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電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)作為智慧醫(yī)院建設(shè)的核心考核指標(biāo)，直接關(guān)系醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量與服務(wù)能力升級(jí)。2025年度評(píng)級(jí)申報(bào)已正式啟動(dòng)，全國(guó)分批次推進(jìn)申報(bào)工作，本文從申報(bào)批次劃分、全流程操作要點(diǎn)、材料準(zhǔn)備規(guī)范及高頻避坑事項(xiàng)四大維度，梳理完整申報(bào)指引，助力醫(yī)院高效完成評(píng)級(jí)工作。
一、2025電子病歷評(píng)級(jí)申報(bào)批次劃分（全國(guó)分4批，精準(zhǔn)對(duì)標(biāo)時(shí)間）
為保障申報(bào)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，2025年電子病歷評(píng)級(jí)采用分批次報(bào)送模式，覆蓋全國(guó)各省（市、自治區(qū)）及生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，各批次申報(bào)時(shí)間明確，醫(yī)院需精準(zhǔn)匹配所在地區(qū)批次，避免錯(cuò)過(guò)申報(bào)窗口期。
二、申報(bào)全流程拆解（分等級(jí)操作，關(guān)鍵環(huán)節(jié)不遺漏）
電子病歷評(píng)級(jí)申報(bào)需遵循“自評(píng)-材料準(zhǔn)備-系統(tǒng)填報(bào)-審核”全流程，不同自評(píng)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同審核路徑，核心流程可分為5大步驟，需多部門協(xié)同推進(jìn)。
1. 前期自評(píng)：明確等級(jí)與核心指標(biāo)
醫(yī)院需組建專項(xiàng)工作小組（涵蓋信息科、醫(yī)務(wù)科、病案室、臨床科室等），對(duì)照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，梳理39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的功能實(shí)現(xiàn)、有效應(yīng)用及數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，計(jì)算綜合評(píng)分（單個(gè)項(xiàng)目評(píng)分=功能評(píng)分×有效應(yīng)用評(píng)分×數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分），確定自評(píng)等級(jí)。
? 自評(píng)0-4級(jí)：聚焦基礎(chǔ)功能閉環(huán)與數(shù)據(jù)規(guī)范，無(wú)需提交國(guó)家復(fù)核；
? 自評(píng)5級(jí)及以上：需重點(diǎn)攻克高級(jí)功能項(xiàng)，后續(xù)需經(jīng)省級(jí)初核、國(guó)家復(fù)核。
2. 材料籌備：按等級(jí)分類整理，嚴(yán)守格式要求
材料質(zhì)量直接影響審核通過(guò)率，需按“系統(tǒng)功能+數(shù)據(jù)質(zhì)量”分類整理，尤其5級(jí)及以上申報(bào)需嚴(yán)格遵循實(shí)證材料規(guī)范，避免因格式問(wèn)題被駁回。
? 材料分類：需提交3個(gè)獨(dú)立PDF文件（系統(tǒng)功能基本項(xiàng)、系統(tǒng)功能選擇項(xiàng)、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估），每個(gè)文件含封面、目錄（支持跳轉(zhuǎn)）、說(shuō)明材料三部分；
? 內(nèi)容要求：?jiǎn)蝹€(gè)項(xiàng)目材料需包含“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容+實(shí)現(xiàn)方式說(shuō)明+截圖”，截圖需全屏截取、標(biāo)注名稱，體現(xiàn)醫(yī)院名稱、操作時(shí)間及對(duì)應(yīng)角色賬號(hào)，隱去患者隱私信息；
? 格式限制：基本項(xiàng)與選擇項(xiàng)文件各不超過(guò)600頁(yè)，超頁(yè)視為材料不合格；申報(bào)5級(jí)及以上需同步提交前序各級(jí)別數(shù)據(jù)考察項(xiàng)自評(píng)結(jié)果（如申報(bào)5級(jí)需含3-5級(jí)實(shí)現(xiàn)情況）。
3. 系統(tǒng)填報(bào)：先過(guò)基礎(chǔ)校驗(yàn)，再填核心數(shù)據(jù)
登錄全國(guó)智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)（https://sjzx.niha.org.cn），按步驟完成填報(bào)，需重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)一致性與操作規(guī)范性。
