2024醫(yī)改再出發(fā)公立醫(yī)院改革“十大利好”
秦永方 譽方醫(yī)管創(chuàng)始人
提示：國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》的通知（國辦發(fā)〔2024〕29號）明確22條重要工作清單，對公立醫(yī)院來說帶來“十大利好”，您醫(yī)院可以分享幾大利好？
2023年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年重點工作任務(wù)》，是由國建衛(wèi)健委體改司發(fā)文，時隔一年，2024你年，醫(yī)改再出發(fā)，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》的通知（國辦發(fā)〔2024〕29號，以下簡稱《重點工作》）明確22條重要工作清單。認(rèn)真學(xué)習(xí)梳理出對公立醫(yī)院來說的“十大利好”。
第一大利好，藥耗集采擴(kuò)面降低醫(yī)院采購成本。
《重點工作》明確提出，推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱集采），對協(xié)議期滿批次及時開展接續(xù)工作。2024年各省份至少開展一批省級（含省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集采，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達(dá)到500個、醫(yī)用耗材集采接續(xù)推進(jìn)的目標(biāo)。特別強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步加強(qiáng)集采執(zhí)行工作，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
藥耗集采不僅可以有效降低醫(yī)院采購成本，而且集采醫(yī)保資金結(jié)余可以留用，結(jié)余資金可以用于績效獎勵，將會進(jìn)一步提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員使用集采藥耗品種的積極性。
第二大利好，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值。
《重點工作》明確指出，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價格改革全?。▍^(qū)）試點，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作，經(jīng)評估符合調(diào)價條件的地區(qū)及時完成調(diào)價。
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整迎來“窗口期”，同時開啟醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整新機(jī)制，將更加會體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要面對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費項目調(diào)高，對依賴醫(yī)療設(shè)備投資的項目調(diào)低，醫(yī)院更應(yīng)該重視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力提升。
第三大利好，緊密型醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Y(jié)余留用。
《重點工作》明確要求，深入推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點，探索完善相應(yīng)的管理體制和運行機(jī)制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費，完善總額測算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制。國家醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗 持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》指出，發(fā)揮醫(yī)保基金導(dǎo)向作用，進(jìn)一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步提高資源配置和服務(wù)均衡性，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，方便農(nóng)村居民就醫(yī)落實對緊密型縣域醫(yī)共體開展醫(yī)保總額付費的要求，探索將緊密型縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位，綜合考慮基金收支、人員結(jié)構(gòu)、歷史費用、疾病譜變化等因素，合理編制醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)。完善緊密型縣域醫(yī)共體績效考核體系，突出服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量、分級診療情況、群眾滿意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與結(jié)余留用政策掛鉤，按規(guī)定向醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時撥付結(jié)余留用資金，并通過牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體內(nèi)部合理分配。
通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位，實行醫(yī)保總額預(yù)算管理，通過內(nèi)部人控制機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力提升，加強(qiáng)控費和成本控制管理，把更多外轉(zhuǎn)的患者留在當(dāng)?shù)兀岣哚t(yī)保基金的使用效率。通過打通“公衛(wèi)經(jīng)費”與“醫(yī)?；稹笔褂闷款i，從醫(yī)療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)型，讓人們少生病，才是最好的提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
第四大利好，醫(yī)療服務(wù)收入與薪酬制度銜接。
《重點工作》明確提出，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
醫(yī)院薪酬制度改革迎來強(qiáng)勁風(fēng)，醫(yī)院穩(wěn)定收入一般是按照基本工資發(fā)放，有效激勵主要通過績效考核發(fā)放，一系列醫(yī)改新政醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤，不允許給科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，《重點工作》提出“研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法?！?，為醫(yī)院規(guī)避政策風(fēng)險開啟新路，同時引導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力才可能得到的收入，但也提出了加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督。醫(yī)院績效核算分配中的不合理按收入或項目點值驅(qū)動或腐敗現(xiàn)象，隨著醫(yī)院巡查、醫(yī)保飛檢、糾風(fēng)反腐的全面推進(jìn)，通過指導(dǎo)與監(jiān)督將會更加何合規(guī)，更加突出公益性。
