醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面整合需要將整合范圍拓展到數(shù)據(jù)、業(yè)務流程、服務渠道、外部服務等多個領域，使現(xiàn)有系統(tǒng)資源得到更充分利用，進一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部及與合作機構間的業(yè)務流程，為業(yè)務連續(xù)性提供有力保證。要實現(xiàn)這一目標就要采用一定的集成方案，方案可以根據(jù)自己的需求和承受能力進行選擇。
解決信息孤島，實現(xiàn)系統(tǒng)集成，最有效的方法是在系統(tǒng)設計階段定義全套業(yè)務接口，但這對于已有系統(tǒng)而言是不可行的。因此，必須選擇既能夠集成原有系統(tǒng)，又能夠集成開發(fā)中的系統(tǒng)，同時還應該具有可擴展性，為以后的系統(tǒng)集成做準備。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)集成方法中，點對點的集成是一種最常見的集成方法。該方法簡單易用，實現(xiàn)效率高，同時它可以在集成模型的任意層面上實現(xiàn)。但該方法要求醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)只能來自少數(shù)幾個廠商。然而信息技術日新月異，一個醫(yī)院的信息需求不斷擴展，一旦來自不同廠商的信息系統(tǒng)達到一定數(shù)量，這種集成方法就明顯出現(xiàn)了弱點。主要表現(xiàn)在：1. 當醫(yī)院信息系統(tǒng)有甲、乙兩個子系統(tǒng)間互有信息傳遞及處理的需求時，就不得不在兩個子系統(tǒng)間再單獨進行集成接口的設計，當功能子系統(tǒng)的數(shù)量增加時，這種需要單獨進行的集成接口工作的工作量就會呈指數(shù)級上升。當醫(yī)院有十幾個子系統(tǒng)時，這種集成方式就會變成不可實施、不可維護、不可變動、不可升級的。為了避免這個問題，需要一個中介層來隔離應用之間的差異。2. 在被集成的子系統(tǒng)數(shù)量相對較少時，雖然這種方式可實施，但其集成的質(zhì)量也是不被保證的。當一個信息被甲子系統(tǒng)發(fā)向乙子系統(tǒng)后，乙系統(tǒng)是否能正確地接收到這個信息。如果沒有收到，或收到的信息有誤時，沒有一個機制來進行檢驗、糾正。3. 每個子系統(tǒng)都可能同時和多個其他子系統(tǒng)集成，因此這個子系統(tǒng)的任何變動或問題都有可能變成全局的。比如，檢驗科子系統(tǒng)的升級換代可能導致院內(nèi)與之相集成的多個子系統(tǒng)都需要進行相應的調(diào)整，這些調(diào)整又會帶來連鎖的系統(tǒng)穩(wěn)定性、可靠性、功能性等一系列未知的影響因素的變化。4. 根據(jù)需要集成的應用各自的消息格式、通信協(xié)議、數(shù)據(jù)模型，進行代碼設計、編寫接口，以便實現(xiàn)應用間的集成。該方式下每個待集成的應用系統(tǒng)通過適配器與一個被稱為“消息中介”的消息代理直接相連。消息代理負責理解應用系統(tǒng)之間傳輸?shù)南⒏袷讲崿F(xiàn)必要的轉(zhuǎn)換。當某一系統(tǒng)發(fā)生改變時，只需改變消息代理中相應的部分，降低了系統(tǒng)的維護和升級的復雜度。但是當出現(xiàn)多個系統(tǒng)集成，而且消息格式不同時，使用該方案很難處理。（二）關鍵技術
點對點集成實現(xiàn)了應用系統(tǒng)之間，或應用系統(tǒng)和其他數(shù)據(jù)源之間的數(shù)據(jù)訪問。主要用于那些對于集成要求不高且具有相同安全等級的應用系統(tǒng)間的集成，其主要特點是數(shù)據(jù)實時性好和效率高。由于點對點集成要求直接互訪對方數(shù)據(jù)，所以要求被集成雙方要么開放數(shù)據(jù)庫，要么提供操作數(shù)據(jù)庫的API（應用程序接口）。如果被集成方開放數(shù)據(jù)庫，則通過ODBC、OLE DB或者ADO提供的API來實現(xiàn)對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)訪問，從而達到信息提取的目的。如果系統(tǒng)提供的是API，則通過利用這些API二次開發(fā)得到的接口達到信息提取的目的。
點對點架構是一個典型的網(wǎng)狀結構，系統(tǒng)之間兩兩建立連接，這樣N個系統(tǒng)就會有[N×（N-1）]/2個連接。這種架構技術簡單，通常用FTP，TCP或者批量接口的技術規(guī)范API來實現(xiàn)集成。但存在以下缺點：1. 高耦合 架構中任意一個系統(tǒng)出了問題，會影響到與它相連接的所有系統(tǒng)。2. 易用性差 架構簡單地實現(xiàn)系統(tǒng)兩兩連接，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)控和管理。3. 擴展性差 新系統(tǒng)必須與其他所有需要交互的系統(tǒng)進行點對點的開發(fā)，不易擴展。
