對于高血壓患者的健康管理，大家是否仍在單純的測血壓、開處方，按照老的思路和辦法去服務管理。2018年4月，我國首部《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》發(fā)布。據(jù)我國體檢人群主要慢性病的流行情況結果顯示，全國體檢人群罹患的主要慢性病中高血壓病所占比例最高，約為94.24‰，高血壓患者管理任重道遠。作為引起心腦血管疾病死亡的第一危險因素，遏制高血壓上升勢頭已成為重要的公共衛(wèi)生問題，而農(nóng)村地區(qū)的高血壓防治形勢尤為嚴峻和緊迫。
1. 對同時患高血壓和糖尿病的老年人分類干預時，治療目標哪個更優(yōu)先？
答：患者血壓控制首先應達到150/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同時達到糖尿病要求的水平更合理。這個過程中，主要看患者能不能耐受。
2. 第二次血壓控制不滿意，建議轉診而未轉診，是不是一直要隨訪下去?
答：如果偶爾一次血壓控制不滿意，可以按要求隨訪，備注清楚。如果第二次隨訪仍未控制住，轉診又不去，應與患者做適當解釋要轉診治療，還是希望能把血壓控制好；如血壓恢復到合理水平，就可步入常規(guī)隨訪狀態(tài)。如果短期一兩次波動，可以在本機構處理，做必要調整；長期不達標，必須要轉診。
3. 老年人收縮壓160mmHg，且能耐受的情況下，算控制滿意嗎？
答：大于65歲的老年人，血壓控制目標水平為<150/90mmHg。如收縮壓降至160mmHg且能夠耐受時，要求進一步降至150mmHg以下。只有這樣才算控制滿意。
4. 通過生活方式改善，不服藥也能夠把血壓控制好，需要繼續(xù)開藥嗎？
答：高血壓患者是要終身治療，但并不是終身吃藥。在血壓達到目標水平后，可以嘗試減藥乃至逐步停藥。如果停藥后仍然不反彈，可以不再服藥。但要監(jiān)測血壓水平，必要時根據(jù)血壓水平再決定是否服藥。
5. 如65歲及以上的老年高血壓患者沒有作輔助檢查，算不算高血壓患者規(guī)范管理？
答：《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》），對高血壓患者的年度健康體檢內(nèi)容作了明確的規(guī)定，輔助檢查項目對高血壓患者體檢不屬于免費檢查項目，不是必須要做的。因此，對于老年高血壓患者，如進行高血壓患者健康管理的體檢評估，完成了《規(guī)范》對高血壓患者的體檢要求，就算合格。如果進行老年人健康管理體檢評估，就應按老年人健康管理的要求完成。
6. 門診篩查時，如患者血壓水平略高于達標水平是否建議轉診？
答：如果門診篩查，非同日3次測量血壓，血壓均略高于達標水平（如：收縮壓142mmHg），即使只差2mmHg的情況，確實屬于沒有達到要求水平，應按《規(guī)范》嚴格執(zhí)行，建議患者轉診。
7. 在高血壓患者隨訪表中，攝鹽情況是個人感覺咸淡，還是應有一個目標？如現(xiàn)在口味不那么重了，是否可以認為攝鹽減少了？
答：表格中的咸淡是指患者的自我口味。按照要求，成人日攝鹽量要低于6g，在執(zhí)行時要逐步達到這一目標。如以前口味比較重，而現(xiàn)在不那么咸了，可以認為是攝鹽減少了。重在通過動態(tài)觀察，口味的改變也是攝鹽量改變的指標。
8. 每年四次面對面隨訪，是每個季度一次嗎？對冬季遷徙的患者該如何完成面對面隨訪？
答：每年四次面對面隨訪，即至少每個季度隨訪一次，而且最好為等時間距離的隨訪。短期隨訪不到，可等患者回到當?shù)睾笤偌{入慢病管理，進行面對面隨訪。如果是長期遷徙到外地居?。?個月以上，要標注說明，本地不再管理。
9. 經(jīng)濟條件差的患者往往依從性差，血壓控制不好，怎么辦？
答：應該加強教育，解釋高血壓的危害及控制的必要性，提高依從性。降壓藥物絕大多數(shù)都在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)，個人支付的比例較低。在開具處方時要與患者溝通，了解支付能力，盡可能選擇價格低、療效肯定的藥物。
10. 高齡老年患者的收縮壓控制在150mmHg，且可以耐受也須進一步控制在140mmHg以內(nèi)嗎？
答：高齡老年患者，尤其是合并顱內(nèi)動脈狹窄，血壓不應該控制得過低，以避免腦供血不足。因此，維持在150/90mmHg以下較為適宜。如果能夠耐受，也可考慮進一步降低。
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