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1.服務(wù)對(duì)象的明確與項(xiàng)目的確立

在實(shí)施前期，明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)對(duì)象為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群以及我院出院后需要上門服務(wù)的患者。

2.明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目

確定了包括胃管、尿管護(hù)理、造口護(hù)理等在內(nèi)的27項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，并分設(shè)了PICC維護(hù)/輸液港、外科護(hù)理、母嬰護(hù)理、康復(fù)中醫(yī)等7個(gè)護(hù)理小組，以滿足不同患者的需求。

3.組織架構(gòu)的建立與培訓(xùn)體系的完善

以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，護(hù)理部主任總負(fù)責(zé)，設(shè)管理中心組長(zhǎng)負(fù)責(zé)派單等工作。建立完善的培訓(xùn)體系，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)為網(wǎng)約護(hù)士提供操作過(guò)程中的指導(dǎo)性建議，參與制定并督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。針對(duì)每項(xiàng)操作，由專門的帶教老師對(duì)網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

4.合作平臺(tái)的搭建與功能完善

與某科技信息公司合作，共同搭建了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)。該平臺(tái)采用醫(yī)院、第三方平臺(tái)企業(yè)雙審核機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，平臺(tái)還具備GPS定位、一鍵報(bào)警、服務(wù)評(píng)價(jià)等功能。

為進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康發(fā)展，結(jié)合前期制定的規(guī)章制度，制作下發(fā)我院《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作手冊(cè)》，其中包括：工作制度、護(hù)理服務(wù)規(guī)范15項(xiàng)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)使用操作流程4項(xiàng)，應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng)。

結(jié)合我院臨床護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，先后制定24項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”操作規(guī)程。

在質(zhì)量控制方面，根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定了我院質(zhì)控表單，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入院級(jí)質(zhì)控體系。通過(guò)一年多的線上、線下質(zhì)控，規(guī)范了我院網(wǎng)約護(hù)士的服務(wù)行為，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

加強(qiáng)患者隨訪與耗材管理，制定了科室臺(tái)賬，要求科室接單后一周內(nèi)完成隨訪及臺(tái)賬記錄，建議下次更換管路之前再次隨訪患者，提前預(yù)約上門服務(wù)時(shí)間。為規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)約護(hù)士耗材使用以及向患者宣教下單流程，先后制作三項(xiàng)操作視頻，使培訓(xùn)內(nèi)容更加直觀易懂。

1.護(hù)理人員資質(zhì)要求

開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士需要在派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，至少具備5年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，且通過(guò)派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的崗前培訓(xùn)，PICC、傷口造口護(hù)理等專科護(hù)士需取得省級(jí)以上?？谱o(hù)士證書。

2024年3月，我院實(shí)現(xiàn)二級(jí)聯(lián)動(dòng)模式，截至目前，我院225名、?？坡?lián)盟單位16名護(hù)士，獲得了上門服務(wù)的資質(zhì)，以市三院為核心，通過(guò)護(hù)理?？坡?lián)盟，聯(lián)合25家基層醫(yī)院開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上門服務(wù)，方便患者就近派單，讓患者以最快的時(shí)間享受外科傷口換藥、留置胃管、尿管護(hù)理等線下服務(wù)。

2.人員退出管理

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書超出有效期、被吊銷或護(hù)士被辭退；護(hù)士將患者的隱私信息或健康資料擅自使用、復(fù)制或透露給第三方，造成不良后果的；在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時(shí)與患方發(fā)生醫(yī)療糾紛，瞞報(bào)、謊報(bào)，且造成嚴(yán)重不良后果的，將取消其上門服務(wù)資質(zhì)。

自2021年6月起，我院正式開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”。截至2024年6月底，累計(jì)接單量已達(dá)到549例，接單量實(shí)現(xiàn)逐年增長(zhǎng)：