? 賬號(hào)登錄：用戶名為“DZBL+醫(yī)院統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”，分院與主院代碼不一致需按獨(dú)立主體填報(bào)；
? 填報(bào)順序：需先完成“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)”模塊填寫并校驗(yàn)通過(guò)，方可解鎖“EMR數(shù)據(jù)”等后續(xù)模塊，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)需與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)一致（如門診人次不含體檢人次）；
? 等級(jí)關(guān)聯(lián)：系統(tǒng)按低級(jí)到高級(jí)逐級(jí)顯示功能項(xiàng)，低級(jí)項(xiàng)達(dá)標(biāo)后才可見(jiàn)高級(jí)項(xiàng)，填報(bào)后需核對(duì)自評(píng)等級(jí)與評(píng)分明細(xì)。
4. 材料上傳：避開(kāi)高峰期，確認(rèn)上傳完整性
需在對(duì)應(yīng)批次申報(bào)時(shí)間內(nèi)完成材料上傳，避免集中在截止前1-2天上傳（易出現(xiàn)系統(tǒng)卡頓），上傳后需及時(shí)復(fù)核附件狀態(tài)。
? 上傳規(guī)則：每項(xiàng)材料限傳1份，最多上傳2次，后續(xù)上傳文件將覆蓋前期內(nèi)容；
? 關(guān)鍵提醒：上傳成功后需點(diǎn)擊附件查看，確認(rèn)無(wú)遺漏或格式錯(cuò)誤，一旦確認(rèn)上傳，平臺(tái)不再接收更新材料。
5. 審核跟進(jìn)：按等級(jí)對(duì)接審核，把握修改機(jī)會(huì)
填報(bào)提交后需實(shí)時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，不同等級(jí)審核流程不同，需及時(shí)響應(yīng)審核反饋。
? 0-4級(jí)：僅需省級(jí)衛(wèi)生健康部門審核，重點(diǎn)核查信息真實(shí)性，審核不通過(guò)可按要求補(bǔ)充修改；
? 5級(jí)及以上：先經(jīng)省級(jí)初核（核查材料真實(shí)有效），通過(guò)后提交國(guó)家復(fù)核；
? 修改權(quán)限：每家醫(yī)院僅1次數(shù)據(jù)修改機(jī)會(huì)，部分省份需走申請(qǐng)流程，修改后需重新提交審核。
三、申報(bào)核心注意事項(xiàng)：避開(kāi)高頻“雷區(qū)”，提升通過(guò)率
結(jié)合往年申報(bào)常見(jiàn)問(wèn)題，從時(shí)間把控、數(shù)據(jù)質(zhì)量、材料細(xì)節(jié)、流程閉環(huán)四大維度，梳理10項(xiàng)關(guān)鍵注意事項(xiàng)，精準(zhǔn)避坑。
1. 時(shí)間把控：預(yù)留緩沖期，同步對(duì)接智慧服務(wù)評(píng)估
? 需在所在批次申報(bào)時(shí)間內(nèi)完成填報(bào)與上傳，建議提前3-5天完成提交，應(yīng)對(duì)系統(tǒng)突發(fā)問(wèn)題；
? 同步申報(bào)智慧服務(wù)評(píng)估的醫(yī)院，需對(duì)照對(duì)應(yīng)批次時(shí)間（如第三批智慧服務(wù)申報(bào)為2026年1月15日-1月24日），統(tǒng)籌規(guī)劃兩項(xiàng)工作，避免時(shí)間沖突。
2. 數(shù)據(jù)質(zhì)量：嚴(yán)守“一致性+真實(shí)性”雙底線
? 確保平臺(tái)填報(bào)數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量材料、原始數(shù)據(jù)來(lái)源口徑統(tǒng)一，避免統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致導(dǎo)致審核不通過(guò)；
? 量化指標(biāo)（如電子病歷使用率）需提供可追溯依據(jù)，嚴(yán)禁虛構(gòu)數(shù)據(jù)或估算，多部門需共同復(fù)核數(shù)據(jù)真實(shí)性。
3. 材料細(xì)節(jié)：杜絕造假與形式化錯(cuò)誤
? 截圖嚴(yán)禁造假，使用測(cè)試軟件截圖、復(fù)用其他醫(yī)院截圖、不同角色用同一賬號(hào)截圖等行為，將列入黑名單，終止當(dāng)年評(píng)審；
? 避免編排失誤，如不變證項(xiàng)目仍列目錄、申請(qǐng)免測(cè)項(xiàng)未單獨(dú)說(shuō)明蓋章、患者信息遮蔽過(guò)度導(dǎo)致無(wú)法判斷流程等。
4. 流程閉環(huán)：聚焦高頻問(wèn)題，強(qiáng)化核心環(huán)節(jié)
? 重點(diǎn)攻克4級(jí)及以上常見(jiàn)短板：如檢查場(chǎng)景覆蓋不足（需含門診、住院、急診三種以上場(chǎng)景）、全院字典不統(tǒng)一、醫(yī)囑與報(bào)告關(guān)聯(lián)錯(cuò)誤、危急值處理閉環(huán)缺失等；
