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1、成立改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)領(lǐng)改革發(fā)展，確保改革方向不走樣。

2019年支付方式改革之初，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)健等部門建立支付方式改革省級(jí)指導(dǎo)組，統(tǒng)籌推進(jìn)支付方式改革工作。2023年根據(jù)人員變動(dòng)情況，及時(shí)下發(fā)《關(guān)于調(diào)整湖北省DRG/DIP支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》，成立了以局黨組書記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管局領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)處室為成員的支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，全力推進(jìn)支付方式改革。

2、建立專家指導(dǎo)組，統(tǒng)籌指導(dǎo)改革，確保改革政策不變形。

下發(fā)《關(guān)于成立省醫(yī)療保障局醫(yī)保支付方式改革專家指導(dǎo)組及組建專家?guī)斓耐ㄖ罚M建人數(shù)規(guī)模達(dá)349人，涵蓋政策指導(dǎo)、經(jīng)辦管理、臨床咨詢、病案編碼等多領(lǐng)域的支付方式改革專家?guī)?。在專家?guī)熘绣噙x核心、權(quán)威專家，設(shè)置省級(jí)支付方式改革專家指導(dǎo)組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)保支付方式改革決策咨詢、技術(shù)指導(dǎo)等相關(guān)工作，全面指導(dǎo)全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保支付方式改革。

自我加壓：提請(qǐng)省委將醫(yī)保支付方式改革列為省全面深化改革重點(diǎn)任務(wù)，自覺接受省委定期調(diào)度、檢查考核和年度評(píng)估。

釋放活力：建立改革資金激勵(lì)機(jī)制，將資金獎(jiǎng)勵(lì)與改革工作掛鉤。對(duì)于改革啟動(dòng)得早，完成得好的地區(qū)，在中央轉(zhuǎn)移支付資金安排中予以傾斜。

提升動(dòng)力：每年組織開展省內(nèi)支付方式改革交叉檢查，對(duì)各地改革成效進(jìn)行評(píng)估通報(bào)，并將評(píng)估結(jié)果納入醫(yī)保綜合指數(shù)評(píng)價(jià)體系，直接影響當(dāng)?shù)馗哔|(zhì)量發(fā)展綜合績(jī)效考核結(jié)果。

一是建立核心要素動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)支付方式改革運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整病組(病種)、權(quán)重(分值)、費(fèi)率(點(diǎn)值)，以便能夠客觀反映醫(yī)療資源消耗情況，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。

二是不斷完善協(xié)商談判機(jī)制，在病種目錄及分值確定上，充分征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室的意見和建議。在權(quán)重、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)設(shè)置上，加大向急危重癥、疑難病癥的傾斜力度，滿足不同學(xué)科實(shí)際需要。

三是構(gòu)建意見收集反饋機(jī)制，邀請(qǐng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)及醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人，召開支付方式改革座談會(huì)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入交流，充分聽取意見建議，不斷凝聚改革共識(shí)。

四是建立協(xié)同推進(jìn)改革機(jī)制。將醫(yī)保支付方式改革納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革工作。按照“應(yīng)納盡納”原則，將21670家符合條件的村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，對(duì)17805家村衛(wèi)生室實(shí)施一體化管理。

一是支持中醫(yī)傳承發(fā)展

出臺(tái)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)政策，對(duì)符合條件的病例，參照外科DRG/DIP病組(病種)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，加大對(duì)中醫(yī)的支持力度。首批將鎖骨骨折等12個(gè)病種納入按療效價(jià)值付費(fèi)范圍，未來還將進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二是補(bǔ)齊門診支付短板

鄂州市積極探索開展門診支付方式改革，對(duì)門診費(fèi)用分組進(jìn)行打包付費(fèi)。十堰、陽、荊門等地探索開展門診統(tǒng)籌基金總額付費(fèi)，強(qiáng)化門診費(fèi)用預(yù)算管理。

