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2023年3月6日，全國(guó)政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院原院長(zhǎng)李為民提出關(guān)于在全國(guó)推廣建立緊密的專病醫(yī)聯(lián)體的建議，旨在提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布。專病醫(yī)聯(lián)體核心思想為三個(gè)“統(tǒng)一”策略，即統(tǒng)一專病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一專病診療路徑以及統(tǒng)一專病連續(xù)醫(yī)療，為構(gòu)建高效、協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)體系提供清晰的路徑。
國(guó)家高度重視醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，出臺(tái)了一系列政策文件，如《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等，為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政策支持。全國(guó)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展已初具規(guī)模，但仍因?yàn)榈赜蚩臻g限制、合作機(jī)制不暢等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療資源下沉困難、分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)不清晰、轉(zhuǎn)診不流暢。解決上述問(wèn)題的主要方法是建立專病醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，基于區(qū)域聯(lián)通的大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，突破地域空間限制，利用專病醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)整合以醫(yī)療?？茷閱挝宦?lián)合多學(xué)科的醫(yī)聯(lián)體專病團(tuán)隊(duì)，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體專病共病協(xié)同模式。
國(guó)際上提出過(guò)的集成化護(hù)理模式（Integrated Care Models, ICMs）已成為國(guó)際醫(yī)療服務(wù)改革的重要方向，旨在通過(guò)協(xié)調(diào)不同醫(yī)療服務(wù)提供者的工作，提高慢性病管理效果。健康信息交換（Health Information Exchange, HIE）在美國(guó)等國(guó)家廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息流動(dòng)，確保患者信息的連續(xù)性和完整性，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，德克薩斯州的一個(gè)項(xiàng)目利用HIE平臺(tái)成功整合了多個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，改善了糖尿病患者的治療效果，患者在治療過(guò)程中能夠?qū)崟r(shí)訪問(wèn)自己的健康記錄，醫(yī)生也能基于全面的數(shù)據(jù)做出更為精準(zhǔn)的醫(yī)療決策。此外，在歐洲和北美的e-health解決方案中，患者能通過(guò)在線醫(yī)療服務(wù)和健康監(jiān)測(cè)工具更便捷地獲取醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率。這些研究成果為我們基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的專病醫(yī)聯(lián)體病種管理平臺(tái)的建設(shè)提供了重要參考。
傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展局限于對(duì)某一特定疾病難以深入?yún)f(xié)作，患者雖然有轉(zhuǎn)診，但是難以形成連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法對(duì)某一疾病的醫(yī)療方案達(dá)成共識(shí)和更進(jìn)一步的研討。本項(xiàng)目針對(duì)醫(yī)聯(lián)體共病治療和協(xié)同管理的迫切需求，以統(tǒng)一專病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一專病診療路徑、統(tǒng)一專病連續(xù)醫(yī)療為目標(biāo)，構(gòu)建專病醫(yī)聯(lián)體病種管理平臺(tái)。圍繞上述目標(biāo)，項(xiàng)目構(gòu)建分為以下2個(gè)內(nèi)容：
1.統(tǒng)籌協(xié)同的B2B2C模式設(shè)計(jì)
B2B2C模式即“Business to Business to Consumer”模式，本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院通過(guò)信息平臺(tái)與醫(yī)聯(lián)體單位協(xié)同合作，以此為整體向醫(yī)聯(lián)體單位覆蓋范圍的患者提供更高效的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)計(jì)包含“在線診療配置”、“轉(zhuǎn)診資源調(diào)度”、 “診療全程管理實(shí)現(xiàn)”、“診療數(shù)據(jù)共享”、“臨床診療路徑同步”5個(gè)主要部分。
（1）轉(zhuǎn)診資源調(diào)度
功能描述：對(duì)接醫(yī)院統(tǒng)一轉(zhuǎn)診平臺(tái)，醫(yī)聯(lián)體單位可發(fā)起申請(qǐng)獲取中心醫(yī)院專病號(hào)源、床位、檢查預(yù)約資源，經(jīng)由醫(yī)聯(lián)體專病團(tuán)隊(duì)醫(yī)生審核后，若符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，則匹配資源，以此達(dá)到統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的目的。
（2）在線診療配置
功能描述：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生在華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)注冊(cè)，然后可通過(guò)對(duì)患者證件掃描方式對(duì)目標(biāo)患者進(jìn)行專病入徑操作，入徑患者將由整個(gè)醫(yī)聯(lián)體專病團(tuán)隊(duì)共同管理?；颊叩脑\療數(shù)據(jù)回傳到醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院的專病醫(yī)聯(lián)體病種管理平臺(tái)，中心醫(yī)院的專病負(fù)責(zé)人通過(guò)該信息平臺(tái)調(diào)閱患者數(shù)據(jù)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生的診療方案進(jìn)行建議、討論，在線填寫方案調(diào)整意見，雙方可發(fā)起跨院區(qū)線上多學(xué)科會(huì)診，以此達(dá)到統(tǒng)一專病診療路徑的目的。
