站在“ 兩個一百年” 的歷史交匯點，現(xiàn)階段我國正開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程。隨著我國老齡化進程的加快，居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式也隨之轉型發(fā)展，以“醫(yī)療+養(yǎng)老”為代表的智慧養(yǎng)老服務模式逐漸走入人們的視野。
作為國家公布的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式試點的第二批城市——安徽省合肥市，在推進養(yǎng)老模式轉型發(fā)展中取得進展。但是，在服務端、內容端、供求端、主體端還不完善，需要從政策組合、技術賦能、人才吸引、平臺建設方面采取合理對策，以期促進智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老新生態(tài)更好發(fā)展。
智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式面臨新發(fā)展
從醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務到如今的智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務， 服務對象是需要照護的老年群體，但服務方式從信息化轉向智能化，服務內容從“醫(yī)療+ 養(yǎng)老”的二維服務轉向“智慧醫(yī)療+養(yǎng)老+平臺”的三維服務體系，服務質量開始從低層次的需求滿足轉向高質量的多樣化需求，智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是結合“智慧養(yǎng)老”“智慧醫(yī)療”和“醫(yī)養(yǎng)結合”三種服務理念，打造的是符合智慧政府和智慧城市理念的現(xiàn)代化智慧養(yǎng)老服務體系。
服務升級，智慧醫(yī)養(yǎng)是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的升級版。智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的3 . 0模式，促進了養(yǎng)老服務模式的創(chuàng)造性升級。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是應對老齡化發(fā)展的初級1.0版本，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式是繼傳統(tǒng)養(yǎng)老模式發(fā)展、滿足醫(yī)療需求的養(yǎng)老模式的中級2.0版本，而智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式則是在結合了前兩種版本的基礎上，回應養(yǎng)老模式更新的高級3 .0版本， 從智慧醫(yī)養(yǎng)結合主體間的關系來看，智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是包涵智慧家居、智慧社區(qū)、智慧機構、智慧政府、智慧醫(yī)療五位一體的智慧養(yǎng)老服務體系；從智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式的內容來看，這是包涵“醫(yī)療、養(yǎng)老、康復、護理、服務、管理、評價”為一體的智慧型養(yǎng)老模式。
技術賦能，智慧醫(yī)養(yǎng)智能化趨勢明顯。智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式以信息技術發(fā)展為基礎，技術賦能智慧養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展。在技術層面，技術的發(fā)展建構了智慧醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老平臺，利用大數(shù)據和云計算， 結合線上線下互動模式，然后對智能終端設備收集和處理數(shù)據，調動和整合區(qū)域醫(yī)療和服務資源，滿足老年人的需求， 從而實現(xiàn)老年人、家庭、機構和社會的資源整合。另外，技術固然賦能養(yǎng)老模式的創(chuàng)新， 智慧醫(yī)養(yǎng)結合不僅注重技術在養(yǎng)老產業(yè)的應用，還體現(xiàn)出模式的融合性和服務的人性化， 利用智慧技術和手段，將技術應用到老年人生活中，完善老年人醫(yī)療電子檔案，實現(xiàn)線上掛號、問診，線下服務的模式，實現(xiàn)智慧城市、智慧社區(qū)與智慧醫(yī)養(yǎng)結合的多向聯(lián)動。
