為總結(jié)近年來醫(yī)院信息互聯(lián)互通建設(shè)成效,梳理醫(yī)院信息化高質(zhì)量發(fā)展路徑,《中國衛(wèi)生信息管理雜志》社開展了“互聯(lián)互通促進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)”案例征集活動。本次案例征集主體為醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評通過單位?,F(xiàn)將征集的典型案例陸續(xù)刊登,以便探討醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通在促進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè),助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的作用、成效,分享典型建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。
一、單位簡介 山東省立第三醫(yī)院始建于1950年,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)為一體的委直屬的三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院首任院長王利華系原膠東軍區(qū)特等勞動模范、勞動英雄,是電影《苦菜花》女主角娟子的原型之一。醫(yī)院先后歷經(jīng)山東省交通工人醫(yī)院、山東生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院,于2017年由山東省交通運(yùn)輸廳轉(zhuǎn)隸山東省衛(wèi)生健康委并更名,2020年成為山東大學(xué)非隸屬附屬醫(yī)院,2020年經(jīng)省委編辦批準(zhǔn)成立山東省消化病醫(yī)院。該院是山東省醫(yī)學(xué)會副會長單位、山東省結(jié)石病防治中心、山東省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位,是中國ERCP技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化人才培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師協(xié)會ERCP醫(yī)師培訓(xùn)中心、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡保膽培訓(xùn)基地。 二、醫(yī)院信息化發(fā)展 (一)醫(yī)院信息化建設(shè)歷程 該院信息化建設(shè)始于1998年,現(xiàn)今深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,將智慧醫(yī)院建設(shè)納入醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃,圍繞“三位一體”打造智慧醫(yī)院,持續(xù)創(chuàng)新并解鎖智慧應(yīng)用新場景,2019年通過電子病歷應(yīng)用水平分級評價四級,2020年通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評四級甲等。 (二)醫(yī)院信息化建設(shè)狀況 該院是山東省唯一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療試點(diǎn)單位,首批獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的建設(shè)單位,制定的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為服務(wù)規(guī)范》列入《2019年度標(biāo)準(zhǔn)化綜合改革暨“山東標(biāo)準(zhǔn)”建設(shè)項(xiàng)目計劃》社會治理和公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目,主持的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院智慧醫(yī)康養(yǎng)示范項(xiàng)目”成功入圍省政府首批“現(xiàn)代優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群+人工智能”試點(diǎn)示范企業(yè)及項(xiàng)目,并于2019年2月28日榮獲山東省衛(wèi)生健康委員會“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”智慧服務(wù)品牌。2020年,作為試點(diǎn)醫(yī)院,率先對接山東省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)平臺。2020年申報的《公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式探討與發(fā)展瓶頸應(yīng)對策略》研究課題,榮獲山東省衛(wèi)生健康委員會政策研究課題一等獎。