（3）診療全程管理實(shí)現(xiàn)
功能描述：患者當(dāng)前就診醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)查閱患者在不同醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院歷次就診記錄，為患者設(shè)計(jì)最符合當(dāng)前情況治療方案。從患者入徑、醫(yī)聯(lián)體間轉(zhuǎn)診、院外延續(xù)性隨訪、復(fù)診預(yù)約、用藥指導(dǎo)等，醫(yī)聯(lián)體專病團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全程管理，以此達(dá)到統(tǒng)一專病連續(xù)醫(yī)療的目的。
（4）診療數(shù)據(jù)共享
功能描述：醫(yī)聯(lián)體單位與中心單位直接進(jìn)行數(shù)據(jù)共享和交換，包括病人基本信息、診療記錄、檢查結(jié)果等。入徑患者的所有診療過(guò)程數(shù)據(jù)都將在平臺(tái)以專病路徑結(jié)構(gòu)化形式進(jìn)行呈現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體專病團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生有權(quán)限查看該患者在每個(gè)醫(yī)聯(lián)體就診的診療信息，以便制定同質(zhì)化、延續(xù)性診療方案。
（5）臨床診療路徑結(jié)構(gòu)化
功能描述：以華西醫(yī)院專病臨床診療路徑為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑結(jié)構(gòu)化拆分，以拆分節(jié)點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體診療數(shù)據(jù)填充，方便中心醫(yī)院專病負(fù)責(zé)人此判斷醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生診療方案是否符合標(biāo)準(zhǔn)臨床診療路徑。
綜上，該模式設(shè)計(jì)通過(guò)集成多個(gè)功能模塊，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診資源規(guī)范調(diào)度、線上共病共管、診療全程延續(xù)化、診療數(shù)據(jù)的安全共享、診療標(biāo)準(zhǔn)路徑統(tǒng)一。
圖1 B2B2C專病醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)模式
2.醫(yī)聯(lián)體診療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定與采集
以專病同質(zhì)化診療為核心，進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)采集、治理，標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。依托于四川大學(xué)華西醫(yī)院信息中心大數(shù)據(jù)平臺(tái)架構(gòu)，高效、準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和治理。搭建網(wǎng)絡(luò)專線與數(shù)據(jù)前置機(jī)，聯(lián)通醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與華西醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)鏈路，保證數(shù)據(jù)傳輸高效、安全。由華西醫(yī)院信息中心牽頭，設(shè)計(jì)52張標(biāo)準(zhǔn)臨床數(shù)據(jù)表單（與四川省“三醫(yī)監(jiān)管”標(biāo)準(zhǔn)保持一致，部分字段進(jìn)行增補(bǔ)）、11張檢查業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（與四川省衛(wèi)生健康委發(fā)布《檢查檢驗(yàn)信息共享調(diào)閱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》【川衛(wèi)規(guī)劃信息函〔2024〕166 號(hào)】保持一致）、8張檢驗(yàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（與四川省衛(wèi)生健康委發(fā)布《檢查檢驗(yàn)信息共享調(diào)閱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》【川衛(wèi)規(guī)劃信息函〔2024〕166 號(hào)】保持一），所有表單分發(fā)給各個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位，醫(yī)聯(lián)體單位根據(jù)表單標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)開發(fā)，以此規(guī)范數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。華西醫(yī)院信息中心大數(shù)據(jù)平臺(tái)以T+1數(shù)據(jù)采集頻率定時(shí)采集醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)，進(jìn)行增量更新，整體結(jié)構(gòu)和流程見圖2。
圖2 醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)接入流程
大數(shù)據(jù)分析：利用大數(shù)據(jù)技術(shù)從各醫(yī)院收集大量診療數(shù)據(jù)，提取與專病相關(guān)的信息，支持臨床路徑的表單填充。
數(shù)據(jù)處理平臺(tái)：基于Hive、Spark等技術(shù)搭建數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速處理與存儲(chǔ)，支持多種數(shù)據(jù)格式。
高性能數(shù)據(jù)庫(kù)：采用PrestoDB和Greenplum等高性能數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)引擎，確保數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的高效性與可靠性。
互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)無(wú)縫傳輸，提升信息交流的效率。
