近日，為進(jìn)一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)服務(wù)，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法（暫行）》（以下簡稱《辦法》），自 2025 年 5 月 1 日起正式施行。該政策以 “規(guī)范轉(zhuǎn)診流程、提升服務(wù)連續(xù)性、保障群眾權(quán)益” 為核心，通過建立分級診療機(jī)制、強化信息化支撐、提高醫(yī)保待遇等舉措，著力解決群眾異地就醫(yī)痛點，推動醫(yī)療資源合理配置。
《辦法》明確，參保人員跨省異地就醫(yī)需通過三級醫(yī)院的會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心評估，由主任醫(yī)師職稱醫(yī)師審核開具《轉(zhuǎn)診單》，并通過 “轉(zhuǎn)診即備案” 機(jī)制實現(xiàn) “一站式” 醫(yī)保備案。《辦法》首次將跨省臨時外出就醫(yī)人員細(xì)分為 “異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員” 和 “其他臨時外出就醫(yī)人員” 兩類，前者醫(yī)保報銷比例提高 10 個百分點，與急診搶救人員一致，切實減輕重癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
政策還強化了對急危重癥患者的保障，規(guī)定轉(zhuǎn)診醫(yī)院不得以 “本院入院治療” 為前提條件，并要求通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、縣域醫(yī)共體聯(lián)動等方式，確保患者及時轉(zhuǎn)診。同時，依托醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)互聯(lián)互通，參保人可通過 “內(nèi)蒙古醫(yī)?！?APP、微信小程序等線上渠道快速辦理備案，備案有效期最長 12 個月（含 6 個月延期），期間可多次就診并直接結(jié)算。
此次改革以 “提高縣域內(nèi)就診率、降低跨省就醫(yī)率” 為目標(biāo)，通過政策杠桿引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)，推動三級醫(yī)院提升疑難重癥診療能力，縣級醫(yī)院強化綜合服務(wù)水平，為全區(qū)參保人員提供更加高效、便捷、公平的醫(yī)療保障服務(wù)。
《辦法》全文如下： 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法（暫行）》的通知 各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委： 為加強跨省異地就醫(yī)管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)，更好保障群眾就醫(yī)權(quán)益，自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法（暫行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會 2025年3月27日 （此件公開發(fā)布） 內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法（暫行） 第一章 總則 第一條 為落實基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理要求，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推進(jìn)分級診療建設(shè)，按照《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2024﹞21號）和《關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2024﹞21號），制定本實施辦法。 第二條 建立跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，利用信息化手段，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，讓患者就近就便就醫(yī)和順暢及時轉(zhuǎn)診，改善患者就醫(yī)體驗；明確轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，建立會診轉(zhuǎn)診中心，對急危重癥患者給予更大關(guān)懷、關(guān)切，保障群眾就醫(yī)安全；以提高縣域內(nèi)就診率和降低跨省異地就醫(yī)率為重點,全面提升縣級醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和三級醫(yī)院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康需求。 第三條 本辦法所稱跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診是指經(jīng)醫(yī)院檢查會診后不能明確診斷或因醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限不具備診治能力，由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)往自治區(qū)外醫(yī)院治療的就醫(yī)行為。 第四條 本辦法所稱異地就醫(yī)備案是指參保人員到自治區(qū)外就醫(yī)前，事先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備必要信息，以實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算的一種登記備案行為。 第五條 參加我區(qū)基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）到自治區(qū)外的定點醫(yī)院就醫(yī)適用本辦法。 第二章 轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)與人員 第六條 跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的審批醫(yī)院（簡稱轉(zhuǎn)診醫(yī)院）原則上應(yīng)為三級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診醫(yī)院可按規(guī)定出具《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》（簡稱《轉(zhuǎn)診單》）。 第七條 轉(zhuǎn)診醫(yī)院成立會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診相關(guān)工作。 第八條 具備轉(zhuǎn)診審批資格的醫(yī)師應(yīng)取得主任醫(yī)師職稱，具體條件和人員名單由轉(zhuǎn)診醫(yī)院自行確定。具有醫(yī)保失信情形的醫(yī)師不得開具《轉(zhuǎn)診單》。 第九條 下列情形之一，參保人員可以申請跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)： （一）經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥； （二）轉(zhuǎn)診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件； （三）轉(zhuǎn)診醫(yī)院缺少必需的檢查、治療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施； （四）其他因病情需要。 