同時,醫(yī)院信息化建設(shè)也注重自主創(chuàng)新,自主研發(fā)19個子系統(tǒng),擁有專利1項(xiàng),正在申報軟件著作權(quán)3項(xiàng)。 (三)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題 一是面對龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)與臨床研究產(chǎn)出、信息安全間的矛盾;二是面對精細(xì)化管理要求與數(shù)據(jù)供給能力間的矛盾;三是面對線下服務(wù)模式與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用間的矛盾;四是面對統(tǒng)一應(yīng)用系統(tǒng)與專業(yè)化需求間的矛盾;五是面對單體醫(yī)院運(yùn)營與醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營需求間的矛盾。 三、互聯(lián)互通建設(shè)與改造 (一)建設(shè)需求 智慧后勤管理系統(tǒng)包括后勤管理平臺建設(shè)及各功能模塊建設(shè),其中后勤管理平臺建設(shè)旨在為醫(yī)院后勤管理提供統(tǒng)一的服務(wù)前臺、業(yè)務(wù)中臺、數(shù)據(jù)中臺及管理后臺,功能模塊建設(shè)旨在實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的智慧化管理。通過醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)變、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)型,開展符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的智慧后勤建設(shè),構(gòu)建服務(wù)優(yōu)化、成本分析、外包監(jiān)管、質(zhì)量內(nèi)控、績效考核、決策支持六大后勤管理體系。 (二)改造的重點(diǎn)和難點(diǎn) 1. 信息孤島狀況嚴(yán)重 醫(yī)院各類平臺系統(tǒng)多且獨(dú)立,無法做到數(shù)據(jù)的匯總、共享和統(tǒng)一管理,信息化水平及數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享質(zhì)量待提升。 2. 用能存在安全隱患 設(shè)備處在高強(qiáng)度運(yùn)行狀態(tài)下,缺少數(shù)據(jù)監(jiān)測及設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)預(yù)判,容易產(chǎn)生安全隱患,影響設(shè)備壽命,也影響醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 3. 各類設(shè)備管理的數(shù)字化水平急需提升 醫(yī)院內(nèi)各種設(shè)備數(shù)量大,種類較多,設(shè)備資料存儲有的依賴于紙質(zhì)化人工存儲,資料容易丟失,影響設(shè)備維修、維?;驍?shù)據(jù)統(tǒng)計查看。 4. 缺乏資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫,資產(chǎn)管理不清晰 醫(yī)院固定資產(chǎn)、設(shè)備資產(chǎn)以及房屋資產(chǎn)比較多,統(tǒng)計量較大,發(fā)生變化后無法實(shí)時數(shù)據(jù)更新,且缺乏數(shù)據(jù)分析支持,無法做到精準(zhǔn)管理。 四、互聯(lián)互通建設(shè)成效與亮點(diǎn) (一)取得的成效 1. 統(tǒng)一主數(shù)據(jù)管理,制定設(shè)備編碼規(guī)則,建立設(shè)備EMPI 通過建設(shè)“后勤一體化綜合運(yùn)營平臺”(以下簡稱“平臺”)實(shí)現(xiàn)了后勤人員、設(shè)備、物資、制度、環(huán)境一體化管理體系。整合醫(yī)院供配電、機(jī)電等設(shè)備,建設(shè)設(shè)備安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)設(shè)備安全保障;集成醫(yī)院視頻監(jiān)控系統(tǒng)、門禁、報警系統(tǒng)等,建設(shè)人員安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)人員安全保障;利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得管理移動化,結(jié)合數(shù)據(jù)可視化技術(shù),實(shí)現(xiàn)“一屏知全院、一屏管全院”。平臺采用“1+4+9”的整體架構(gòu),應(yīng)用數(shù)字孿生技術(shù)快速建立“醫(yī)療+服務(wù)+管理”三位一體的智慧后勤運(yùn)營服務(wù)體系。 2.