? 驗(yàn)證流程完整性：通過(guò)“模擬追溯”核查全鏈條記錄（如醫(yī)囑申請(qǐng)-標(biāo)本采集-檢驗(yàn)報(bào)告-歸檔），確保每個(gè)環(huán)節(jié)有數(shù)據(jù)、有痕跡。
5. 長(zhǎng)期管理：符合等級(jí)延續(xù)要求
? 間隔超2年未參評(píng)的醫(yī)院，需先通過(guò)原級(jí)別評(píng)價(jià)再申報(bào)更高級(jí)別；
? 既往獲評(píng)5級(jí)及以上醫(yī)院，申報(bào)原級(jí)別無(wú)需提交材料，但連續(xù)5年申報(bào)同一級(jí)別需提交材料備查；更換系統(tǒng)后需運(yùn)行滿1年方可申報(bào)。
四、2025電子病歷5級(jí)及以上申報(bào)核心材料清單
1. 系統(tǒng)功能基礎(chǔ)項(xiàng)材料（PDF格式，≤600頁(yè)）
? 多場(chǎng)景病歷結(jié)構(gòu)化材料：含門診（初診、復(fù)診等）、住院（入院評(píng)估、病程記錄等）及急診科、ICU等特殊科室病歷，需體現(xiàn)結(jié)構(gòu)化字段覆蓋率達(dá)標(biāo)，診斷與ICD編碼匹配證明。
? 全流程閉環(huán)管理材料：醫(yī)囑開(kāi)立 - 執(zhí)行 - 歸檔、手術(shù)申請(qǐng) - 記錄 - 術(shù)后復(fù)盤等環(huán)節(jié)記錄，附系統(tǒng)操作截圖，標(biāo)注操作角色與時(shí)間，需體現(xiàn)危急值響應(yīng)閉環(huán)記錄。
? 全院數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理佐證：檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等在統(tǒng)一體系中管理的證明，含數(shù)據(jù)調(diào)用路徑、共享權(quán)限設(shè)置說(shuō)明。
2. 系統(tǒng)功能選擇項(xiàng)材料（PDF格式，≤600頁(yè)）
? AI臨床決策相關(guān)材料：CDSS系統(tǒng)部署證明，含診斷推薦、合理用藥預(yù)警等功能截圖，需附準(zhǔn)確率、干預(yù)率等數(shù)據(jù)報(bào)告。
? 跨系統(tǒng)集成材料：61個(gè)以上源系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集與集成證明，如與120急救系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)對(duì)接的接口文檔及數(shù)據(jù)交互示例。
? 特殊智能化功能材料：如兒童藥物劑量自動(dòng)計(jì)算、AI輔助影像分析等功能的實(shí)現(xiàn)說(shuō)明與應(yīng)用案例。
3. 數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估專項(xiàng)材料
? 數(shù)據(jù)治理報(bào)告：含900個(gè)以上數(shù)據(jù)模型說(shuō)明，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)占比、診斷一致性等核心指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表，需與填報(bào)平臺(tái)數(shù)據(jù)一致。
? 數(shù)據(jù)安全合規(guī)材料：等級(jí)保護(hù)2.0合規(guī)證明、隱私數(shù)據(jù)脫敏方案，區(qū)塊鏈存證或數(shù)字水印技術(shù)應(yīng)用截圖，及權(quán)限分級(jí)管理文件。
4. 等級(jí)關(guān)聯(lián)與補(bǔ)充材料
? 前序等級(jí)達(dá)標(biāo)材料：包含3 - 4級(jí)核心指標(biāo)的自評(píng)結(jié)果與實(shí)證截圖，證明逐級(jí)達(dá)標(biāo)。
? 省級(jí)初核反饋回執(zhí)（若有）：前期省級(jí)審核的意見(jiàn)及醫(yī)院整改說(shuō)明，需加蓋醫(yī)院信息科與醫(yī)務(wù)科公章。
五、總結(jié)：多部門協(xié)同是關(guān)鍵，細(xì)節(jié)把控定成敗
2025年電子病歷評(píng)級(jí)申報(bào)時(shí)間緊、要求高，醫(yī)院需以“早籌備、強(qiáng)協(xié)同、摳細(xì)節(jié)”為核心原則，精準(zhǔn)對(duì)標(biāo)所在批次時(shí)間，按等級(jí)梳理功能與數(shù)據(jù)短板，嚴(yán)守材料規(guī)范與數(shù)據(jù)真實(shí)底線。申報(bào)過(guò)程中需強(qiáng)化信息科與臨床科室的聯(lián)動(dòng)，提前排查高頻問(wèn)題，確保申報(bào)流程順暢推進(jìn)，以評(píng)級(jí)為契機(jī)推動(dòng)電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)，助力智慧醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
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