2021年半年間共接單22例，為服務(wù)的初步推廣奠定了良好基礎(chǔ)。隨著服務(wù)模式的逐漸成熟和口碑的不斷提升，2022年接單量大幅增長(zhǎng)至159例，顯示出該項(xiàng)服務(wù)的巨大潛力和市場(chǎng)需求。2023年，接單量繼續(xù)攀升至197例，進(jìn)一步驗(yàn)證了“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式的可行性和有效性。進(jìn)入2024年，僅上半年就接單171例，顯示出服務(wù)需求的持續(xù)增長(zhǎng)。

在服務(wù)項(xiàng)目上，胃管護(hù)理和尿管護(hù)理是需求量最大的項(xiàng)目，累計(jì)達(dá)到333例和142例。

在2022年度，醫(yī)院榮獲了山東省醫(yī)學(xué)會(huì)“醫(yī)療質(zhì)量管理最佳實(shí)踐案例優(yōu)勝獎(jiǎng)”，2023年榮獲了聊城市婦女聯(lián)合會(huì)頒發(fā)的“最佳巾幗志愿服務(wù)項(xiàng)目”和“最佳巾幗志愿服務(wù)隊(duì)伍”榮譽(yù)稱號(hào)。

1.患者層面

（1）滿足多層次護(hù)理服務(wù)需求

居家護(hù)理突破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的限制，為患者提供了更為靈活和個(gè)性化的護(hù)理選擇。

（2）減輕患者親屬壓力

通過(guò)專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)，患者親屬可以從繁重的照護(hù)任務(wù)中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間和精力去關(guān)注患者的心理需求，從而減輕他們的壓力。

（3）提升患者生活質(zhì)量

專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)能夠確保患者得到及時(shí)、有效的照護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者的生活質(zhì)量。

2.醫(yī)護(hù)層面

提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感。在“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式下，護(hù)士的工作范圍得到了拓展，他們?cè)诩膊」芾?、健康教育及患者居家照護(hù)等方面都能發(fā)揮重要作用。

3.醫(yī)院層面

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”，醫(yī)院能夠更好地整合醫(yī)療資源，將需要長(zhǎng)期護(hù)理的患者轉(zhuǎn)移到院外，縮短平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，從而更好地滿足更多患者的就醫(yī)需求。

1.服務(wù)質(zhì)量與資源利用問(wèn)題

各家醫(yī)院已開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”，但不應(yīng)僅以訂單量多少衡量醫(yī)院開(kāi)展效果，需完善分級(jí)護(hù)理上門服務(wù)，基礎(chǔ)的操作就近派單，減少上門路程費(fèi)用和節(jié)省時(shí)間，同時(shí)發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院護(hù)士自身優(yōu)勢(shì)，借助信息化護(hù)理，合理利用護(hù)理資源。

2.服務(wù)對(duì)象的局限性

目前服務(wù)對(duì)象多數(shù)為醫(yī)院出院患者，其他有需求的人群對(duì)本項(xiàng)工作知曉度不高。雖然借助醫(yī)聯(lián)體下鄉(xiāng)、微信公眾號(hào)等方式進(jìn)行宣傳，但受眾群體不一，且宣傳力度和覆蓋面還有待提高。

3.費(fèi)用報(bào)銷與負(fù)擔(dān)

本院提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”目前為患者自費(fèi)項(xiàng)目，暫不能納入醫(yī)保報(bào)銷，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)較重，影響了服務(wù)的普及和接受度。

4.技術(shù)接受度問(wèn)題

部分老年患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的接受程度有限，導(dǎo)致他們?cè)谑褂梅?wù)過(guò)程中存在困難，從而限制了這部分人群享受“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”帶來(lái)的便利的機(jī)會(huì)。

針對(duì)以上問(wèn)題，提出以下對(duì)策與建議：

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展確實(shí)標(biāo)志著護(hù)理服務(wù)的一大進(jìn)步，它將傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到了家庭，極大地滿足了老年人的剛性需求，并顯著擴(kuò)展了護(hù)士的執(zhí)業(yè)范疇。這種服務(wù)模式通過(guò)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠有效緩解醫(yī)護(hù)人員供需矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，還能滿足患者多元化的護(hù)理需求。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用場(chǎng)景的不斷拓展，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”在未來(lái)將有更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展前景，成為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要力量。