內容貼合， 智慧醫(yī)養(yǎng)是醫(yī)、養(yǎng)、網的緊密結合。智慧醫(yī)養(yǎng)結合在“互聯(lián)網+”的環(huán)境下實現(xiàn)可操作化，以根據老年人身體需要而隨時靈活轉化“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩種模式，加強了服務質量，提高了服務水平。通過建立數(shù)據庫實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老與互聯(lián)網的鏈接， 個人信息系統(tǒng)、個人健康數(shù)據系統(tǒng)和個人需求系統(tǒng)共同構成智慧醫(yī)養(yǎng)結合的數(shù)據庫。個人信息系統(tǒng)是個人的基本電子檔案，健康系統(tǒng)則是根據個人的身體素質評估得到的一系列可視化指標，需求系統(tǒng)則是個人根據自身需要為老年人提供線上線下的服務。智慧養(yǎng)老模式體現(xiàn)了對于信息的整合與集成，展現(xiàn)了人性化、智能化、服務多維化的包容性養(yǎng)老模式。
合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式建設存在的問題
合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展，從服務內容來看主要有“醫(yī)轉養(yǎng)”和“養(yǎng)轉醫(yī)”兩種醫(yī)養(yǎng)方式。從傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式到如今的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，是養(yǎng)老服務精準化、養(yǎng)老服務多樣化、養(yǎng)老服務智能化趨勢的體現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式將結合大數(shù)據以及互聯(lián)網技術，精確追蹤老年人不同需求展開服務，調動現(xiàn)有資源促進老年人治病、養(yǎng)老的便利化和信息化。在調研中發(fā)現(xiàn)存在以下幾方面問題：
第一，在服務端，服務費用和評估等級差異明顯。在調查研究中，老年人關于入住條件沒有明確的嚴格限制，在入住前進行體檢確定老年人沒有感染性疾病和精神性疾病的情況下都可以自行入住， 但是沒有身份的嚴格限制并不代表入住費用的均等化。當老年人辦理入住時，養(yǎng)老機構根據民政部制定的評估標準分成不同的護理等級，最常見的護理等級是分成自理、部分自理，半失能和失能，根據護理等級確定入住費用的標準一定程度上體現(xiàn)了公平性，但由于評估能力操作性的軟規(guī)則、評估標準的即時性還存在差異， 可能會把半自理狀態(tài)劃入到半失能的等級，或者隨定期檢查護理等級會頻繁變動，導致老年人每過半年或一年時間頻繁更換護理等級，而護理等級和需求的變化是導致費用提升的主要原因。
第二，在供求端，供求不平衡，床位利用率低下。通過走訪調研，我們發(fā)現(xiàn)一種普遍的情況，一方面，現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結合試點的養(yǎng)老院所做的都是高級養(yǎng)老院，對于繳納的費用較高，入住的老人大多都是退休的高職干部或家庭條件較好的老人；另一方面，醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低，封頂線的報銷限制了老年人的就醫(yī)范圍，碎片化醫(yī)保制度阻礙了醫(yī)療資源和智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的共享。此外，老年人若突發(fā)意外需要重新檢查或者聘用護工，費用額外支付，因此，大多數(shù)老年人并不能享受到符合自己預期的養(yǎng)老服務，高昂的養(yǎng)老費用使得老年人醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的愿望可望而不可及。
第三，在內容端，“醫(yī)” 與“ 養(yǎng)” 的曲線結合。智慧“醫(yī)”與“養(yǎng)”的結合并不是簡單的將養(yǎng)老與就診相結合， 而是在簡單的模式基礎上利用智慧醫(yī)療的技術對老年人的需求和服務進行評估，從而有針對性地為老人制定健康的養(yǎng)護策略。通過調查研究，發(fā)現(xiàn)智慧“醫(yī)”與“養(yǎng)”結合只是表象，在機構內部，內設的醫(yī)療機構專業(yè)水平低，醫(yī)療護理質量低，智慧養(yǎng)老產品開發(fā)不足現(xiàn)象普遍存在，而真正能夠做到智慧醫(yī)養(yǎng)一體化，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動性比較強，只有醫(yī)院能夠覆蓋。養(yǎng)老機構的適應能力弱、創(chuàng)新需求不強、養(yǎng)老品牌分散化抑制了養(yǎng)老機構內部智慧醫(yī)養(yǎng)結合進程。