建立三大數(shù)據(jù)中心,滿足醫(yī)院臨床、運(yùn)行、科研數(shù)據(jù)的利用與分析 通過建立1個基于BIM的可視化運(yùn)維平臺(數(shù)字底座),將分散、孤立的信息匯總處理形成一個閉合式信息管理鏈,基于數(shù)字孿生技術(shù)的三維建模形成醫(yī)院建筑全生命周期大數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“全域數(shù)據(jù)”一屏可視;通過搭建綜合運(yùn)營管理、設(shè)備精細(xì)管控、移動工作、智慧大腦數(shù)據(jù)分析4個基礎(chǔ)核心平臺,驅(qū)動后勤管理、服務(wù)、運(yùn)營全周期智慧化運(yùn)行;通過實(shí)現(xiàn)報修巡檢、資產(chǎn)管理、能耗監(jiān)測、智慧安全、環(huán)境管理、設(shè)備運(yùn)維、智慧庫存、智慧運(yùn)送、智慧終末9個系統(tǒng)功能支撐后勤基礎(chǔ)保障、服務(wù)監(jiān)管、內(nèi)部運(yùn)營、安全管理、成本分析、管理決策6大管理體系革新升級。 (二)建設(shè)亮點(diǎn) 1. 后勤管理平臺建設(shè) 平臺打通后勤業(yè)務(wù)流與信息流,實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)融合,為管理人員提供統(tǒng)一的監(jiān)控平臺與作業(yè)平臺,為智慧后勤管理搭建統(tǒng)一的數(shù)字化底座。平臺在積累大量運(yùn)行數(shù)據(jù)、信息的基礎(chǔ)上,運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)分析,形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)服務(wù)與數(shù)據(jù)字典,構(gòu)建起多維度的運(yùn)行分析體系及考核指標(biāo)體系,實(shí)現(xiàn)透明化管理,為管理者科學(xué)、精準(zhǔn)決策提供依據(jù)與支撐。平臺配置移動互聯(lián)網(wǎng)接入端,增強(qiáng)系統(tǒng)的易用性、便利性。 2. 模塊建設(shè) (1)設(shè)備管理。以全生命周期管理理念為基礎(chǔ),構(gòu)建設(shè)備電子管理檔案,涵蓋需求、立項(xiàng)、采購、使用、報廢的全生命周期信息。系統(tǒng)重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備使用過程中的巡檢管理、保養(yǎng)管理、維修管理,并接入重點(diǎn)設(shè)備的實(shí)時運(yùn)行數(shù)據(jù)。系統(tǒng)按照設(shè)備使用特點(diǎn),制定巡檢計劃及保養(yǎng)計劃,巡檢、保養(yǎng)、維修均有標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)及作業(yè)記錄,將巡檢、保養(yǎng)、維修信息有機(jī)關(guān)聯(lián),實(shí)現(xiàn)設(shè)備的動態(tài)化、彈性化管理。 (2)能耗管理。根據(jù)醫(yī)院供能網(wǎng)架及負(fù)荷分布,構(gòu)建能耗監(jiān)測系統(tǒng)。系統(tǒng)全面監(jiān)測并統(tǒng)計醫(yī)院各類能耗數(shù)據(jù),在線完成能耗數(shù)據(jù)折算,通過分析累計的能耗數(shù)據(jù),形成醫(yī)院的用能畫像,準(zhǔn)確預(yù)測醫(yī)院用能需求,并對各負(fù)荷的用能情況進(jìn)行分類評價,及時發(fā)出預(yù)警提示。系統(tǒng)嵌入以萬元收入能耗支出為核心,輔以床均能耗、單位面積能耗等指標(biāo)的能耗績效核體系,促進(jìn)全院節(jié)能降耗。 (3)資產(chǎn)管理。資產(chǎn)管理包括固定資產(chǎn)管理及房產(chǎn)管理。系統(tǒng)以數(shù)字孿生技術(shù)及BIM技術(shù)為基礎(chǔ),構(gòu)建精細(xì)的、可視化的數(shù)字模型,直觀的展示固定資產(chǎn)、房產(chǎn)的分布及使用情況。系統(tǒng)與設(shè)備管理模塊聯(lián)動,根據(jù)預(yù)設(shè)的評估指標(biāo),實(shí)時顯示設(shè)備類資產(chǎn)運(yùn)行狀態(tài),便于管理人員及時掌握設(shè)備運(yùn)行情況。系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)聯(lián)動,促進(jìn)降本增效。 (4)物資管理。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)后勤物資業(yè)務(wù)的全流程管理。統(tǒng)一收集醫(yī)院后勤物資需求,并結(jié)合歷史數(shù)據(jù),預(yù)測物資需求,幫助管理人員合理的制定采購計劃,在保證供應(yīng)的基礎(chǔ)上,減少沉淀成本。系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)聯(lián)動,核算物資使用成本,運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析,形成合理的后勤物資成本配額。