近日，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院郝繼輝院長團隊完成了全球首例移動式CT圖像引導(dǎo)的術(shù)中精準放療。通過“手術(shù)+三維成像+精準定位+放療”的一站式操作，胰腺癌細胞被“精準打擊”，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。此次突破推動了術(shù)中放療技術(shù)的進步，開拓了移動影像設(shè)備的應(yīng)用新模式。
醫(yī)生利用醫(yī)療移動式C臂CT系統(tǒng)Cios Spin獲取患者術(shù)中瘤床實時圖像
01 “癌中之王”胰腺癌 危害人類健康的天敵
胰腺癌是世界公認的惡性度最高的腫瘤之一，患者5年生存率不足10%1。研究報告顯示，即使實施標準的胰腺癌根治術(shù)并結(jié)合術(shù)后化療，具有潛在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險的區(qū)域也難以徹底清除，超過40%的患者在術(shù)后1年內(nèi)會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況2。 想要提高手術(shù)的根治度，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對潛在高風險區(qū)域進行放射治療是有效的方法之一。
02 術(shù)后體外放療 治療效果面臨挑戰(zhàn)
目前臨床采用的胰腺癌治療手段，多是術(shù)后同步放化療，即在手術(shù)后同時進行常規(guī)體外放射治療和化學藥物治療。 然而，這樣的診療方式面臨著挑戰(zhàn)。由于胰腺的解剖位置較深、周圍的組織和器官對放療劑量敏感等因素影響，放療外照射的射線劑量受到了極大限制。如果處方劑量過高，靶區(qū)周圍的胃腸道等正常組織的不良反應(yīng)將明顯增加；如果處方劑量偏低，胰腺癌的整體治療效果又會受到影響，最終加重患者的身體和經(jīng)濟負擔。 此外，腹腔臟器如胃腸的正常生理蠕動、臟器內(nèi)氣體多少等，對放療的靶區(qū)的精準定位也有一定影響，單純的體外放療對胰腺癌的治療效果不夠理想。
03 術(shù)中三維成像定位 實現(xiàn)精準術(shù)中放療
為提高治療效果并延長患者的生存周期，術(shù)中放療的方式越來越被重視。與常規(guī)放療相比，它能直接將低能X射線作用于術(shù)中暴露出的瘤床，實現(xiàn)對肉眼不可見的胰腺癌細胞的“精準打擊”，減少健康組織受到的傷害。
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院近日完成的手術(shù)，在全球首先實現(xiàn)了移動式CT圖像引導(dǎo)的胰腺癌術(shù)中精準放療。由于患者腫瘤位置靠近重要血管，治療團隊在術(shù)中將腫瘤完整切除后，利用醫(yī)療移動式C臂CT系統(tǒng)Cios Spin術(shù)中影像輔助實施放療手術(shù)方案：
利用先進的術(shù)中CT設(shè)備以及獨有的去金屬偽影技術(shù)，在30秒內(nèi)快速準確地采集患者術(shù)中瘤床區(qū)域高質(zhì)量圖像
基于術(shù)中實時CT，對瘤床和復(fù)發(fā)風險較高區(qū)域快速勾畫，計算并得到三維圖像和劑量分布
根據(jù)實時圖像進行準確、快速的劑量疊加
術(shù)中放療施用器根據(jù)治療計劃和患者術(shù)中圖像進行準確配準
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院郝繼輝院長介紹道： “目前國際上術(shù)中放療的治療方法較簡單，靶區(qū)位置確定與劑量的給予很大程度上依靠醫(yī)生的經(jīng)驗，缺少患者術(shù)中三維影像的引導(dǎo)以及治療計劃設(shè)計。術(shù)中放療計劃系統(tǒng)能對術(shù)中照射靶區(qū)精準定位，提升了術(shù)中射線殺滅癌細胞的效果?！?/p>
未來，結(jié)合移動式C臂CT系統(tǒng)Cios Spin提供的患者手術(shù)實時圖像，醫(yī)生還將針對復(fù)發(fā)風險較高的區(qū)域進行靶區(qū)快速勾畫、快速劑量計算等工作，為術(shù)中放療的劑量評估、放射線敏感器官的保護、術(shù)中放療區(qū)域遠期生物學效應(yīng)等提供指導(dǎo)。研究團隊還將嘗試把該技術(shù)推廣到其它癌癥手術(shù)中，從而造福更多的患者。 *本文素材源自天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
Reference:
1. Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Pancreatic cancer. Lancet. 2020 Jun 27;395(10242):2008-2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30974-0. PMID: 32593337.
2. Fischer R, Breidert M, Keck T, Makowiec F, Lohrmann C, Harder J. Early recurrence of pancreatic cancer after resection and during adjuvant chemotherapy. Saudi J Gastroenterol. 2012 Mar-Apr;18(2):118-21. doi: 10.4103/1319-3767.93815. PMID: 22421717; PMCID: PMC3326972.
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