當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)評級常常以“543”為主要目標(biāo)，即電子病歷5級、互聯(lián)互通四級甲等、智慧服務(wù)三級。
近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于2024—2025年持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》，再次為公立醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平建設(shè)指明了方向。
通知要求大力推進運營管理信息化建設(shè)，利用人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快內(nèi)部信息系統(tǒng)的互通互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享。到2025年底，全國50%的三級公立醫(yī)院需具備并應(yīng)用運營管理信息集成平臺；而到2027年底，這一平臺將覆蓋所有三級公立醫(yī)院，二級公立醫(yī)院的覆蓋率也將顯著提升。醫(yī)院信息化水平的“543”標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院信息化建設(shè)，是利用信息技術(shù)對醫(yī)院的各個方面進行數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化改造的過程，旨在提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。而“543”標(biāo)準(zhǔn)，即電子病歷五級、互聯(lián)互通四級和智慧服務(wù)三級或以上的單體醫(yī)院，無疑是醫(yī)院信息化建設(shè)的巔峰之作。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2022年度，全國僅有71家醫(yī)療機構(gòu)通過了“543”及以上的評級，它們代表了當(dāng)前醫(yī)院信息化的最高水平。 通過對招標(biāo)平臺的信息查詢發(fā)現(xiàn)近幾年醫(yī)院信息化建設(shè)，大多數(shù)醫(yī)院將電子病歷5級、互聯(lián)互通四級甲等、智慧服務(wù)三級等分級評價標(biāo)準(zhǔn)作為了醫(yī)院的主要建設(shè)目標(biāo)，特別一些縣級龍頭、市級龍頭醫(yī)院等，比如近幾年的宿松縣人民醫(yī)院新院區(qū)信息化建設(shè)項目(第二期)、呼和浩特市婦幼保健院(呼和浩特市婦女兒童醫(yī)院)、安慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)院信息化服務(wù)能力提升暨臨床科研質(zhì)控大數(shù)據(jù)中心建設(shè)項目等等。政策引領(lǐng)：醫(yī)療信息化建設(shè)的“施工圖”
國家層面已為醫(yī)院信息化建設(shè)繪制了清晰的藍圖，一系列政策文件的出臺為醫(yī)院管理者提供了方向指引。 2023年，《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,構(gòu)建鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務(wù)體系。 2022年《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》提出持續(xù)深化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用。 同年7月，《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)(試行)的通知》提出強化公立醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化，加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推進醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。 2021年，《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》提出初步建立醫(yī)院智慧管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)高級業(yè)務(wù)聯(lián)動與管理決策支持功能。 2018年，《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行)》提出規(guī)范全國醫(yī)院信息化安全建設(shè)。挑戰(zhàn)并存：醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定的進展，但仍面臨一些挑戰(zhàn)。 隨著網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護等相關(guān)法律法規(guī)的日益完善，監(jiān)管要求呈現(xiàn)出數(shù)量增多、要求細化的趨勢，給信息化項目的合規(guī)性帶來了巨大壓力。單位在應(yīng)對網(wǎng)信、公安、密碼、財政、審計等多部門的監(jiān)管要求時，可能存在梳理不全面、落實不徹底的問題，導(dǎo)致項目在建設(shè)過程中出現(xiàn)不合規(guī)現(xiàn)象。 