為落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號），加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。
國家醫(yī)保局要求，2022年4月起，選擇部分省級醫(yī)保信息平臺測試，按照DRG/DIP有關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合本地數(shù)據(jù)，調(diào)整有關(guān)規(guī)則、參數(shù)、傳輸、使用、安全等功能；2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊；2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用。
DRG/DIP功能模塊屬于“基礎(chǔ)約束”，地方要嚴(yán)格按照已有功能應(yīng)用盡用、個性需求能配則配、訂制開發(fā)最小必須、差異需求國家審核的要求開展落地應(yīng)用，確保地方個性化開發(fā)既有彈性又安全可控，整體統(tǒng)一。
未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復(fù)建設(shè)。
已完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，由省級醫(yī)保局設(shè)置過渡期并制定過渡方案，期間做好原系統(tǒng)與省級醫(yī)保信息平臺的銜接，確保DRG/DIP分組結(jié)果、結(jié)算規(guī)則能夠?qū)氲绞〖夅t(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP結(jié)算。要充分做好轉(zhuǎn)換使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊的準(zhǔn)備，加強(qiáng)評估，確保功能適用、好用。
據(jù)悉，2021年11月底，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，分期分批加快推進(jìn)改革。按照計劃，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
DRG付費(fèi)是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)倒逼醫(yī)院降低藥品、耗材、檢查等成本，壓縮治療中的水分，實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，在管理更高效的同時，也讓患者避免了不必要的醫(yī)療支出。
DIP付費(fèi)為我國獨(dú)創(chuàng)，將點(diǎn)數(shù)法、總額預(yù)算、按病種分值付費(fèi)等方法相結(jié)合，以期實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大覆蓋的病種范圍，提升管理精細(xì)化水平，并有效控制基金風(fēng)險。
附原文：
國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知
醫(yī)保辦函〔2022〕19號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
為落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號），加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版上線時間安排
2022年4月起，選擇部分省級醫(yī)保信息平臺測試，按照DRG/DIP有關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合本地數(shù)據(jù)，調(diào)整有關(guān)規(guī)則、參數(shù)、傳輸、使用、安全等功能；2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊；2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用。
二、本地需求管理
DRG/DIP功能模塊屬于“基礎(chǔ)約束”，地方要嚴(yán)格按照已有功能應(yīng)用盡用、個性需求能配則配、訂制開發(fā)最小必須、差異需求國家審核的要求開展落地應(yīng)用，確保地方個性化開發(fā)既有彈性又安全可控，整體統(tǒng)一。
三、過渡期工作安排
未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復(fù)建設(shè)。
已完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，由省級醫(yī)保局設(shè)置過渡期并制定過渡方案，期間做好原系統(tǒng)與省級醫(yī)保信息平臺的銜接，確保DRG/DIP分組結(jié)果、結(jié)算規(guī)則能夠?qū)氲绞〖夅t(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP結(jié)算。要充分做好轉(zhuǎn)換使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊的準(zhǔn)備，加強(qiáng)評估，確保功能適用、好用。
國家醫(yī)療保障局辦公室
2022年4月11日
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