第十條 不得將在本院入院治療作為開具《轉(zhuǎn)診單》的前提條件。 第十一條 原則上，跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往三級醫(yī)保定點醫(yī)院。 第三章 建立會診轉(zhuǎn)診服務(wù)聯(lián)動機(jī)制 第十二條 發(fā)揮自治區(qū)三級公立醫(yī)院和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，在全區(qū)所有二級及以上醫(yī)院內(nèi)設(shè)置會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，建立外轉(zhuǎn)患者醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)聯(lián)動機(jī)制。 第十三條 縣域內(nèi)需要跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，經(jīng)三級醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心組織專家會診同意后轉(zhuǎn)出。三級醫(yī)院應(yīng)為符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊叱鼍摺掇D(zhuǎn)診單》，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。 第十四條 會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心應(yīng)向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，介紹當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，同時詳細(xì)告知醫(yī)保報銷政策。 第四章 醫(yī)保待遇與費用結(jié)算 第十五條 跨省異地就醫(yī)實行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫(yī)費用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。 第十六條 醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動轉(zhuǎn)診醫(yī)院通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供“一站式”備案服務(wù)，實現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”。特殊情況未能在醫(yī)院“一站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個月內(nèi)的《轉(zhuǎn)診單》，通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP、“內(nèi)蒙古醫(yī)保”微信或支付寶小程序等其他醫(yī)保備案渠道辦理。 第十七條 “異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的有效期為6個月，期間可多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。若超出有效期但因同種疾病需繼續(xù)治療，參保人員可在備案到期前1個月內(nèi)，攜帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請一次備案延期，延期時效為6個月。 第十八條 提高“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”醫(yī)保報銷比例，與“異地急診搶救人員”一致。 第五章 任務(wù)分工 第十九條 各級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善信息系統(tǒng)，為參保人提供暢通的異地就醫(yī)備案渠道，加強與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，及時處置異地就醫(yī)備案和結(jié)算有關(guān)問題，確保參保人跨省異地就醫(yī)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。 第二十條 各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息化改造，成立會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，加強轉(zhuǎn)診服務(wù)的日常管理和協(xié)調(diào)；公布轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單，定期調(diào)度轉(zhuǎn)診服務(wù)運行情況，加強轉(zhuǎn)診質(zhì)控監(jiān)管和服務(wù)保障工作。 第二十一條 轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)成立會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，嚴(yán)格內(nèi)部管理，完善相關(guān)制度和流程，做好區(qū)內(nèi)醫(yī)療專家資源和醫(yī)保報銷政策的宣傳解釋，提升患者就醫(yī)體驗，方便患者辦理轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)在2025年4月底前按要求完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，為參?；颊咛峁稗D(zhuǎn)診即備案”服務(wù)。 第二十二條 各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強對轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)管。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計并共享轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)將會診轉(zhuǎn)診工作量、跨省異地就醫(yī)率、滿意度等指標(biāo)納入對公立醫(yī)院的目標(biāo)考核，對違規(guī)辦理轉(zhuǎn)診的單位和工作人員予以處罰，嚴(yán)重的取消醫(yī)院轉(zhuǎn)診資格。 第二十三條 各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過官網(wǎng)、官微、行業(yè)媒體、社會類媒體等同步開展宣傳，提高廣大參保人員的政策知曉度。 第六章 附則 第二十四條 本辦法自2025年5月1日起施行，此前相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。 附件：內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單
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