DRG模式下臨床護理路徑質控小組
在護理管理中的應用
陳映雪 黃紹晶 梁鑰
福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院
疾病診斷相關分組（diagnosis related groups,DRG）是用于衡量醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)療費用過度支出的重要工具，是實現(xiàn) “醫(yī)-保-患”三方共贏和推進分級診療促進服務模式轉變的重要手段。但隨著DRG的推行，護理人員面臨工作量增加的問題。在不增加護士人數(shù)的情況下，如何保障臨床護理質量和患者安全，最大限度地發(fā)揮護理人力資源的優(yōu)勢，以達到醫(yī)、護、患三方共贏，仍需進一步的思考。
臨床護理路徑（clinical nursing path-way,CNP）模式是一種具有順序性和時間性的護理管理模式，可增強護理工作的計劃性及針對性，提高護理質量。
因此，為了積極響應國家DRG支付改革相關要求，進一步推進醫(yī)院精細化管理，福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院于2022年1月起按照DRG支付政策的相關要求，成立并構建臨床護理路徑護理管理模式，并已應用于臨床護理實踐。
本研究探討DRG模式下臨床護理路徑質控小組在護理管理中的應用效果。
1資料與方法 1.1 一般資料 通過目的抽樣法選取我院25個護理單元為研究對象，以2022年1月我院在DRG模式下應用臨床護理路徑護理管理為界，選取2021年7-12月入住我院的患者為對照組；選取2022年1-6月入住我院的患者為觀察組。 在小組成立前后，分別在每個護理單元中選取6例符合納入和排除標準的患者，總共300例患者，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組進行滿意度調查。 納入標準： 1）臨床診斷明確，可按臨床路徑分組； 2）患者已完善相關檢查； 3）患者病歷資料完整且對本研究知情同意并主動參與，簽署知情同意書。 排除標準： 1）伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙等疾病者； 2）嚴重的意識障礙、認知障礙者，嚴重出凝血功能障礙者； 3）患者中途退出研究導致資料收集不全者或未按臨床護理路徑執(zhí)行者。 對照組患者男性76例、女性74例，年齡（50.07±13.22）歲；觀察組患者男性74例、女性76例，年齡（47.84±13.77）歲，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時，隨機分別抽取每個護理單元醫(yī)護人員4名，每組共100名進行小組成立前后的滿意度對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 對照組實施常規(guī)護理 在原有護理管理模式下，各科室按照專科不同病種實施護理，包括對患者的病情評估、健康教育、飲食指導、心理干預、風險評估及預防措施等方面實施常規(guī)護理，護理管理進行常規(guī)月質量檢查。 1.2.2 觀察組實施臨床護理路徑質控小組管理模式 1.2.2.1 成立臨床護理路徑質控小組 由護理部牽頭聯(lián)合各臨床科室護士長成立臨床護理路徑質控小組，共51人：包括組長（護理部主任）1人、副組長（護理部副主任）2人、小組成員（護理部督導和各科室護士長）48人；職稱構成：主任護師3人、副主任護師33人、主管護師15人；學歷構成：本科學歷42人、大專學歷9人。 小組主要任務：依據(jù)各科室所制訂的各類疾病的臨床護理路徑流程表，擬訂臨床護理路徑質控管理計劃、管理流程及考核標準方案。 1.2.2.2 制訂臨床護理路徑質控小組護理管理模式的實施方案 基于循證及頭腦風暴法構建 “護理部質控組-各片區(qū)護理督導專業(yè)組-全院各護理單元護士長”的三級臨床護理路徑質控管理模式。 具體實施方案包括： 1）應用甘特圖設定臨床護理路徑護理管理的進度表，包括計劃、實施、檢查和改善時間安排，保證工作落實； 2）基于循證和護理信息系統(tǒng)的DRG分組，根據(jù)不同?？撇》N更新并制訂臨床護理路徑護理質量控制管理流程； 3）臨床護理路徑護理質控流程統(tǒng)一培訓：組織業(yè)務培訓，使全院護士學習并掌握臨床護理路徑護理管理計劃、管理流程及考核標準方案，進一步知悉其目的與內容，已達到質控檢查同質化； 4）修訂護理質控檢查標準，將DRG相關指標納入護理質控檢查和績效考核標準； 5）質量檢查與考核：按照每月質控管理計劃，組織小組成員根據(jù)臨床護理路徑項目評分表的內容，每月到護理單元進行全面質量檢查，并考核護士臨床護理路徑的培訓、落實與護理單元內持續(xù)質量改進情況； 6）護理質量持續(xù)改進：各單元組建臨床護理路徑小組進行科內自查，由科室護士長統(tǒng)籌質控工作，小組成員以臨床護理骨干為主，護士長安排好質控檢查時間，帶領小組成員進行護理質量監(jiān)控。全院每月召開一次質控反饋會，匯報培訓、考核、新技術開展情況，提出并討論督查過程所存在的問題，進行PDCA改進，加強臨床護理路徑護理管理流程的改進優(yōu)化，不斷完善臨床護理路徑護理質量管理體系。見圖1。