2. 項目管理割裂與協(xié)調(diào)困難：信息化項目的全過程管理涉及多個階段（立項、評審、實施、驗收、運營等），目前存在各階段管理脫節(jié)、銜接不暢的問題。例如，前期重要成果（如數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全需求）在后期實施中未能得到有效執(zhí)行，后期工作支撐要素（如驗收標(biāo)準(zhǔn)）在前期缺乏規(guī)劃。這種管理上的割裂導(dǎo)致資源浪費、進度延誤和質(zhì)量隱患。 3. 質(zhì)量控制不足與技術(shù)監(jiān)督缺失：信息化項目在數(shù)據(jù)、安全、應(yīng)用集成等方面存在質(zhì)量控制漏洞，缺乏規(guī)范的軟件測試、智能化測試等手段，導(dǎo)致項目質(zhì)量無法得到有效驗證。此外，對數(shù)據(jù)、應(yīng)用、資產(chǎn)、安全、密碼等關(guān)鍵對象的全過程跟蹤管理不足，缺乏數(shù)據(jù)治理的基本要素，影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和價值，增加了數(shù)據(jù)安全風(fēng)險。信息化項目預(yù)算編制的專業(yè)度要求高，尤其是在軟件預(yù)算和架構(gòu)、開發(fā)成熟度、需求顆粒度關(guān)聯(lián)性較強的領(lǐng)域，信息化項目的合同管理涉及多個參與方，責(zé)任劃分不清、合同條款不嚴(yán)謹(jǐn)可能導(dǎo)致推諉扯皮現(xiàn)象，影響項目進度和質(zhì)量。缺乏對合同系統(tǒng)全面、規(guī)范的管理，可能導(dǎo)致合同風(fēng)險增加，損害各方權(quán)益。項目過程文檔是項目管理的重要依據(jù)，但當(dāng)前可能存在文檔缺失、不規(guī)范、更新滯后等問題，導(dǎo)致項目信息傳遞不暢、決策依據(jù)不足，影響項目監(jiān)控和問題追溯。盡管單位對數(shù)據(jù)資源的共享開放和應(yīng)用有一定重視，但在實際操作中仍面臨數(shù)據(jù)共享協(xié)調(diào)難、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、安全保障措施不足等問題。數(shù)據(jù)資源目錄的構(gòu)建、數(shù)據(jù)資產(chǎn)分類及標(biāo)準(zhǔn)化工作尚不完善，制約了數(shù)據(jù)資源的有效利用。 8. 應(yīng)用系統(tǒng)集成與協(xié)同困難：單位內(nèi)部存在大量條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成了“信息孤島”，跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同存在障礙。 9. 網(wǎng)絡(luò)安全形勢嚴(yán)峻：面對日益嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管要求，單位在實際操作中可能存在應(yīng)對策略不足、執(zhí)行力度不夠等問題。在滿足分保、等保、關(guān)保、密評等要求方面可能存在困難。 面對挑戰(zhàn)，加強醫(yī)療信息化建設(shè)需要采取全過程管控的方法，打破信息孤島，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交流，為DRG/DIP付費改革提供堅實的信息化支撐。制定涵蓋管理規(guī)范、業(yè)務(wù)規(guī)范、監(jiān)管規(guī)范在內(nèi)的項目規(guī)范體系，明確各方責(zé)任、工作范圍、工作流程，理清項目監(jiān)管要求，以避免推卸扯皮和項目建設(shè)不合規(guī)。推行“1+2+N”的管理模式，即由一家企業(yè)承擔(dān)項目全過程管理，涵蓋立項、采購、建設(shè)、驗收等階段，確保項目規(guī)范、投資、合同、計劃、人員和文檔等基礎(chǔ)保障對象得到有效管控，同時注重應(yīng)用、數(shù)據(jù)、密碼、資產(chǎn)、安全等效果提升對象的管理。在項目前期建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求、數(shù)據(jù)共享交換方案，并在項目各階段嚴(yán)格把控，確保數(shù)據(jù)規(guī)范性及價值，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、共享性及安全性，支持?jǐn)?shù)據(jù)分析利用。在項目前期理清應(yīng)用一體化的建設(shè)需求及條件，嚴(yán)格把關(guān)立項方案，加大評審力度，確保項目采購、實施、驗收等階段遵循應(yīng)用一體化原則，消除“信息孤島”，推動跨部門、跨行業(yè)的業(yè)務(wù)融合與系統(tǒng)整合。 隨著《通知》的發(fā)布，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)被進一步提上了日程?！?43”成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的重要考核指標(biāo)。高質(zhì)量的信息化建設(shè)不僅有助于提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力，還能為智慧醫(yī)療、健康中國的發(fā)展提供有力支撐。