第五大利好，引導(dǎo)二三級醫(yī)院人才下沉強(qiáng)基層。
《重點工作》明確強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，推廣智慧醫(yī)療輔助信息系統(tǒng)。加強(qiáng)中心衛(wèi)生院建設(shè)。組織二、三級醫(yī)院通過人員下沉、遠(yuǎn)程醫(yī)療、培訓(xùn)、巡回醫(yī)療等方式提高基層能力。國家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》提出，支援醫(yī)院要保證人員長期派駐期間工資、獎金等各項福利待遇不變。對于城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在薪酬津貼、職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵等方面實行優(yōu)惠待遇。
隨著強(qiáng)基層醫(yī)改重強(qiáng)音攻堅行動，二三級醫(yī)院人才下基層將會蔚然成風(fēng)，通過下基層政策推動，既可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提升，也可以提升醫(yī)院的知名度，提升醫(yī)院的競爭力。
第六大利好，醫(yī)院化債減輕本息負(fù)擔(dān)。
《重點工作》明確指出，推進(jìn)以業(yè)財融合為重點的公立醫(yī)院運營管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險管控，指導(dǎo)推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。
困惱醫(yī)院長期負(fù)債的難題，政府將會有序分類化解，可以大大減輕醫(yī)院本息支出負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。但不能完全等靠要，圍繞“增量提質(zhì)、降本增效”，需要加強(qiáng)業(yè)財融合，強(qiáng)化精益運營管理，提高資金利用效率，提升運營效率。
第七大利好，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理擴(kuò)面。
《重點工作》明確提出，制定關(guān)于醫(yī)院病房改造提升的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)醫(yī)院病房適老化、便利化改造。制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作指導(dǎo)規(guī)則。加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理，新增一批項目城市。
圍繞醫(yī)院病房適老化、便利化改造，屬于基本建設(shè)項目，相信將會有專項財政支持，病房適老化、便利化改造將會大大提升患者就醫(yī)感受，提升醫(yī)院競爭力。醫(yī)院要從過分依賴醫(yī)保收入轉(zhuǎn)型加快建立“側(cè)支循環(huán)”，圍繞健康醫(yī)療，提供滿足人民群眾多樣化特需醫(yī)療服務(wù)的需求，將會成為醫(yī)院收入的重要來源，不能完全依賴政府投入。
第八大利好，商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結(jié)算。
《重點工作》明確要求，發(fā)展商業(yè)健康保險。制定關(guān)于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導(dǎo)性文件。推動商業(yè)健康保險產(chǎn)品擴(kuò)大創(chuàng)新藥支付范圍。選擇部分地區(qū)開展試點，探索推進(jìn)商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結(jié)算。
隨著政策支持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，商業(yè)醫(yī)療保險將會迎來較快發(fā)展，醫(yī)院要積極開拓?fù)屪ド虣C(jī)，積極與商業(yè)醫(yī)療保險公司溝通，加快信息化建設(shè)，分享商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的“利好”。
第九大利好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑可調(diào)劑和轉(zhuǎn)化。
《重點工作》明確強(qiáng)調(diào)，健全中藥審評證據(jù)體系，加快古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑審評審批，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑向新藥轉(zhuǎn)化。支持符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調(diào)劑使用。
對于許多醫(yī)院具有特色的制劑，新藥轉(zhuǎn)換加快，同時支持在輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調(diào)劑使用，中藥制劑拓展迎來利好。想起來我原來工作的中醫(yī)院，當(dāng)時從北京東直門醫(yī)院引進(jìn)幾十種中醫(yī)制劑，效果很好，可惜按照西藥要求治理，現(xiàn)在傳承下來的很少。
第十大利好，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享。
《重點工作》明確強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)改。深入開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享攻堅行動。推動健康醫(yī)療領(lǐng)域公共數(shù)據(jù)資源開發(fā)利用。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事項“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”。整合醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)要素資源，圍繞創(chuàng)新藥等重點領(lǐng)域建設(shè)成果轉(zhuǎn)化交易服務(wù)平臺。
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，醫(yī)技檢查結(jié)果共享，可以結(jié)余患者就醫(yī)成本，DRG/DIP支付中也認(rèn)同，醫(yī)院需要加大信息化建設(shè)，分享互聯(lián)互通的利好。
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