云計(jì)算與分布式存儲(chǔ)：為跨區(qū)域醫(yī)療合作提供高效的數(shù)據(jù)共享與存儲(chǔ)解決方案，確保數(shù)據(jù)的安全性和實(shí)時(shí)性。
標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)表單：開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)表單，以規(guī)范化患者就診記錄、病案信息等數(shù)據(jù)的采集與管理，提升數(shù)據(jù)的使用效率。
該項(xiàng)目基于華西醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)，搭建了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與中心醫(yī)院的安全高效傳輸鏈路，為實(shí)現(xiàn)專病數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化治理提供堅(jiān)實(shí)支撐，有助于推進(jìn)跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與標(biāo)準(zhǔn)化治理。 平臺(tái)端基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)完成各類醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化處理，并與專病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)比對(duì)，智能識(shí)別患者診療過(guò)程中潛在的偏離情況，及時(shí)向看診醫(yī)生發(fā)出預(yù)警提示，輔助醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整診療方案，提升醫(yī)療質(zhì)量與同質(zhì)化水平， 強(qiáng)化患者治療的延續(xù)性與規(guī)范性。 同時(shí)，系統(tǒng)支持跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享調(diào)閱， 確保患者歷次就診信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間無(wú)縫流轉(zhuǎn)，真正打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的診療信息壁壘。自2024年1月啟動(dòng)以來(lái)，該項(xiàng)目已完成肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌四大專病病種庫(kù)的初始化建設(shè)，涵蓋400余名注冊(cè)醫(yī)生，累計(jì)完成289名專病患者的入院登記，覆蓋11家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，初步構(gòu)建了跨區(qū)域、 跨機(jī)構(gòu)的專病協(xié)同診療網(wǎng)絡(luò)，為專病同質(zhì)化管理與持續(xù)優(yōu)化提供了有力的數(shù)據(jù)支撐和實(shí)踐依據(jù)。 圖3 ①平臺(tái)移動(dòng)端入口；②臨床路徑結(jié)構(gòu)化與醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)填充；③路徑偏移 TNM 分期智能提醒；④醫(yī)聯(lián)體肺癌專病駕駛艙展示 本項(xiàng)目的推廣價(jià)值在于能夠提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分配與共享。通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一的專病醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，打破地域限制，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源整合，特別是專病患者的連續(xù)性診療質(zhì)量得到提升。信息化手段的應(yīng)用促進(jìn)了各個(gè)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專病診療標(biāo)準(zhǔn)化，確保多學(xué)科協(xié)作與診療同質(zhì)化。預(yù)計(jì)項(xiàng)目推廣將帶來(lái)醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)患者的滿意度，并推動(dòng)醫(yī)療體系的持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。成功推廣后將具備示范效應(yīng)，為其他地區(qū)提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，助力全民健康福祉提升。 本項(xiàng)目解決了以下關(guān)鍵問(wèn)題：首先，針對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的地域空間限制及合作機(jī)制不暢，通過(guò)信息化平臺(tái)打破區(qū)域壁壘，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享；其次，解決了分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)不清晰的問(wèn)題，通過(guò)統(tǒng)一專病診療路徑和連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，確保了規(guī)范化的診療流程；再次，提升了轉(zhuǎn)診效率，優(yōu)化患者跨機(jī)構(gòu)的診療體驗(yàn)；最后，通過(guò)數(shù)據(jù)共享和標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保各醫(yī)聯(lián)體單位間的診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，促進(jìn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)同合作，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化和可持續(xù)發(fā)展。 （來(lái)源：CHIMA 2025醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例集） 特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時(shí)并不代表贊成其觀點(diǎn)或證實(shí)其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。 凡來(lái)源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
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