2023年4月17日，西班牙巴塞羅那Vall d'Hebron大學醫(yī)院在肺移植領(lǐng)域取得了兩項重大突破。這是全球首次完全使用達芬奇手術(shù)機器人進行的微創(chuàng)肺移植手術(shù)。此外，Vall d'Hebron大學醫(yī)院還使用了一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式進行肺移植手術(shù)：新方式只需要在胸骨下部、橫膈膜上方進行一個8厘米的切口，而不再需要通過分開肋骨和打開胸腔來進行大面積切口進行手術(shù)。
2023年4月17日，西班牙巴塞羅那Vall d'Hebron大學醫(yī)院進行的開創(chuàng)性手術(shù)患者是一名因肺部纖維化而需要進行肺部移植的65歲男子，手術(shù)過程涉及到胸外科和肺移植科、麻醉、復蘇和疼痛治療科、心臟外科和移植護理科的多學科干預。
肺移植手術(shù)通常是為患有嚴重或進行性慢性呼吸衰竭疾病的患者，用健康的肺替換一個或兩個患病肺的手術(shù)。全球首個肺移植手術(shù)于1981年在加利福尼亞進行。在西班牙加泰羅尼亞，僅有Vall d'Hebron大學醫(yī)院能夠為兒童和成人進行這項手術(shù)。截至目前，Vall d'Hebron大學醫(yī)院已經(jīng)進行了超過1556例肺移植手術(shù)。
#傳統(tǒng)開放式肺移植術(shù)的缺點
Vall d'Hebron大學醫(yī)院胸外科和肺移植科主任Albert Jauregui博士表示：“在肺移植手術(shù)中通過大面積切口開放胸腔是一種侵犯性較強的手術(shù)方法，這導致手術(shù)后期患者恢復非常困難。在任何移植手術(shù)中，為了防止新器官被排斥，患者必須在余生中使用抑制免疫系統(tǒng)的藥物。這意味著手術(shù)后感染的風險是非常高的。在某些情況下，感染會持續(xù)發(fā)生，傷口無法正常愈合（當雙肺移植時，切口約30厘米長，從胸部的一側(cè)延伸到另一側(cè)）。當傷口因感染無法愈合時，就需要重新進行手術(shù)以控制感染。我們還必須注意，需要肺移植的患者患有慢性呼吸功能不全，對于這些人來說，像上廁所這樣簡單的動作都可能會有生命危險。因此，傳統(tǒng)的肺移植等侵犯性強的手術(shù)方式可能會帶來許多負面后果。”
“但現(xiàn)在，這一現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生了改變：這種新型手術(shù)技術(shù)可以讓我們切開一小部分皮膚、脂肪和肌肉，留下一個容易愈合的傷口。這不僅比傳統(tǒng)方法更安全，而且對于第一位患者來說幾乎無痛。這是一個歷史性的里程碑，我們相信它將改善成千上萬患者的生活?！?nbsp;
#機器人輔助微創(chuàng)肺移植術(shù)
Vall d'Hebron大學醫(yī)院胸外科和肺移植科的專業(yè)人員一直計劃將機器人手術(shù)引入肺移植領(lǐng)域。此前，此類手術(shù)只在美國洛杉磯的Cedars-Sinai醫(yī)院進行過一次，且難度不大。去年，這家美國醫(yī)院首次在肺移植過程中使用機器人手術(shù)將新肺縫合到患者的氣道和大血管上。然而，手術(shù)的其余部分仍以傳統(tǒng)方式進行，按照慣例，肺是通過肋骨間的縫隙插入的，同樣進行了大面積開口。本次手術(shù)在充分參考了洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)院手術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行。
AlbertJauregui博士表示：“在Vall d'Hebron，我們一直在思考如何讓這種侵犯性較強的手術(shù)變得更能夠被患者接受。然而，我們總是面臨著相同的問題：我們找不到移除患者肺部并插入新肺的途徑。最終，胸外科和肺移植科的專家I?igo Royo Crespo博士開創(chuàng)了一種用于肺癌和胸腺手術(shù)的通道，這種手術(shù)稱為副劍狀突手術(shù)?！?/p>
#肺移植術(shù)：一項多科室協(xié)作任務(wù)
正如麻醉、復蘇和疼痛管理部門負責人Maribel Rochera博士所說：“麻醉在所有外科手術(shù)中都至關(guān)重要。專家們需要時刻監(jiān)測患者的情況，使他們在手術(shù)中維持最佳狀態(tài)。在這項開創(chuàng)性手術(shù)中，我們需要結(jié)合我們在傳統(tǒng)移植手術(shù)和機器人胸腔手術(shù)方面的經(jīng)驗，進行大量團隊合作。
醫(yī)院移植協(xié)調(diào)護理部主管Carme Vallès表示：“這項技術(shù)對我們所有人來說都是全新的。不過，我們護理部已經(jīng)為此做了一段時間的準備。手術(shù)過程中對護理的強化，以及對進行機器人手術(shù)的手術(shù)護士、灌注師和麻醉師的選擇非常重要。得益于團隊合作和專業(yè)共識，這一挑戰(zhàn)取得了成功。”
當移植患者離開手術(shù)室時，他們會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室，在那里獲得最適當?shù)淖o理。第一位機器人肺移植患者也遵循同樣的程序。
重癥醫(yī)學科的肺移植專家Judit Sacanell博士解釋道：“重癥醫(yī)學科在移植病人術(shù)后初期和治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。我們希望這項新技術(shù)將使我們能夠減少與這種手術(shù)方式有關(guān)的并發(fā)癥數(shù)量?！?/p>
最后，醫(yī)院肺移植項目的醫(yī)療總監(jiān)Carles Bravo博士表示：“這一重要的里程碑使肺移植術(shù)進入了微創(chuàng)手術(shù)的新階段，為肺移植患者提供了多種優(yōu)勢，這將提高肺移植手術(shù)的效果。”
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