第四，在主體端，多主體參與銜接機制松散。智慧醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展需要政府、企業(yè)、社會力量的支持，理想化的狀態(tài)是政府政策支持，企業(yè)資金幫扶，社會力量積極參與，良性循環(huán)的價值鏈條需要多主體緊密協(xié)作。智慧醫(yī)養(yǎng)結合的市場潛力沒有充分發(fā)揮、企業(yè)和機構合作碎片化、政府與企業(yè)參與的表象化，限制了智慧醫(yī)療和智慧養(yǎng)老的深入融合，特別是企業(yè)認為養(yǎng)老機構并不是長期合作的互利共贏的伙伴關系，而是提供捐贈和宣揚企業(yè)價值理念的重要工具， 單純的物資捐助限制了養(yǎng)老機構與市場的貼合度。除此之外，各參與主體在參與智慧“醫(yī)養(yǎng)結合”合作中必然產生利益沖突問題。
第五， 在人才端， 專業(yè)醫(yī)護人員吸納性較低。安徽靜安養(yǎng)親苑是目前安徽省投資最大、服務品質最高的高端老年養(yǎng)護機構之一，本著“與長輩攜手共創(chuàng)幸福生活”的服務宗旨，開創(chuàng)社會精英老年生活方式，集老年健康管理、醫(yī)療康復、保健養(yǎng)生、心理咨詢、文化娛樂、餐飲服務為一體，踐行“親情養(yǎng)老，科學養(yǎng)老，環(huán)境養(yǎng)老，文化養(yǎng)老”的服務理念。以靜安養(yǎng)親苑為例，智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式中的醫(yī)護人員類型分為兩類， 一類是專業(yè)醫(yī)生，另一類則是護理型醫(yī)療人員，負責養(yǎng)親苑的老人的日常護理。由于養(yǎng)老院沒有資格注冊各類醫(yī)生所需要的證件，因此與養(yǎng)老院合作的醫(yī)院醫(yī)生兼任養(yǎng)老院醫(yī)療工作，或者養(yǎng)老院單獨聘醫(yī)生，醫(yī)護人員仍屬于醫(yī)院編制，醫(yī)院和養(yǎng)老院簽訂協(xié)議，各付醫(yī)護人員一半薪酬，醫(yī)生隊伍人數(shù)少、專業(yè)面窄、設備殘缺的情況置智慧醫(yī)養(yǎng)結合處于“孤立無援”的狀態(tài)；將濱湖醫(yī)院與靜安養(yǎng)親苑對比，醫(yī)院中的專業(yè)人才隊伍更健全，能夠為老年人提供全面的看診、理療、保健服務， 而養(yǎng)老機構里面更多的是常規(guī)護理。另外，機構中缺乏較高層次的護理人員，沒有相關的醫(yī)療資質，導致一些優(yōu)秀護理員人才流失，影響了養(yǎng)老機構的服務質量和服務水平。
推動智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式高質量發(fā)展的建議
通過對合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)的調查研究發(fā)現(xiàn)，智慧醫(yī)養(yǎng)的快速發(fā)展要依托政府政策支持、信息技術賦能、多主體協(xié)同發(fā)展、完善醫(yī)養(yǎng)平臺、健全人才機制等措施高位推動智慧醫(yī)養(yǎng)形成政府主導、社會參與、人民幸福的養(yǎng)老發(fā)展新業(yè)態(tài)。其中，在服務、供求、內容、主體、人才等方面還存在諸多制約合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)高質量發(fā)展的因素。筆者提出以下建議：
健全政策，加強智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老體系建設。智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式涉及政府、社會和個人，政府作為公共服務的提供者和社會治理的主體，政府在智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中也發(fā)揮著整合和主導作用。第一，智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務涉及范圍廣、關聯(lián)部門多，政府政策的出臺需要加強與多個部門的銜接，加強政策的疊加功能，打出一套政策組合拳，推動政策優(yōu)惠的普惠性，為智慧醫(yī)養(yǎng)結合提供政策保障。第二，制定和考核智慧醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的規(guī)則和標準是政府職責所在，政府需要從整體性角度出發(fā)， 定期展開評估工作， 創(chuàng)建精準的資源分配機制，助力智慧醫(yī)養(yǎng)結合形成一個具有示范效應的服務規(guī)劃和供應鏈條。
