導(dǎo) 讀:
2021年11月26日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求DRG/DIP未來(lái)3年支付方式改革將從試點(diǎn)走向全覆蓋。
其中國(guó)家版《行動(dòng)計(jì)劃》設(shè)定的總體工作目標(biāo)為：從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展改革工作；2025年底，新的支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。全面建立全國(guó)統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
自從《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》發(fā)布以來(lái)，各相關(guān)省份也積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，紛紛出臺(tái)了深化DRG/DIP支付方式改革方案。截至目前，浙江、安徽、福建、遼寧、江西、湖南、河南、貴州、陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、青海、河北、新疆、西藏已按照國(guó)家要求，制定發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步推動(dòng)支付方式改革。
各個(gè)省份也紛紛結(jié)合自身實(shí)際條件，細(xì)化改革措施，在具體實(shí)施細(xì)節(jié)上有所區(qū)別。下面我們就一起來(lái)看一看各省份的改革計(jì)劃，對(duì)應(yīng)對(duì)DRG/DIP支付方式改革的舉措有一個(gè)更加全面的了解。
一、DRG/DIP改革 盤點(diǎn)地方醫(yī)保改革新動(dòng)作
@Vol.1浙江
2022年3月29日，浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《浙江省全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，從2022年到2024年，分期推進(jìn)門診支付方式改革，迭代升級(jí)住院DRG支付方式改革。
從2022年到2024年，分期推進(jìn)門診支付方式改革，迭代升級(jí)住院DRG支付方式改革。
2022年底，完成門診支付方式改革頂層設(shè)計(jì)和信息系統(tǒng)建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ZJ-DRG）細(xì)分組目錄修訂工作；2023年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施門診按人頭包干結(jié)合門診病例分組（APG）支付方式改革；2024年底，實(shí)現(xiàn)住院DRG和門診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費(fèi)用全覆蓋、人群全覆蓋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，形成貫穿醫(yī)保支付全周期和管理全流程的改革閉環(huán)，全面建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和國(guó)家醫(yī)保局制定的DRG相關(guān)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、DRG功能模塊，搭建全省綜合付費(fèi)數(shù)字平臺(tái)，2022年底前，平臺(tái)上線運(yùn)行，2023年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，設(shè)置DRG支付功能模塊的規(guī)則、參數(shù)。2024年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)完成門診支付功能模塊的規(guī)則、參數(shù)設(shè)置。
@Vol.2安徽
安徽省計(jì)劃在2023年基本實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)?；?。
在2022年底，安徽省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將全面開展DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)?；鹑采w；2024年底，基本建立安徽省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
@Vol.3福建
2024年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革工作；2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按DRG或按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)保支出的比例達(dá)到70%，并在具備實(shí)施條件的三級(jí)公立醫(yī)院開展DRG收費(fèi)與付費(fèi)一體化改革，病種收費(fèi)與病種付費(fèi)一體化改革，完善多元復(fù)合式支付方式改革，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
改革過(guò)程中要注意推進(jìn)廈門市DIP支付方式改革國(guó)家示范點(diǎn)工作，將南平市和龍巖市確定為福建省DRG和DIP支付方式改革示范點(diǎn)，發(fā)揮示范點(diǎn)在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)、完善工作機(jī)制、開展精細(xì)化管理等方面的典型示范與輻射帶動(dòng)作用，圍繞國(guó)家支付方式改革大方向。
@Vol.4遼寧
2022年底前，沈陽(yáng)、撫順、營(yíng)口這 3個(gè)DRG/DIP國(guó)家試點(diǎn)城市繼續(xù)鞏固試點(diǎn)成果，大連、鞍山、丹東、錦州、盤錦，在2022年底前實(shí)現(xiàn)CHS-DRG實(shí)際付費(fèi)，其他市全面啟動(dòng)DRG/DIP模擬付費(fèi)；2023年底前，各市全面實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)；2024年底前，DRG/DIP付費(fèi)覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
@Vol.5江西
國(guó)家DIP示范點(diǎn)贛州市要發(fā)揮典型示范、輻射帶動(dòng)作用，在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、完善工作機(jī)制、開展精細(xì)化管理等方面，引領(lǐng)支付方式改革縱深發(fā)展。
從2022到2024年,全面完成DRG/DIP支付方式改革任務(wù),推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底,全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展 DRG/DIP支付方式改革工作。到2025年底, DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
@Vol.6湖南
1月5日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，計(jì)劃在2025年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《方案》顯示，湖南省于2022年起全面推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，到2024年底，所有市州全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，2025年，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