1.3 觀察指標 1）臨床護理路徑質控小組護理質量檢查：參照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》有關內容，結合我院實際情況，制定護理質量評定標準。見表1。 由護理部每月安排護理部主任、副主任、各片區(qū)護理督導及科室護士長進行相應的現(xiàn)場調查和考核質控，對缺失或不符合標準的問題進行扣分，每項以百分制評分，分值越高越好。 2）護理不良事件：根據(jù)護理部統(tǒng)計兩組的護理不良事件上報例數(shù)進行整理分析，護理不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/本組收治患者總例數(shù)×100%。 3）醫(yī)、護、患滿意度：通過自制醫(yī)護患滿意度調查表，總分為100分，≥85分為非常滿意，70~84分為基本滿意，＜69分為不滿意，總體滿意率=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/本組患者例數(shù)×100%。 問卷發(fā)放與整理：采用問卷星匿名作答形式展開，在小組成立前后，護理部安排2名質控小組成員到各病區(qū)對入組患者、醫(yī)護人員進行滿意度調查，并予以回收與整理，要求以匿名的方式獨立填寫。 1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。根據(jù)資料類型采用對應的檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗或Fisher's精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。 2結果 2.1 兩組的護理質量得分比較 與對照組相比，觀察組的護理質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組的護理不良事件發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組的護理不良事件發(fā)生率較前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3 兩組的醫(yī)護患滿意度比較 小組成立后，醫(yī)、護、患的滿意度較前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3和表4。
3討論 DRG模式下臨床護理路徑質控小組護理管理模式對護理管理具有重要意義。在DRG付費政策下形成的臨床護理路徑，是以患者為中心，根據(jù)疾病或手術為基礎的護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，使患者從入院到出院均按照此模式接受治療和護理，而這種新的改革模式對護理質量安全管理提出了更高的要求。 既往研究顯示，臨床護理路徑在護理工作中也已取得一定成效，但報道多限于某種疾病的應用，并未對DRG模式下臨床護理路徑的管理措施進行分析。而臨床護理路徑管理模式，小組成員分工明確，可全方面開展護理管理工作，確保護理程序規(guī)范實施，保障患者安全，加速患者康復進程。 本研究結果顯示在DRG模式下對臨床護理路徑應用質控小組護理管理模式，亦取得同樣的效果，故臨床護理路徑質量控制小組的成立在護理管理起到重要的作用。DRG模式下臨床護理路徑質控小組護理管理模式可提供安全保障和精準化管理。 隨著醫(yī)療體制改革，護理管理者需要主動關注醫(yī)療衛(wèi)生改革動向，積極探索基于護理角度的新發(fā)展方向或新的護理管理模式。臨床護理路徑質控小組護理管理模式被認為是一種新型高效的護理安全管理模式，在組建質控小組后，能參照制訂的計劃開展活動，可完善并健全各項管理制度，加大監(jiān)管力度，做到精細化質量控制，進一步提高護理人員的質控工作效率、明確分工職責，有利于提高護理水平，從而減少護理差錯事故發(fā)生的可能性。 通過DRG模式下臨床護理路徑質控小組管理在護理管理的應用研究，護理質量控制從經驗式管理走向精細化管理，本研究進一步證實臨床護理路徑質控小組護理管理模式使護理工作精細化、規(guī)范化，從而加速患者康復進程；同時對各種潛在風險能采取積極有效地防范措施，保障臨床護理路徑的實施與有效落實，以更高的護理質量服務患者，保障患者就醫(yī)安全。 DRG模式下臨床護理路徑質控小組護理管理模式可提升醫(yī)、護、患三方滿意度。作為新醫(yī)改過程中的關鍵力量，醫(yī)護人員的滿意度需要得到重點關注。同時，患者滿意度則是衡量護理服務質量的客觀核心指標，護理管理者一直致力于研究如何提高患者滿意度。 本研究中觀察組醫(yī)護患的滿意度明顯高于對照組，可能是由于DRG模式下臨床護理路徑質控小組的質控管理是以問題為導向而非處罰式的人性化管理模式，每月對質控中發(fā)現(xiàn)的問題進行整理分析，并尊重護理人員提出的意見與建議，提出相應的整改措施，讓護理人員更易接受整改措施并落實，更能有效實施護理質量持續(xù)改進，提升護理服務質量，進而提高醫(yī)護患滿意度。 綜上所述，以DRG模式下臨床護理路徑質控小組應用于我院的臨床護理實踐，一方面能有助于提升患者護理安全和質量管理，及時發(fā)現(xiàn)臨床問題及隱患事件并采取干預或防范措施；另一方面能提升護理質量和醫(yī)、護、患的滿意度，推動我院護理事業(yè)適應改革變化以實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。但由于現(xiàn)實等因素，本研究未深入探討DRG在不同病種中的護理管理實踐所發(fā)揮的具體作用，在今后的護理工作中將進一步利用DRG分組和信息化提升護理質量安全。
文獻來源：福建醫(yī)藥雜志 2024年6月 第46卷 第3期
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