民營醫(yī)院與公立醫(yī)院合作模式探討
2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議通過了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，作為我國基本醫(yī)療和健康的法律法規(guī)，成為今后制定醫(yī)療衛(wèi)生政策的法律依據(jù)。各級政府和衛(wèi)生監(jiān)管部門在理解和實際工作中，存在很大差異，如何在促進法的框架內(nèi)，做好公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的合作，成為我們熱切關(guān)心的問題。
我們在充分解讀促進法基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作，對公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的合作模式做了初步的探討。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十九條明確規(guī)定“政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”，確定了公立醫(yī)院不得與任何組織合作成立院中院或是分院（非獨立法人）、以股份制形式注冊營利性醫(yī)療機構(gòu)。同時，“國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?！?/strong>也就是說，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院或社會資本只能合作舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，禁止公立醫(yī)院參與經(jīng)營性活動。
這是基本原則，是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作的法律紅線，所有合作都必須在此原則下展開。
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第四十一條規(guī)定“國家采取多種措施，鼓勵和引導(dǎo)社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作?！泵鞔_指出：除了嚴格限制聯(lián)合舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)外，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院（無論是否營利性）醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，可以開展多種類型的合作，表明了“法無禁忌即可為”的態(tài)度，大膽鼓勵創(chuàng)新合作模式。同時也規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得對外出租、承包醫(yī)療科室?！泵鞔_禁止科室對外承包、出租等合作方式。
解讀《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，結(jié)合實際工作經(jīng)驗，總結(jié)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院可行的合作模式包括：
（一）醫(yī)聯(lián)體
醫(yī)聯(lián)體，是在一個區(qū)域內(nèi)，醫(yī)院之間建立的醫(yī)療聯(lián)合體，是不改變醫(yī)院屬性和組織架構(gòu)的比較松散的聯(lián)合形式，由區(qū)域內(nèi)大型三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級以下醫(yī)院，形成上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、互助式醫(yī)療組織。
政府鼓勵民營醫(yī)院自愿參加醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)院屬性、性質(zhì)、法人保持不變，實現(xiàn)上級醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）技術(shù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診的幫扶。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生無需辦理多點執(zhí)業(yè)，即可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，極大方便了醫(yī)生的流動性。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體為大型醫(yī)院虹吸醫(yī)療市場提到了積極推動作用，雙向轉(zhuǎn)診成為單向流動。民營醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，可以引入大型醫(yī)院的技術(shù)資源，同時，可能因為轉(zhuǎn)診流向大醫(yī)院而損失一部分病人。所以，民營醫(yī)院建設(shè)特色專業(yè)，形成品牌優(yōu)勢，與公立醫(yī)院差異化發(fā)展，是唯一在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以保持市場占有率的法寶。
醫(yī)聯(lián)體是形式，合作深度大不同，取決于雙方合作的利益點。
（二）?？坡?lián)盟
