近年來，國家衛(wèi)生健康委以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗為切入點，促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，支持指導各地的醫(yī)改向縱深推進。國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧曾表示，目前全國已有31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團制定了學習借鑒三明經(jīng)驗的實施方案。
11月18日下午，國家衛(wèi)生健康委在浙江麗水召開新聞發(fā)布會，繼續(xù)介紹“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”的有關(guān)情況。這一次，聚焦的是浙江省、市學習推廣的有關(guān)情況。今年以來，國家衛(wèi)健委已召開6場“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”的發(fā)布會。此前，已先后在北京、江蘇鹽城、福建泉州、河北石家莊、重慶等地召開新聞發(fā)布會，介紹這些典型地市因地制宜學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)改的具體做法和進展成果。推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理
福建三明市結(jié)合國情和地方實際，探索形成并不斷完善三明醫(yī)改經(jīng)驗，為我國深化醫(yī)改趟出了路子、樹立了典型。隨著三明醫(yī)改經(jīng)驗在全國范圍內(nèi)的大面積鋪開，如何點面結(jié)合、因地制宜，創(chuàng)新推進醫(yī)改，是各地需要思考的問題。據(jù)浙江省衛(wèi)生健康委主任王仁元介紹，浙江鼓勵基層首創(chuàng)，以麗水、湖州、衢州三個中央財政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市為重點，探索培育了一批群眾有感、具有鮮明浙江辨識度的醫(yī)改典型。比如，麗水市首創(chuàng)“固定+流動”巡回診療服務(wù)，目前這項改革已在全省推廣，統(tǒng)一配置標準化巡回診療車500輛，建成“智慧流動醫(yī)院”183家。湖州市通過醫(yī)?？傤~預(yù)算、做實醫(yī)防融合、打造“三醫(yī)”協(xié)同數(shù)字治理平臺等方法，率先推動縣域醫(yī)共體向縣域健共體轉(zhuǎn)型。此外，衢州探索出打造區(qū)域醫(yī)療次中心等醫(yī)改的一些新做法。“促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”也是三明醫(yī)改經(jīng)驗的重要內(nèi)容。王仁元談到，浙江堅持“三醫(yī)”協(xié)同，縱深推進聯(lián)動改革。強化保障，堅持“建設(shè)靠政府、運行靠服務(wù)”，穩(wěn)定財政投入，同時，嚴控醫(yī)藥費用的不合理增長。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，推進藥品耗材集中帶量采購，切實降低藥品耗材費用負擔；同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，目前醫(yī)療服務(wù)收入占比從2016年的27.3%提高到35.93%；提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，落實“兩個允許”，工資總額增量向基層傾斜。浙江省湖州市人民政府常務(wù)副市長王宗明也介紹了湖州市在推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理方面的經(jīng)驗和做法。王宗明介紹，湖州市建立2大緊密型城市醫(yī)療集團和9大縣域醫(yī)共體，全市域?qū)嵤┽t(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，2018年以來累計調(diào)整5000多個項目，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到38%。按照動態(tài)縮小不同等級醫(yī)療機構(gòu)間的收入差距、醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)科室收入差距、獎勵績效工資占比這“三個結(jié)構(gòu)性調(diào)整”的思路，推行以崗位年薪為主的薪酬制度改革，醫(yī)務(wù)人員薪酬中穩(wěn)定部分占比較2022年提升11.3%。 投入百億元用于公立醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