目前，數(shù)據(jù)共享的集成方式是很多廠商和醫(yī)院優(yōu)先采用的，它屬于數(shù)據(jù)層集成模型的應用。數(shù)據(jù)共享集成是以數(shù)據(jù)共享為基礎，應用系統(tǒng)雙方彼此通過直接或者間接的方式讀寫對方的數(shù)據(jù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化不斷深入推廣，基于數(shù)據(jù)共享的集成框架應用組件成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要集成模式。數(shù)據(jù)共享集成方法的優(yōu)點較易實現(xiàn)，對于少數(shù)幾個應用的系統(tǒng)集成來說實現(xiàn)效率比較高，不需要編寫太多的代碼。但它的最大弊端是不能保證系統(tǒng)的安全，擴展性差。該方法比較適合基于主題數(shù)據(jù)庫設計的HIS系統(tǒng)。所謂主題數(shù)據(jù)庫設計就是指同一家醫(yī)院基本上采用一家廠商開發(fā)的HIS系統(tǒng)，主要基于集中數(shù)據(jù)庫的設計，數(shù)據(jù)高度共享，基本上不需要與其他廠商的HIS產(chǎn)品集成。當?shù)诙€廠商的應用系統(tǒng)需要加入時，采用數(shù)據(jù)共享的集成方法應該是比較容易實現(xiàn)的，因為只需要相互共享對方的數(shù)據(jù)庫，簡單的相互調(diào)用即可實現(xiàn)相互集成。數(shù)據(jù)集成模型的基本思想是對各種軟件組件的數(shù)據(jù)直接進行存取，實現(xiàn)集成，這樣用戶在存取數(shù)據(jù)時可以繞過相應的應用軟件，而直接獲取該軟件創(chuàng)建并存儲的相應信息。數(shù)據(jù)集成模型跳過顯示界面與業(yè)務邏輯模塊，直接進入應用軟件的數(shù)據(jù)結構或數(shù)據(jù)庫來創(chuàng)建新的集成。數(shù)據(jù)共享集成發(fā)生在企業(yè)內(nèi)的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源級別，通過從一個數(shù)據(jù)源將數(shù)據(jù)移植到另一個數(shù)據(jù)源來完成數(shù)據(jù)共享集成。有很多不同的工具和數(shù)據(jù)訪問技術可作為訪問數(shù)據(jù)庫信息并進行集成的工具。通過異構系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享集成技術，可將不同子系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)集成在一起，通過中間件技術等實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享訪問。例如：1. 批量文件傳輸 以特有的或預定的方式在系統(tǒng)與應用軟件間傳輸批量文件給應用程序。2. 開放式數(shù)據(jù)庫連接ODBC 標準的應用編程接口，專門用于輔助訪問不同類型但相互關聯(lián)的數(shù)據(jù)庫。3. 數(shù)據(jù)庫訪問中間件 一種向分布式數(shù)據(jù)庫提供連接的中間件，它不但可以在軟件組件之間提供互聯(lián)，還能實時管理軟件組件之間的交互。數(shù)據(jù)訪問中間件主要負責交換詢問信息、處理信息，連接數(shù)據(jù)庫、共享連接等與數(shù)據(jù)處理有關的任務。（三）從數(shù)據(jù)共享到系統(tǒng)互操作
由于醫(yī)療機構在推進信息化建設的同時，各部門已建設了自己的業(yè)務系統(tǒng)，采用的硬件、平臺、數(shù)據(jù)庫和應用各不相同，信息共享交換平臺必須全面解決異構平臺、異構數(shù)據(jù)庫之間的信息交互問題，充分保護已有的投資和歷史數(shù)據(jù)。通過醫(yī)療信息系統(tǒng)互操作實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，消除數(shù)據(jù)冗余，在不同系統(tǒng)間進行數(shù)據(jù)交換和傳遞，支持不同數(shù)據(jù)格式和通信協(xié)議。