?？坡?lián)盟指醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。以一家醫(yī)療機構(gòu)特色專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ纬裳a位發(fā)展模式。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出專科特色。
?？坡?lián)盟對于專科醫(yī)院來說，具有極大的誘惑力，特別是單一?？?，技術(shù)力量卻并不明顯的醫(yī)院，加盟專科聯(lián)盟，是最佳的合作方式。某些專科特色突出的公立醫(yī)院，通過輸出專科技術(shù)資源，達到品牌擴增、市場輻射延伸的效果，民營醫(yī)院通過?？坡?lián)盟，獲得技術(shù)和品牌上的扶持，達到互利互贏的目的。
（三）第三方服務(wù)
民營醫(yī)院可以通過與公立醫(yī)院部分科室的托管合作，將一部分業(yè)務(wù)委托公立醫(yī)院，比如消毒供應(yīng)中心、部分檢驗項目等，委托有條件的公立醫(yī)院開展，由公立醫(yī)院提供第三方服務(wù)，不僅可以增加公立醫(yī)院某些科室的設(shè)備使用率，減少資源浪費，增加收入，同時減少民營醫(yī)院的設(shè)備投入，做到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的合理利用。
（四）專家支持
民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的合作，本質(zhì)上講，是解決人才不足的瓶頸問題。獲得公立醫(yī)院的專家支持，是合作中最為關(guān)鍵的內(nèi)容。公立醫(yī)院派遣專家可以是醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)專家流動，也可以由民營醫(yī)院提出申請，公立醫(yī)院專家以專家門診、專家會診、專家手術(shù)、專家查房、學(xué)科幫扶等方式，定期到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)。非醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專家，只能通過專家會診的方式短期、不定時的出診。
（五）進修培訓(xùn)
醫(yī)生進修培訓(xùn)，是職業(yè)生涯的重要經(jīng)歷，民營醫(yī)院派遣醫(yī)生進修學(xué)習(xí)，是業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，也是穩(wěn)定人才隊伍的必須。與公立醫(yī)院建立人才培養(yǎng)通道，定期或不定期派遣醫(yī)生學(xué)習(xí)，或是?？啤I(yè)的定向培養(yǎng)很有必要。在進修學(xué)習(xí)上，公立醫(yī)院沒有壁壘，是民營醫(yī)院培養(yǎng)自己醫(yī)生團隊的長期工作，也是民營醫(yī)院自強自立的必要途徑。
（六）學(xué)科共建
學(xué)科共建，是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作的新舉措，由公立醫(yī)院學(xué)科帶頭人負責(zé)幫扶民營醫(yī)院學(xué)科的建設(shè)，包括專家輔導(dǎo)、學(xué)科骨干培養(yǎng)、人員進修、產(chǎn)品設(shè)計乃至科研課題，是一種全方位的專科合作。一般與非本地區(qū)?？坡?lián)盟合作，選擇本地區(qū)相對薄弱的專科，與高于本地區(qū)專科技術(shù)水準的?？坪献?，填補本地區(qū)醫(yī)療資源的薄弱項目或是空白。學(xué)科共建是一項高成本的投入，也是最具競爭力的投入，選項準確是成敗關(guān)鍵。
（七）遠程醫(yī)療合作
遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務(wù)。目前，已經(jīng)相對成熟的影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷、心電圖診斷等，已經(jīng)有遠程診斷系統(tǒng)，遠程醫(yī)療合作本質(zhì)上講，屬于“第三方服務(wù)”，加入遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，可以在短時間內(nèi)減少人員招聘壓力，減少人力成本，但是，需要民營醫(yī)院具備基礎(chǔ)的人才儲備，能承擔(dān)與遠程醫(yī)療網(wǎng)對接的責(zé)任。
公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的合作，無論何種模式，最基本的原則是互利互惠，相互需求，優(yōu)勢互補，不存在單方索取的可能性。公立醫(yī)院沒有義務(wù)也無責(zé)任無償支援民營醫(yī)院，民營醫(yī)院更無必要單向轉(zhuǎn)診給公立醫(yī)院，或坐視公立醫(yī)院的虹吸作用。所有的合作，最后落實在經(jīng)濟利益的對等，缺乏專科特色和醫(yī)療資源的民營醫(yī)院，在合作談判中缺乏議價能力，只能通過出讓利益獲得合作機會，變相的用合作收益“購買”公立醫(yī)院的醫(yī)療資源。
在探討公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作問題上，我們必須強調(diào)，民營醫(yī)院的自身建設(shè)必須放在首位，“自力更生”才是硬道理，所有的合作，都是為了取長補短，完善自身競爭力，獲得更好的生存空間。打鐵還需自身硬，如果民營醫(yī)院單方面強烈依賴公立醫(yī)院的幫扶，不能掌控核心競爭力，合作是走不遠的。民營醫(yī)院順應(yīng)市場需求，定位準確，產(chǎn)品特色突出，與公立醫(yī)院差異化發(fā)展，才具有與公立醫(yī)院合作的基礎(chǔ)，否則，只會靠公立醫(yī)院的殘羹剩飯度日，饑一頓飽一頓，隨時有斷頓的風(fēng)險。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