各市州啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%；按照每年進(jìn)度分別不低于70%、80%、90%的安排，各市州分三年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋。按照每年進(jìn)度分別不低于30%、50%、70%的安排，各市州分三年實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出全面覆蓋。
@Vol.7河南
河南省出臺(tái)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，醫(yī)保支付改革將分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)，計(jì)劃到2023年底，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。到2024年底，全面完成以DRG/DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù),全省形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
@Vol.8貴州
在2022年，省本級(jí)、貴陽(yáng)市、安順市、黔東南州、黔西南州要明確改革形式，啟動(dòng)改革工作。六盤水市、遵義市、銅仁市、畢節(jié)市、黔南州二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)改革占比不低于70%。六盤水市、遵義市、銅仁市、畢節(jié)市、黔南州，病組（病種）入組率達(dá)到70%以上，醫(yī)保基金支出占比達(dá)到30%。
在2023年，六盤水市、銅仁市、遵義市、畢節(jié)市、黔南州將擴(kuò)大改革范圍。省本級(jí)、貴陽(yáng)市、安順市、黔東南州、黔西南州上半年開展模擬運(yùn)行，下半年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，使得70%統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。病組（病種）入組率達(dá)到80%以上，醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)到50%以上，省本級(jí)、貴陽(yáng)市、安順市、黔東南州、黔西南州醫(yī)?；鹫急冗_(dá)到50%以上 。
預(yù)計(jì)在2024年實(shí)現(xiàn)10個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面推進(jìn)實(shí)際付費(fèi)，DRG/DIP付費(fèi)覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。實(shí)現(xiàn)病組（病種）入組率90%以上。醫(yī)?；鹫急冗_(dá)到70%以上。省本級(jí)、貴陽(yáng)市、安順市、黔東南州、黔西南州醫(yī)?；鹫急冗_(dá)到70%以上。
@Vol.9陜西
2022年、2023年，全省分別啟動(dòng)70%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。
西安、韓城兩個(gè)國(guó)家DRG/DIP改革試點(diǎn)城市繼續(xù)按照試點(diǎn)方案深化改革；銅川、榆林2個(gè)省級(jí)DRG改革試點(diǎn)城市按照國(guó)家DRG技術(shù)規(guī)范完善本地方案。其他8個(gè)非試點(diǎn)城市中，咸陽(yáng)、渭南、延安、商洛、楊凌2022年開展DRG/DIP支付方式改革，2023年全面進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)；寶雞、漢中、安康2023年開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。
到2024年底，實(shí)現(xiàn)全省12個(gè)市（區(qū)）DRG/DIP付費(fèi)方式全覆蓋。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，形成全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
@Vol.10內(nèi)蒙古
《內(nèi)蒙古自治區(qū)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，明確了自治區(qū)近五年支付方式改革目標(biāo)。
到2022年，住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG)和按病種分值(DIP)付費(fèi)覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院。到2025年，門診支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍實(shí)施與門診統(tǒng)籌相適應(yīng)的，符合自治區(qū)實(shí)際的多元復(fù)合式門診支付機(jī)制，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
@Vol.11甘肅
甘肅DRG/DIP支付方式改革工作，明確2024年底實(shí)現(xiàn)全省14個(gè)市州及省本級(jí)和甘肅礦區(qū)DRG/DIP付費(fèi)方式全覆蓋。2025年形成全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的覆蓋所有開展住院服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付新機(jī)制。國(guó)家、省級(jí)試點(diǎn)城市先走一步、深走一步，力爭(zhēng)提前1年實(shí)現(xiàn)4個(gè)全面覆蓋；8個(gè)非試點(diǎn)城市2022年夯實(shí)基礎(chǔ)、2023年全面進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)、2024年實(shí)現(xiàn)4個(gè)全面覆蓋。鼓勵(lì)各市州結(jié)合實(shí)際提前完成4個(gè)全面覆蓋任務(wù)。
@Vol.12青海
2022年，全省各市州全部啟動(dòng)實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度不低于40%、30%、30%；各市州啟動(dòng)實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年進(jìn)度安排，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度分別不低于70%、80%、90%。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種入組率達(dá)到90%以上；還要推進(jìn)醫(yī)?；鹑采w。各市州啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革后，按三年進(jìn)度安排，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達(dá)到70%，每年進(jìn)度分別不低于30%、50%、70%。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)基金覆蓋率超過(guò)70%。