所謂系統(tǒng)互操作是指在實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的集成業(yè)務中，為了實現(xiàn)較低代價的數(shù)據(jù)共享，在各系統(tǒng)中實現(xiàn)數(shù)據(jù)代理，在不影響系統(tǒng)業(yè)務功能和結構的基礎上，以基于服務的方式來實現(xiàn)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)訪問，從而達到多系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)的目標。目前，基于SOA架構和Web服務方式實現(xiàn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)互操作數(shù)據(jù)共享平臺也得到國內(nèi)業(yè)界的重視和研究。
從點對點的集成到基于組件的集成，EAI在可擴展性和可用性上不斷增強。但是它采用的技術方法特定于應用系統(tǒng)和軟件廠商，而不是開放的標準，所以使用不同集成技術醫(yī)院的集成系統(tǒng)之間不能互操作。因此，需要一個強大的中間集成平臺，該平臺能夠處理各種不同消息和異構系統(tǒng)。中間件是一種獨立的軟件系統(tǒng)或服務程序，位于操作系統(tǒng)和應用層之間一個軟件層。它向各種應用軟件提供服務，使不同的應用進程能在異構平臺之間通過網(wǎng)絡互相通信，為應用程序提供連接和協(xié)同工作的功能。中間件技術在集成中越來越重要，也成為了醫(yī)院信息系統(tǒng)集成中最常用方法之一。中間件集成方法可以用于解決多種類型的集成問題，如數(shù)據(jù)一致性集成、多步處理集成、即插即用集成。但與點對點的集成方式相類似，中間件平臺需要憑借高度專用化資源方可發(fā)揮出其所具備的潛在效率。此外，其所創(chuàng)建的集成接口同樣具有緊密相關性,它是將信息與內(nèi)部工作機制綁定在一起，從而傳遞相互依賴性的封閉系統(tǒng)體系結構的另一種表現(xiàn)形式?？梢?，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)所遇到的集成問題不是使用一種中間件技術就可以解決的，需要綜合考慮，采用多種集成方法相互結合的解決方案。通過在各加盟醫(yī)院構建一個通用的中間件接口服務器，使得各加盟醫(yī)院可以在不同醫(yī)院原有的HIS和PACS系統(tǒng)的情況下實現(xiàn)信息的共享。整個信息共享平臺由醫(yī)療信息共享中心（數(shù)據(jù)中心）和各加盟醫(yī)院組成，它們之間通過信息共享平臺專網(wǎng)實現(xiàn)連接。如要訪問數(shù)據(jù)庫中心，必須向設在各家醫(yī)院的通用接口服務器登記，經(jīng)認證通過，才能獲取數(shù)據(jù)庫中心的信息。從系統(tǒng)構成看，數(shù)據(jù)中心和通用中間件接口服務器是信息系統(tǒng)平臺的核心所在。整個信息共享平臺主要圍繞數(shù)據(jù)中心建設來進行，即建立基于HL7和DICOM等國際通用的醫(yī)療信息標準的電子病歷和醫(yī)學影像兩個數(shù)據(jù)中心。在信息共享中心，通過配置會診中心服務器，設立會診監(jiān)控軟件，可以為多家加盟醫(yī)院實現(xiàn)遠程醫(yī)療和會診服務。基于HL7和DICOM標準的數(shù)據(jù)中心的建立，有以下幾個好處：1. 統(tǒng)一存儲和管理各家醫(yī)院的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，可以省去各家醫(yī)院在存儲和管理上的大量費用。數(shù)據(jù)存儲中心可為各家醫(yī)院的重要數(shù)據(jù)做異地備份。2. 有利于各家醫(yī)院共享醫(yī)學影像信息。為政府部門、保健機構建立群眾的電子健康檔案，減少病人檢查次數(shù)，從而降低病人的醫(yī)療成本。3. 為醫(yī)院的科研工作提供豐富的可供長期儲存的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)。4. 作為遠程醫(yī)療的一個樞紐平臺，為遠程會診提供病人的數(shù)字化醫(yī)學影像，加上HIS的集成功能，可實現(xiàn)真正意義上的遠程診斷和遠程醫(yī)學教育。5. 有助于衛(wèi)生管理部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病調(diào)查和指揮，日常數(shù)據(jù)匯總和上報。