技術賦能， 促進智慧醫(yī)養(yǎng)的深度融合。技術發(fā)展是智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務模式創(chuàng)新的關鍵引擎， 特別是在智慧養(yǎng)老的發(fā)展背景下， 充分利用技術的便利性， 開發(fā)養(yǎng)老智能設施， 背后都需要信息技術的支撐。通過微信、網絡、Ap p 等直接預訂， 促進“醫(yī)”+“養(yǎng)”+“網”的深度融合，完善智慧養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)建設，保護老年人及其家屬隱私是行業(yè)操守，依靠人臉識別、權限管理、數(shù)據備份等技術手段保證醫(yī)養(yǎng)信息安全。技術手段的更新催化服務方式的更新，智能終端設備數(shù)據的統(tǒng)計和預測，可以對老年人日常生活和需求進行實時動態(tài)監(jiān)測，智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務中，網上問診、家庭醫(yī)生等，簡化預約診治、配藥、復查等一系列的過程，打破了看病周期長、看病難的問題，提高了綜合服務質量，促進了智慧醫(yī)養(yǎng)的深度結合。
多元協(xié)同，發(fā)揮醫(yī)院與養(yǎng)老機構主體積極性。由于智慧養(yǎng)老服務的市場屬性和碎片化現(xiàn)狀，政府和市場結合能夠推動智慧養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展， 醫(yī)院與養(yǎng)老機構是智慧醫(yī)養(yǎng)結合中的主體，在完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式上，充分發(fā)揮各種一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢，鼓勵和支持傳統(tǒng)型養(yǎng)老轉型為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老， 讓老年護理院、臨終關懷醫(yī)院等對病患老人提供專業(yè)的醫(yī)療照顧，并將一些實力雄厚的養(yǎng)老機構和二甲以上的醫(yī)院合作，按照醫(yī)療機構設置的標準和規(guī)劃進行整頓和改造，通過民政部、衛(wèi)健委進行審核，形成高質量的養(yǎng)老機構。
建設平臺，完善智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺建設。智慧醫(yī)養(yǎng)結合是結合線上與線下服務模式，通過云平臺與服務主體、服務對象、服務方式對接，智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺以移動互聯(lián)網產品使用為載體，能夠集約資源滿足老年人的服務需求，整合小區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機構功能， 建設“醫(yī)”“養(yǎng)”“護”的多方位轉換， 特別是老年人子女和工作人員可以通過遠程操作， 預定服務與評價。智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺的建設還可以提供更多選擇機會， 智慧醫(yī)養(yǎng)結合現(xiàn)在呈現(xiàn)出智慧居家養(yǎng)老、智慧社區(qū)養(yǎng)老和智慧機構養(yǎng)老等，通過智慧養(yǎng)老云平臺建設，保障日常終端移動設備數(shù)據傳送正常，覆蓋項目的多樣化、服務的精準化，獲得了獨居老人和失能老人的青睞。完善智慧養(yǎng)老平臺建設是推動智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的重要途徑。
人才吸納，培訓多層次專業(yè)護理人才。人才是發(fā)展的不竭動力。目前，不論是醫(yī)療行業(yè)還是養(yǎng)老行業(yè)都存在人才短缺的現(xiàn)象。智慧養(yǎng)老服務模式下， 技術賦能智慧醫(yī)養(yǎng)結合還體現(xiàn)在對于醫(yī)護人員的培訓和建設， 養(yǎng)老護理行業(yè)普遍存在工資低、待遇差、地位低的問題， 導致人員流動性較大， 隊伍穩(wěn)定性較低。因此，充分利用高校、各衛(wèi)校中的老年護理專業(yè)或專門建設護理學校，并利用智能設備培養(yǎng)高素質護理人員，提高護理專業(yè)性和稀缺性，從而建立起完備的護理隊伍，為智慧醫(yī)養(yǎng)的縱向發(fā)展提供思路。通過政府引導，社會參與的方式，放開政府對機構的傳統(tǒng)管理，利用市場機制進行調節(jié)，在市場機制失靈的情況下， 政府給予補貼和幫助， 通過市場與政府雙管齊下， 可以更好地打造人才隊伍，更好地服務社會。
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