見圖1。 圖 1 后勤資產(chǎn)管理 (5)數(shù)據(jù)可視化。從數(shù)據(jù)中心獲取門診管理系統(tǒng)數(shù)據(jù),對醫(yī)生出診工作量等不同維度信息進(jìn)行可視展示。通過數(shù)據(jù)治理支持整合醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù),對病患病種、平均住院日、床位使用率等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行展示。通過可視化圖表分析,為醫(yī)療資源調(diào)配及病患治療方案調(diào)整提供決策依據(jù)。 (6)數(shù)據(jù)分析與賦能。智能化平臺采用先進(jìn)的數(shù)字孿生技術(shù),可通過自研發(fā)的萬能網(wǎng)關(guān)與各系統(tǒng)無障礙接入,只需一個三維可視化系統(tǒng)平臺鳥瞰整個醫(yī)院運(yùn)營狀況,解決長期以來醫(yī)院后勤各個系統(tǒng)的信息孤島問題。同時利用各類數(shù)據(jù)用分析方法、數(shù)據(jù)分析公式、數(shù)據(jù)洞察策略去賦能各類數(shù)據(jù)分析應(yīng)用場景。 五、體會與展望 (一)體會 一是以“互聯(lián)網(wǎng)+信息化”、大數(shù)據(jù)等技術(shù),規(guī)范了醫(yī)院后勤的服務(wù)流程。醫(yī)院倡導(dǎo)后勤支持和保障系統(tǒng)一體化前勤化,通過設(shè)立“一站式”后勤服務(wù)調(diào)度中心,提高效率。二是推進(jìn)后勤信息化集約型建設(shè),打造高品質(zhì)平安醫(yī)院。推進(jìn)實(shí)名制智能門禁建設(shè)。利用人工智能技術(shù),打造智能化就醫(yī)環(huán)境。實(shí)現(xiàn)院區(qū)人流熱力圖、監(jiān)控等應(yīng)用,建立起“善感知”的院內(nèi)“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng),打造“數(shù)字孿生醫(yī)院”。三是要始終堅持持續(xù)迭代,可先達(dá)成有限目標(biāo),在此基礎(chǔ)上進(jìn)行快速應(yīng)用,不斷迭代。四是從需求帶動到技術(shù)帶動。醫(yī)院通過頂層設(shè)計、技術(shù)帶動,結(jié)合適宜場景,推動應(yīng)用落地,謀劃出一條效率較高的路徑。五是從應(yīng)用驅(qū)動到數(shù)據(jù)驅(qū)動,不僅可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有信息系統(tǒng)及業(yè)務(wù)流程存在的問題,還可以推動業(yè)務(wù)創(chuàng)新。六是醫(yī)院要有一支綜合能力強(qiáng)的信息化團(tuán)隊(duì),不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)構(gòu)成,支撐起醫(yī)院的多元化發(fā)展。 (二)展望 醫(yī)院的信息化正進(jìn)入以數(shù)據(jù)應(yīng)用為導(dǎo)向的時代,基于新的集成模式,由原有的流程驅(qū)動的傳統(tǒng)信息化轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)驅(qū)動的業(yè)務(wù)一體化建設(shè);大數(shù)據(jù)將促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變;醫(yī)院要樹立用讓數(shù)據(jù)跑路服務(wù)我們,用數(shù)據(jù)管理醫(yī)院,推動醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展,更精準(zhǔn)反映資源消耗、更精確推動醫(yī)院運(yùn)營。同時,要持續(xù)解鎖“便捷就醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型”新應(yīng)用場景,實(shí)現(xiàn)線上線下就醫(yī)數(shù)據(jù)互通共享、服務(wù)同質(zhì)。信息化建設(shè)更加集約化,實(shí)現(xiàn)集中管控、集成展示、集約管理;更加標(biāo)準(zhǔn)化,不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;更加規(guī)范化,滿足智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求,支撐醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療行為符合三甲醫(yī)院評審細(xì)則要求;更加智能化,運(yùn)營管理(BI)能夠?qū)Ξa(chǎn)生的數(shù)據(jù)整合加工,為管理者提供豐富的決策支持。
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