眾所周知，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展應該是可持續(xù)的。為了實現(xiàn)新系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的無縫連接，就需要運用高效的信息集成技術搭建一個可擴展的集成平臺。作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成平臺，主要考慮其集成的可擴展性，即實現(xiàn)信息系統(tǒng)的無限擴充，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢。醫(yī)院的信息系統(tǒng)集成最核心的內(nèi)容是要構建信息化建設框架，建立數(shù)字化醫(yī)院的整體模型。應從醫(yī)院的工作流、物流、信息流、組織流及財務流進行全面規(guī)劃，集成醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、放射及影像管理系統(tǒng)、健康體檢管理系統(tǒng)、行政辦公系統(tǒng)、財務管理及全成本核算系統(tǒng)、醫(yī)保接口系統(tǒng)、客戶關系管理系統(tǒng)等，建立全面的數(shù)據(jù)倉庫。其主要目的是對業(yè)務流程進行優(yōu)化，使集成后的業(yè)務流轉(zhuǎn)更加高效。高效的醫(yī)院信息系統(tǒng)采用通用業(yè)務集成平臺技術，建立相應的數(shù)據(jù)中心，采用統(tǒng)一門戶系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，集成所有的應用系統(tǒng)，使得各系統(tǒng)業(yè)務均與平臺可以進行接口數(shù)據(jù)交換。不像傳統(tǒng)的接口方式需要各業(yè)務系統(tǒng)之間進行接口，其簡單高效，并且可以對業(yè)務行為進行監(jiān)控。相比傳統(tǒng)的集成方式，新的系統(tǒng)集成優(yōu)勢明顯：1. 可優(yōu)化醫(yī)療機構業(yè)務流程，消除醫(yī)療機構內(nèi)部屏障，幫助醫(yī)療機構進行業(yè)務及管理單元的調(diào)整。2. 實行業(yè)務系統(tǒng)及接口的封裝服務，大大降低了醫(yī)療機構本身對技術及應用廠商的依賴性。3. 建立醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)模型，為新的應用數(shù)據(jù)結構設計提供標準。4. 實現(xiàn)了醫(yī)療信息總線，消除了信息孤島，消除了醫(yī)療信息各業(yè)務系統(tǒng)間點對點連接的弊端。信息集成平臺是指系統(tǒng)中各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標準、規(guī)范和編碼，實現(xiàn)全系統(tǒng)信息共享，進而可實現(xiàn)相關用戶軟件間的交互和有序工作。標準化是信息集成的基礎，主要包含通信協(xié)議標準化、產(chǎn)品數(shù)據(jù)標準化，以及調(diào)節(jié)網(wǎng)絡標準化、電子文檔標準化、交互圖形標準化等。集成平臺是信息集成的有力工具，這是面向?qū)ο蟮拈_放式集成技術，常采用工作流技術及J2EE框架平臺實現(xiàn)。例如有X個需要交互的應用軟件，只要把每個應用軟件分別接到集成平臺，就可在一組集成服務器的支持下實現(xiàn)X個應用軟件的集成，因而集成的復雜性由多個降到1個。系統(tǒng)集成平臺是軟硬件的結合體，是各個應用系統(tǒng)進行交互的橋梁和中介。通過集成平臺實現(xiàn)應用系統(tǒng)集成，集成平臺與各個應用系統(tǒng)之間形成一種星形的拓撲結構，各系統(tǒng)之間的信息交換通過各自開發(fā)的適配器由集成平臺統(tǒng)一控制管理。系統(tǒng)間的信息交互通過消息傳遞的方式實現(xiàn)。（1）醫(yī)療及商業(yè)信息網(wǎng)關；作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成平臺，最需要考慮的就是集成的可擴展性，即實現(xiàn)信息系統(tǒng)的無限擴充，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢。所有應用對于自己都應該是獨立的，所有新老系統(tǒng)將來都是獨立的，所有模塊都因統(tǒng)一集成平臺而解放?；诮y(tǒng)一的集成平臺，任何模塊都可以加入進來，它們之間只有標準的消息傳遞，通過消息觸發(fā)事件，這樣所有需要加入的模塊、所有需要更新的模塊都可以很成功地完成。若增加一個模塊，只是在各應用內(nèi)增加一些對應的消息事件，不需要修改應用程序，即可實現(xiàn)軟件的即插即用。（1）采用可視化的流程定制和管理工具，易于醫(yī)院業(yè)務流程的定義和重組。（2）當規(guī)則發(fā)生改變時，只需要在規(guī)則庫中進行修改而不需要變動整個業(yè)務流程。（3）接口靈活，易于和不同的系統(tǒng)平臺進行交互。（4）很容易將可能出現(xiàn)的系統(tǒng)接入集成平臺。（5）為應用程序的管理和監(jiān)控提供了可靠保證。
