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內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局近日印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱"辦法"），明確將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員實(shí)施信用分級(jí)評(píng)價(jià)與動(dòng)態(tài)監(jiān)管，以規(guī)范醫(yī)療保障基金使用行為。
辦法規(guī)定了信用檔案建設(shè)、信用承諾、信用信息歸集、信用評(píng)價(jià)、信用監(jiān)控與預(yù)警、信用信息披露與權(quán)益保障、信用評(píng)價(jià)結(jié)果管理應(yīng)用、異議處理以及信用修復(fù)等內(nèi)容。
根據(jù)辦法，信用主體分為機(jī)構(gòu)類（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）和個(gè)人類（參保人員）兩類。
自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門將建立信用檔案，通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)、執(zhí)法檢查、投訴舉報(bào)及跨部門數(shù)據(jù)共享等途徑歸集信用信息，并依據(jù)百分制評(píng)價(jià)體系將信用等級(jí)劃分為A（優(yōu)秀）、B（良好）、C（較差）、D（差）四級(jí)。評(píng)價(jià)周期為自然年度，新簽約不滿6個(gè)月或已解除協(xié)議的機(jī)構(gòu)等情形不參與當(dāng)期評(píng)價(jià)。
辦法建立了醫(yī)療保障守信激勵(lì)機(jī)制，對(duì)守信機(jī)構(gòu)在醫(yī)保年度考核、醫(yī)保新政策試點(diǎn)等方面給予傾斜。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)失信主體的懲戒，對(duì)不同信用主體實(shí)施不同的懲戒方式。對(duì)于欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，將依法依規(guī)納入醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單。
辦法同步建立了信用修復(fù)機(jī)制。失信主體在整改到位、消除影響且6個(gè)月內(nèi)未再違規(guī)的條件下，可申請(qǐng)修復(fù)信用，但需提交整改說(shuō)明及承諾書。醫(yī)療保障部門將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，修復(fù)后的信用記錄將用于下一評(píng)價(jià)周期。
此外，辦法還明確了藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中的信用評(píng)價(jià)，將按照國(guó)家醫(yī)療保障局有關(guān)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度實(shí)施。
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