根據(jù)各地實(shí)際，因地制宜，合理確定支付方式。西寧、海南、海西、海北、黃南、玉樹六個(gè)地區(qū)實(shí)施DRG付費(fèi)方式；海東、果洛兩個(gè)地區(qū)實(shí)施DIP付費(fèi)方式。各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體同步推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)。
@Vol.13河北
《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)推進(jìn)方案》中指出全面推開DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，計(jì)劃提前一年完成國(guó)家任務(wù)安排，兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，三年見成效。
2022年，所有統(tǒng)籌區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，力爭(zhēng)9月底啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)；2023年，所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋；2024年，在實(shí)現(xiàn)四個(gè)全覆蓋的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固提高。
在邯鄲、邢臺(tái)市被確定為國(guó)家DRG、DIP付費(fèi)示范點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實(shí)際，河北省醫(yī)療保障局將保定、廊坊、唐山市確定為省級(jí)DIP示范點(diǎn)城市。每個(gè)示范城市指導(dǎo)帶動(dòng)1-2個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展付費(fèi)改革工作，及時(shí)總結(jié)DRG/DIP付費(fèi)改革成效，提煉好的經(jīng)驗(yàn)做法。同時(shí)，開展國(guó)家級(jí)和省級(jí)DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作，在河北省5個(gè)試點(diǎn)城市中各評(píng)選一家已開展實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家和省級(jí)DRG/DIP示范醫(yī)院，引導(dǎo)各示范醫(yī)院不斷總結(jié)推廣工作經(jīng)驗(yàn)，以示范促發(fā)展，以典型推擴(kuò)面，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)支付方式改革的積極性。
@Vol.14新疆
2月11日，新疆自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)醫(yī)療保障局落實(shí)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》?！斗桨浮分赋龅?025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
《方案》明確抓病種全面覆蓋（原則上達(dá)到90%）。啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%。鼓勵(lì)入組率達(dá)到90%以上。抓醫(yī)?；鹑娓采w（原則上達(dá)到70%）。啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%。鼓勵(lì)超過(guò)70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。
@Vol.15西藏
2022年1月7日西藏醫(yī)保局發(fā)布了關(guān)于落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》的通知。
預(yù)計(jì)到2022年底，區(qū)本級(jí)、拉薩市、日喀則市三個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于40%、病種覆蓋率不低于70%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出不低于30%。
2024年底，區(qū)本級(jí)、拉薩市、日喀則市、山南市、林芝市、昌都市、那曲市、阿里地區(qū)全區(qū)共8個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%、病種覆蓋率不低于90%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%。2025年，DIP支付方式覆蓋我區(qū)所有符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
二、DRG/DIP改革任重道遠(yuǎn) 醫(yī)改的影響也將在2022年逐步凸顯
2022年作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點(diǎn)向全國(guó)鋪開的開端之年，隨著十五省陸續(xù)發(fā)布DRG/DIP行動(dòng)計(jì)劃，制定行動(dòng)方案，地方醫(yī)保改革的序幕也正式拉開。
《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》提出3年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)?；鸬?個(gè)全覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋是指全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算區(qū)域接下來(lái)3年內(nèi)都要開展DRG/DIP支付。意味著無(wú)論什么類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院等），有什么樣的所有制屬性（公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院），只要開展住院服務(wù)就要納入支付。全病種覆蓋要求到2024年DRG/DIP支付要覆蓋到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)際收治病種的90%?；鹑采w要求3年內(nèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出比例每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%。
1、DRG/DIP改革推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)保基金使用效率
《通知》提出“各地在推進(jìn)改革過(guò)程中，應(yīng)牢牢抓住機(jī)制建設(shè)這個(gè)核心，突出建立和完善核心要素管理與調(diào)整、績(jī)效管理與運(yùn)行監(jiān)測(cè)、多方參與的評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理、相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)四個(gè)機(jī)制”，這就要求各醫(yī)院加速分級(jí)診療與精細(xì)化管理步伐。
作為醫(yī)院的管理者，為積極應(yīng)對(duì)DRG/DIP改革，也應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。在DRG/DIP改革中，提升核心技術(shù)的作用凸顯，優(yōu)先提升核心技術(shù)，必定可以借助改革之力實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。利用高新技術(shù)進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量，使醫(yī)療過(guò)程更加安全、高效。