三是加快推進(jìn)異地就醫(yī)支付方式改革

研究推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)支付方式改革工作，充分考慮在漢異地就醫(yī)實(shí)際情況，采取設(shè)置病組系數(shù)的方式根據(jù)歷史費(fèi)用情況，適當(dāng)對(duì)部分病組費(fèi)用予以補(bǔ)償，逐步將省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用納入就醫(yī)地支付管理范圍。

四是大力推行基層病種，實(shí)施同病同價(jià)

對(duì)納入地方基層病種目錄的病種，做到同城同病同價(jià)，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。截止目前，全省各地基層病種數(shù)量平均在200種左右。

五是不斷探索完善多元復(fù)合支付體系

探索建立醫(yī)保日間手術(shù)支付機(jī)制，將159種病種納入手術(shù)范圍，采取與DRG/DIP銜接或單病種支付的方式予以結(jié)算。此外，探索對(duì)一些病情相對(duì)穩(wěn)定，可以擇期手術(shù)的病種，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)實(shí)行預(yù)住院制度，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)效率。

通過支付方式改革，初步形成“醫(yī)、保、患”三方共贏局面和“次均費(fèi)用、自付比例、基層就診率”“兩降一升”良好態(tài)勢(shì)，有力地推進(jìn)看病貴問題解決，有效引導(dǎo)基層就診和分級(jí)診療。

醫(yī)保支付方式改革，啟動(dòng)實(shí)施只是邁出了第一步，制度能否長(zhǎng)期、規(guī)范、穩(wěn)健運(yùn)行才是最大的考驗(yàn)。在推進(jìn)改革的過程中，從各地實(shí)際運(yùn)行的情況來看，還存在不均衡、不協(xié)同的問題，還需要各方共同努力，共同應(yīng)對(duì)。

一．病種不規(guī)范

各地病種目錄雖客觀反映了本地醫(yī)療行為特點(diǎn)，但受成組規(guī)則及能力差異的影響導(dǎo)致部分地區(qū)目錄庫(kù)成組過程還不規(guī)范，病種點(diǎn)值、費(fèi)率測(cè)算還不夠精準(zhǔn)，不能很好地真實(shí)反映資源消耗。

二、目錄不統(tǒng)一

目前各地病種庫(kù)差異較大，基層病種的數(shù)量也各不同。有的地區(qū)建立了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，有的地區(qū)未實(shí)施，政策的差異性導(dǎo)致地區(qū)之間改革成效難以比較、分析和評(píng)價(jià)。

三、成效不均衡

由于各地政策的差異、目錄的不同，以及推進(jìn)改革的能力水平高低不齊，年度清算結(jié)果差異較大，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)改革成效的反映冷熱不均。

醫(yī)保支付方式改革，是一項(xiàng)涉及廣泛、影響深遠(yuǎn)的改革，需要得到社會(huì)各界的理解和支持。

認(rèn)知不協(xié)同

誤解改革是為了節(jié)省醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量，損害醫(yī)院和參保人的利益。

改革不協(xié)同

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制、績(jī)效考核機(jī)制還不適應(yīng)支付方式改革要求，依然將病種(病組)的支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額，與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配指標(biāo)掛鉤。

宣傳不協(xié)同

在政策理解上一知半解，在宣傳解釋上簡(jiǎn)單粗暴，一推了之，造成患者不理解、不支持，個(gè)別地方還出現(xiàn)一些網(wǎng)絡(luò)輿情。

一是注重制度統(tǒng)一

目前，正在根據(jù)國(guó)家2.0版分組方案的要求，建立全省統(tǒng)一的DIP病種目錄庫(kù)，經(jīng)過對(duì)近3年1700萬條數(shù)據(jù)梳理在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，初步形成7538組DIP病種目錄，擬于2025年起統(tǒng)一執(zhí)行。同時(shí)，按照最小必需原則，確有需要新增的本地病種，經(jīng)省級(jí)專家組審核通過后，統(tǒng)一納入。

