“4848.53萬元！這是今年清算完成后我們醫(yī)院收到的清算資金”，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任劉敏拿著醫(yī)院收款賬戶銀行回單向記者表示，“還是比較激動的，清算過程越來越公開透明，其實清算后該撥付的錢數，我們前幾天就知道了，濟南市醫(yī)保部門召開數據工作組會議時作了詳細解讀，怎么算出來的我們一清二楚，現在如數收到了，非常高興”。
按照“年初預算、月度結算、年終清算”的思路，山東省全力推進2024年度醫(yī)保基金清算工作，截至4月30日，山東省18個統(tǒng)籌地區(qū)全部完成了2024年度醫(yī)保基金清算工作，共計向定點醫(yī)藥機構撥付清算資金92.88億元，其中職工醫(yī)保52.77億元、居民醫(yī)保40.11億元。
山東省醫(yī)保中心主任王京波表示，今年是支付方式改革后第3次年度清算，山東也是連續(xù)三年在4月底前完成清算工作。今年的結算清算與以往相比，有幾個不同的特點，可以概括為四個“更加注重”：
一是準確把握月度結算和年度清算的關系，更加注重過程管理。進一步提升月度結算支付的科學化水平，建立權重（分值）、醫(yī)療機構系數等核心要素動態(tài)調整機制，讓月度結算支付金額更加精準，年度清算在此基礎上進一步作統(tǒng)籌調劑。2023年度清算后，全省撥付了清算資金120億元，本次2024年度清算后我們撥付了90億元，兩年總費用差不多，清算撥付資金減少了，可以看到日常月度結算更加精準。
二是嚴格落實國家最新部署要求，更加注重清算質效。去年7月23日，國家局下發(fā)了DRG/DIP2.0版分組方案后，山東認真抓好貫徹落實，2024年已經按2.0版實際付費的統(tǒng)籌地區(qū)，全部按2.0版分組方案入組并清算，同時按照特例單議要求，對5%的DRG付費病例和5‰的DIP付費病例組織專家評審，按規(guī)定對通過評審的特例單議病例追加支付金額18.65億元。
三是持續(xù)提升醫(yī)保經辦水平，更加注重規(guī)范合理。扎實開展醫(yī)保費用審核工作，確保醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范合理。2024年度，依托國家智能監(jiān)管子系統(tǒng)對聯(lián)網結算費用進行智能審核全覆蓋，疑點數據經核實后扣除不合理費用1.1億元；采用人工隨機抽查的方式，開展DRG/DIP專項審核，扣除不合理費用約2億元。同時，嚴格開展定點醫(yī)療機構履約考核，將考核結果和結算清算掛鉤、和真金白銀掛鉤，真正讓醫(yī)療機構提高思想認識，從源頭上規(guī)范診療、提升醫(yī)保服務水平。
四是深刻認識清算工作內涵，更加注重協(xié)調溝通。清算過程中，針對費率（點值）清算、特殊病例評議等關鍵環(huán)節(jié)，邀請醫(yī)療機構共同參與。同時，各統(tǒng)籌地區(qū)的清算工作都和醫(yī)保數據公開深度融合，增加結算清算指標內容，做好宣傳解讀，同步建立清算對賬確認機制，清算結果一目了然，醫(yī)療機構明明白白。
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