三明醫(yī)改經(jīng)驗中核心要點之一是地方黨委政府高度重視、勇于擔當?shù)母母锞瘛?/span>浙江省湖州市人民政府常務(wù)副市長王宗明談到，在因地制宜學習三明醫(yī)改經(jīng)驗的過程當中，湖州市建立了強有力的組織領(lǐng)導體系。堅持黨委領(lǐng)導、政府主導，市委書記和市長親自抓醫(yī)改，由一位副市長統(tǒng)一分管“三醫(yī)”工作。市委改革委將深化醫(yī)改工作納入全市重大改革任務(wù)，市政府牽頭建立“三醫(yī)”協(xié)同會商機制，由市衛(wèi)健委具體承擔統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，定期研究推進改革事項。其次，保持衛(wèi)生健康投入穩(wěn)定增長。“十四五”期間，先后投入184.8億元用于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進一步改善群眾看病就醫(yī)環(huán)境。作為公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展第一批示范項目城市，麗水市學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗的同時，也作出一些探索和突破。麗水市委書記吳舜澤介紹了麗水市政府做的三項重點工作，總結(jié)起來就是“三抓”：抓保障、抓關(guān)鍵、抓改革。一是抓保障，落實政府辦醫(yī)主體責任。堅持黨政一把手抓醫(yī)改。一手抓投入保障，近五年投入資金101億元，完成122個醫(yī)療衛(wèi)生重點項目；另一手抓編制保障，按標準足額核定人員編制，創(chuàng)新人事編制“縣屬鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”，賦予醫(yī)共體統(tǒng)籌使用編制、靈活配置人員權(quán)限，目前麗水市每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)都達到全省中上水平。二是抓關(guān)鍵，完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。近幾年，麗水市先后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格1001項，全市醫(yī)療服務(wù)收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入比重從34.4%提升至38.2%，初步形成以醫(yī)療服務(wù)為主導的收費機制。三是抓改革，構(gòu)建符合山區(qū)特點的醫(yī)療服務(wù)體系。麗水是典型山區(qū)市，山高路遠、村點分散，因而采取了因地制宜推進分級診療制度改革。在市級層面上，集中資源力量打造區(qū)域醫(yī)療高地，其中三甲醫(yī)院4家，三乙醫(yī)院1家。縣級層面，打造特色強院，推進縣域15家醫(yī)共體集約式發(fā)展，全面建成縣域檢驗、影像、心電、病理診斷和消毒供應(yīng)5大共享中心，實現(xiàn)了基層檢查、縣里診斷。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面上，探索“固定+流動”服務(wù)模式，打破行政區(qū)劃，整合資源在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)30個片區(qū)醫(yī)療中心，為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓提供就近服務(wù)；同時，針對偏遠山區(qū)鄉(xiāng)村群眾，打造“智慧流動醫(yī)院”，提供了定期上門服務(wù)，保證基本醫(yī)療服務(wù)“一個不能少”。這一模式入選了2023年度浙江省“十大醫(yī)改典型案例”。看病不出省，甚至不出縣
“看病不出省”是許多群眾期待的目標。為了提高重大疾病診治能力，更好地滿足群眾高水平的醫(yī)療需求，近年來，浙江省也采取了一系列舉措。王仁元介紹，近年來，浙江省著重從抓“三個高”入手，一是高水平醫(yī)院。高標準建設(shè)1個國家醫(yī)學中心和7個國家區(qū)域醫(yī)療中心，落地首個中國科學院直屬醫(yī)學研究所，構(gòu)建了“醫(yī)產(chǎn)學研政”協(xié)同的創(chuàng)新體系。堅持省市縣三級聯(lián)動，打造高水平縣級醫(yī)院，深化醫(yī)療衛(wèi)生“山?！碧嵘こ?，筑牢“看病不出省”的縣域基礎(chǔ)。同時，緊扣“高、精、特、新”，布局建設(shè)了一批高水平?？漆t(yī)院，帶動醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。二是高質(zhì)量專科。以解決臨床問題為導向，堅持優(yōu)中選優(yōu)、錯位發(fā)展，按照“大綜合、強?？啤钡陌l(fā)展模式，加快資源整合和機制優(yōu)化，重點支持16家省級三甲醫(yī)院建成50個特色突出、優(yōu)勢明顯的重大疾病診療中心，成為“頭部?？啤?，在省內(nèi)看別人看不好的病，做別人做不了的手術(shù)。