二是注重操作統(tǒng)一

目錄統(tǒng)一是基礎(chǔ)，操作規(guī)范是核心。按照國(guó)家局最新要求，擬定了《按病種分值付費(fèi)(DIP)工作指南》，從預(yù)算制定、病種確定、分值計(jì)算、系數(shù)測(cè)算、特殊情況處理、費(fèi)用審核結(jié)算、年度清算到考核評(píng)價(jià)等運(yùn)行全過程，推動(dòng)全省DIP由政策形式的統(tǒng)一向?qū)嵸|(zhì)運(yùn)行統(tǒng)一轉(zhuǎn)變。

三是注重考核統(tǒng)一

改革成效的評(píng)價(jià)得用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)來衡量判定。目前正在針對(duì)全省DIP付費(fèi)方式的特點(diǎn)，設(shè)置全省統(tǒng)一的DIP運(yùn)行考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如:數(shù)據(jù)質(zhì)量、醫(yī)療行為管理、服務(wù)能力、服務(wù)效率、費(fèi)用控制等指標(biāo)，做到一把尺子測(cè)量，一套標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，逐步解決改革成效不均衡、難比較的問題。

一是進(jìn)一步完善特例單議制度，上好改革減壓閥。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高，應(yīng)用新技術(shù)、使用創(chuàng)新藥，收治疑難重癥患者等7種情形，納入特例單議范圍確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)“愿接愿治，能接能治”。

二是進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部績(jī)效分配機(jī)制，用好考核指揮棒。通過設(shè)置相應(yīng)的考核指標(biāo)，充分運(yùn)用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變按項(xiàng)目付費(fèi)下的科室考核分配辦法統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部收支盈余狀況，讓病種費(fèi)用在院內(nèi)統(tǒng)籌平衡，而不是在科室內(nèi)部自負(fù)盈虧，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，堅(jiān)決防止推諉病人和強(qiáng)制出院的情況發(fā)生。

三是進(jìn)一步完善談判協(xié)商機(jī)制，建好溝通連心橋。要建立總額、權(quán)重、分值、系數(shù)等核心要素相關(guān)的談判協(xié)商機(jī)制，充分聽取臨床一線的的意見建議，積極回應(yīng)關(guān)切暢通溝通渠道，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期反饋結(jié)算及基金運(yùn)行情況，形成良好互動(dòng)的改革氛圍。

加快推進(jìn)門診支付方式改革

繼續(xù)開展門診總額預(yù)算，推進(jìn)門診按人頭、按病種等多元支付方式改革，強(qiáng)化門診醫(yī)療費(fèi)用控制，防止擠占住院醫(yī)療費(fèi)用，加快補(bǔ)齊改革短板，全面形成改革閉環(huán)，促進(jìn)DRG/DIP可持續(xù)發(fā)展。

加快推進(jìn)異地就醫(yī)支付改革

將異地就醫(yī)費(fèi)用納入就醫(yī)地支付管理，按就醫(yī)地病種標(biāo)準(zhǔn)支付。改革中，我們也將充分考慮在漢異地就醫(yī)特殊情況，對(duì)轉(zhuǎn)漢就醫(yī)病例適當(dāng)提高支付系數(shù)，支持疑難重癥的救治。

繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)支付方式改革

不斷完善中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)政策，對(duì)具有外科手術(shù)指征、適應(yīng)中醫(yī)治療，達(dá)到治療效果的中醫(yī)病種，參照西醫(yī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)支付，做到“同病同效同價(jià)”，更好體現(xiàn)中醫(yī)價(jià)值。

合理設(shè)置基層病種

要在全省統(tǒng)一病種目錄范圍內(nèi)，根據(jù)基層服務(wù)能力，科學(xué)確定基層病種，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“同城同病同價(jià)”，加大向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，促進(jìn)分級(jí)診療。

為加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，湖北省聚焦“四個(gè)堅(jiān)持”，修煉“內(nèi)外硬”三功，深化支付方式改革，使醫(yī)保支付結(jié)算更加合理，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)更加減輕、基金使用更加高效、醫(yī)療行為更加規(guī)范，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。