第一，DRG/DIP改革進(jìn)一步推動(dòng)各省完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制。各省要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，圍繞病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個(gè)核心要素，建立統(tǒng)一、規(guī)范的管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)病組管理，以國(guó)家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本省實(shí)際，維護(hù)和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求與地方實(shí)際、更加公平公正，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。
第二，DRG/DIP改革推動(dòng)醫(yī)院加速健全績(jī)效管理與運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制。在《通知》中提出了要健全績(jī)效管理與運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過(guò)建立完善的監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)院管理者可以利用信息化平臺(tái)了解自己的優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)，并且可以針對(duì)性的擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)弱勢(shì)。醫(yī)保管理部門可以通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，掌握各個(gè)病組的區(qū)域均費(fèi)、每所醫(yī)院均費(fèi)等數(shù)據(jù)，完善醫(yī)保基金使用效率效果評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，提高有限醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
第三，DRG/DIP改革助力各統(tǒng)籌地區(qū)形成多方參與的評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理機(jī)制。《通知》中提出各統(tǒng)籌地區(qū)要建立技術(shù)評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理機(jī)制，形成多方參與、相互協(xié)商、公開公平公正的醫(yī)保治理新格局。各統(tǒng)籌地區(qū)要積極搭建從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究解決到結(jié)果反饋的流程，確保問(wèn)題得到及時(shí)有效解決，建立一個(gè)健康的評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理機(jī)制。
第四，DRG/DIP改革助力各統(tǒng)籌地區(qū)建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)信息傳輸要到位，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清楚醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項(xiàng)的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，滿足DRG/DIP付費(fèi)所需數(shù)據(jù)的傳輸要求，確保傳輸信息、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)的準(zhǔn)確性。各統(tǒng)籌地區(qū)還要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院內(nèi)病案管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)以及醫(yī)保結(jié)算清單報(bào)送的完整度和合格率。各地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)同步加強(qiáng)醫(yī)保基金的審核管理，管理手段也要適應(yīng)支付方式改革的需要，不斷完善與DRG/DIP付費(fèi)相適應(yīng)的基金監(jiān)管機(jī)制和手段，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自身管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
2、DRG/DIP改革助力醫(yī)院加速提升管理質(zhì)量
DRG/DIP支付改革實(shí)施前期需要大量的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，包括病種分組確定、病案首頁(yè)質(zhì)控、醫(yī)保結(jié)算清單準(zhǔn)備、信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)确矫?。這就要求醫(yī)院加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)，大力培養(yǎng)掌握DRG/DIP支付方式改革專業(yè)能力的核心人員；各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際設(shè)置DRG/DIP功能模塊的規(guī)則、參數(shù)，并做好與國(guó)家平臺(tái)的對(duì)接、傳輸、使用、安全保障等工作，充分保障DRG/DIP信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性、科學(xué)性、兼容性以及信息上下傳輸?shù)耐〞承浴?/p>
各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保局DRG/DIP付費(fèi)改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范，強(qiáng)化協(xié)議管理。在協(xié)議中明確DRG/DIP付費(fèi)預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評(píng)價(jià)等要求，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP付費(fèi)中違約行為的監(jiān)管及處理，提高各地支付方式改革的質(zhì)量和效率，提高付費(fèi)方式的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。
醫(yī)保支付方式改革不只關(guān)系到醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療資源使用效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，歸根結(jié)底是為了維護(hù)廣大群眾的利益。
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