三是高層次人才。堅持“人才強衛(wèi)”戰(zhàn)略，啟動醫(yī)學創(chuàng)新人才國際化培養(yǎng)三年行動，實施公立醫(yī)院薪酬改革、高層次人才“編制池”、科技成果獎勵等激勵政策，深化國家醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)與合作改革試點，為打造“醫(yī)學高峰”注入新的活力。目前，浙江省國家級衛(wèi)生人才總數(shù)已經(jīng)達到330人。能夠在縣域內(nèi)就近看好病，也是群眾最樸素的愿望。麗水市在縣級層面也采取了一系列措施，來回應(yīng)老百姓“大病少出縣，小病就近看”的呼聲。麗水市景寧縣委書記翁志鴻談到，為了集中資源建好縣人民醫(yī)院這所“家門口”醫(yī)院建設(shè)好，重點抓了四項工作：一是抓硬件投入。每年把10%以上的財政支出用于衛(wèi)健領(lǐng)域，建成人民醫(yī)院新院區(qū)，打造影像、病理、檢驗三大共享中心，胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大救治中心得到質(zhì)的提升。二是抓借力賦能。受益于浙江省醫(yī)療衛(wèi)生“山海協(xié)作”提升工程，6家省級名院組團幫扶景寧，建立院士工作站2個，每天至少有16名省級名醫(yī)在景寧坐診，多數(shù)專業(yè)服務(wù)能力明顯提升，全肺切除等疑難手術(shù)能夠在縣里的醫(yī)院完成，縣域就診率提升至91%。三抓隊伍建設(shè)，真金真情發(fā)布招才“英雄榜”，兩年引進碩士以上人才實現(xiàn)翻番，以公益性導向完善薪酬制度，逐步提高收入水平；與省級醫(yī)院建立“師帶徒”機制，近三年培育本土骨干60余人。四是抓數(shù)智醫(yī)療。上線“平掃CT+人工智能”多癌早篩、“浙里智醫(yī)”等遠程智慧醫(yī)療系統(tǒng)，診斷符合率從90%提升到97%。通過“智慧重癥救治”平臺，與浙大一院重癥監(jiān)護室實行了“病患共管”，救治水平和效率大幅度提升。醫(yī)療機構(gòu)是服務(wù)群眾的窗口單位，直接關(guān)乎群眾就醫(yī)感受。在學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的過程中，改善群眾就醫(yī)體驗也是重要一環(huán)。麗水市中心醫(yī)院黨委書記紀建松提到，為給人民群眾提供全方位、全流程的健康管理服務(wù)，該院打破學科和信息壁壘，不斷優(yōu)化服務(wù)模式。一是整合資源，提供“患者不動醫(yī)師動”的多學科診療服務(wù)。以“管理大部制，臨床中心制”的理念，建成15個實體化運行的中心，涵蓋腫瘤、醫(yī)學影像、急危重癥等多個關(guān)鍵領(lǐng)域。如腫瘤中心，讓原本分屬于介入、放療、化療、靶向免疫、中醫(yī)等不同科室的醫(yī)生集中坐診，為患者提供多學科、全方位、個性化的診療服務(wù)。二是數(shù)智賦能，積極探索運用人工智能技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗。建設(shè)全生命周期健康管理的服務(wù)平臺，將醫(yī)療服務(wù)范圍拓展到預(yù)防、篩查、診斷、治療以及康復(fù)的全流程，動態(tài)生成個性化的患者健康畫像，為群眾提供個性化的健康管理建議和服務(wù)。三是控制醫(yī)療成本，減輕群眾就醫(yī)負擔。當前，醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等均實現(xiàn)了區(qū)域的互認，2023年累計檢查檢驗互認9.27萬人次；腫瘤中心自實行多專業(yè)診療制度以來，均次費用從1.48萬元降至1.36萬元。人民群眾期望看得上病、看得好病，更期望不生病、少生病。如何加強醫(yī)防融合，推進全人群健康管理？對此，王宗明談到，主要是把好“三道關(guān)”。第一道關(guān)是宣教關(guān)，大力開展全民健康素養(yǎng)促進行動。第二道關(guān)是預(yù)防關(guān)，持續(xù)健全重大慢性疾病防控機制，加大重點人群腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查和早診早治力度，城鄉(xiāng)同質(zhì)同標。第三道關(guān)是管理關(guān)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，率先制定簽約服務(wù)地方標準并開發(fā)簽約管理平臺，建立簽約經(jīng)費長效籌措機制，完善“全專結(jié)合”團隊建設(shè)。同時，健全醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同工作機制，組建公共衛(wèi)生指導服務(wù)團隊全面參與網(wǎng)格化健康管理，不斷優(yōu)化全人群全生命周期健康服務(wù)。
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