服務(wù)項目管理水平，明確醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保準入、支付、監(jiān)管政策，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，實施以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面推開區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，形成本地化的DIP病種庫、完善分值測算，按DRG/DIP支付方式覆蓋90%以上的統(tǒng)籌區(qū)。開展支付方式績效考核和監(jiān)管，激勵醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用。 強化醫(yī)療保障法治能力建設(shè)。積極推進醫(yī)療保障地方條例立法工作，深入實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，出臺《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，落實國家定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法、藥品價格管理辦法和藥品集中采購管理辦法等規(guī)章。
十、遼寧
到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。人人享有醫(yī)療保障目標基本實現(xiàn)，基本醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)95%以上人口。
在2023年底之前，實現(xiàn)制度設(shè)置、政策標準、基金支付范圍規(guī)范與省待遇清單一致；鞏固住院保障水平，穩(wěn)步提高住院待遇水平和重特大疾病保障能力，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)費用總體報銷比例分別達到80%和70%。職工大額醫(yī)療費用補助政策范圍內(nèi)支付比例不低于75%，封頂線不低于40萬元。居民大病保險政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%，不設(shè)封頂線。 完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)療保障基金總額預(yù)算?？茖W(xué)論證國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）、區(qū)域基金總額預(yù)算和按病種分值（DIP）等付費方式，2022年啟動新的付費方式改革，到2025年普通住院服務(wù)按病種或病組付費方式支付占比達到70%以上。開展日間手術(shù)、日間化療醫(yī)保支付，總結(jié)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與按人頭付費有效做法，建立適應(yīng)門診保障機制的付費方式。
十一、吉林
“十四五”期間，全省各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險年度參保率穩(wěn)定在95%以上。2024 年，按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實現(xiàn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，初步建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障基本政策、基金支付范圍和標準，按照規(guī)定在2023年底前穩(wěn)妥清理全部超出醫(yī)療保障待遇清單授權(quán)范圍的政策，防止過度保障和保障不足，促進公平統(tǒng)一；鞏固基本醫(yī)療保險住院保障水平，對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院報銷比例達到70%以上，職工基本醫(yī)保住院報銷比例穩(wěn)定在80%左右。 完善多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。持續(xù)深化按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多元復(fù)合式支付方式改革，推動基于大數(shù)據(jù)的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費及區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費全覆蓋。開展醫(yī)療康復(fù)、舒緩療護、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，推廣基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診按人頭付費與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合的付費方式，逐步將糖尿病、高血壓和慢性腎功能衰竭等診療方案、評估指標明確的慢性病納入按人頭付費；將更多符合行業(yè)規(guī)范的日間手術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
十二、黑龍江
到2025年，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、改革協(xié)同化程度明顯提升，醫(yī)保經(jīng)辦便捷程度進入全國前列。 持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，按照管用高效原則，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推進按疾病診斷相關(guān)分組、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費改革工作；加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)，嚴格落實政務(wù)信息系統(tǒng)整合共享要求，建立和完善省級集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)，推動與黑龍江省“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)全面對接，加強大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
十三、福建 到2025年，福建基本醫(yī)保參保率達到96%以上，基本醫(yī)保（含生育保險）基金收入規(guī)模和支出規(guī)模與我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應(yīng)；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別達到86%和70%左右，重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例達到25%左右；實行按疾病相關(guān)分組或按病種收付費的住院費用占全部住院費用比例達70%以上；國家和省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達到10類以上；住院費用跨省直接結(jié)算率達70%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率達100%。 基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提高。 十四五”期間，健全多層次醫(yī)療保障制度體系，構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系；打造“八大工程”，即重大疾病保障工程、基金監(jiān)管智能監(jiān)控工程、藥品耗材價格監(jiān)測和交易系統(tǒng)工程、醫(yī)療保障服務(wù)14551示范工程、國家異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)工程、創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算服務(wù)新模式工程、省級醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)工程、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析工程。
十四、江西 到2035年，在全面建成中國特色醫(yī)療保障制度體系的基礎(chǔ)上，全省基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟，醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系全面建成，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制，全省統(tǒng)一建立和實施醫(yī)保目錄藥品配備、使用、效果評價規(guī)則和指標體系，為醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和確定支付標準提供依據(jù)，推進醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的信息化、標準化、規(guī)范化，健全退出機制，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄。建立健全醫(yī)保藥品支付標準。以談判藥品、集采藥品和“兩病”用藥支付標準為切入，推動藥品目錄管理和支付標準相銜接。 持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實際，選擇適合本地的按病種（病組）付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推動全省范圍內(nèi)普遍實施按病種（病組）付費為主的適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。繼續(xù)推進按DRG付費國家試點、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按DIP付費國家試點等工作。按照國家醫(yī)保局的部署要求，穩(wěn)妥有序擴大按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費的覆蓋面。深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，建立和完善日常巡查、專項檢查、重點督查、交叉檢查、專家審查、飛行檢查等相結(jié)合的多形式檢查制度，推進經(jīng)辦稽核、聯(lián)合檢查和“雙隨機、一公開”監(jiān)管。 十五、山東 到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，基本醫(yī)保參保率達到97%以上，重點救助對象符合規(guī)定的住院費用救助比例穩(wěn)定在80%左右，住院費用按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費占住院費用的比例≥75%，信用監(jiān)管覆蓋率達到100%，定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率達到100%，定點醫(yī)藥機構(gòu)“一卡通行”覆蓋率達到100%，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達到100%。到2035年，全面建成中國特色醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。 在優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系方面，將重點改進醫(yī)療保障支付機制，2021年基本統(tǒng)一全省醫(yī)?！叭竽夸洝保醇膊≡\斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費在試點醫(yī)療機構(gòu)率先運行，到2025年建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；同時，注重完善醫(yī)藥價格形成機制，加強藥品、醫(yī)用耗材價格監(jiān)測，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，2025年實現(xiàn)國家和省級組織帶量采購藥品500個品種以上、高值醫(yī)用耗材15類以上，全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算；健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制，2021年出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，建成全省統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理制度。
十六、河南
到2025年，河南醫(yī)療保障發(fā)展要基本完成與全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，初步形成現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系，基本醫(yī)療保險參保率要達到97%以上，預(yù)期實現(xiàn)藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達到5類以上，住院費用跨省直接結(jié)算率大于80%，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率大于90%。職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例保持穩(wěn)定，分別為80%左右、70%左右。
深化醫(yī)保支付方式改革，做好區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP付費）、按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG付費）國家試點工作，結(jié)合實際推廣應(yīng)用，實現(xiàn)全省DIP付費“五統(tǒng)一”標準（統(tǒng)一搭建系統(tǒng)平臺、統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標準、統(tǒng)一測算方法、統(tǒng)一基礎(chǔ)代碼、統(tǒng)一分組標準），引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為，促進分級診療。
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