看同一種病，為何換家醫(yī)院看還要重新做檢查？不同醫(yī)院之間的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)為什么這么難？為了解決這一很多患者心中的疑問，2024年11月27日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對于推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)給予了明確的政策保障。我們推出在這一改革舉措得到穩(wěn)步推進(jìn)，并且取得初步成效的地方的具體做法和所思所想系列稿件，供業(yè)界參考。同時，也向廣大讀者征集更多新聞報道線索，為業(yè)界提供更多借鑒和參考。
當(dāng)前，青島這座充滿活力的城市，正以前所未有的速度編織著一張覆蓋全市的醫(yī)療服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)，逐步將“全市一家醫(yī)院”的美好愿景變?yōu)楝F(xiàn)實。這一切的起點，得益于青島市已構(gòu)建的覆蓋轄區(qū)的全市健康信息平臺。該平臺依托青島市政務(wù)云的強大能力，不僅匯聚了全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的豐富醫(yī)療數(shù)據(jù)，還有效打破了長久以來的信息孤島，為后續(xù)的協(xié)同應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，使得青島市在加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享方面邁出堅實步伐。
2022年，青島市依托“全市一家醫(yī)院”，在充分確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，以建設(shè)信息化平臺為基礎(chǔ)，推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享工作從紙質(zhì)報告互認(rèn)向互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字互認(rèn)轉(zhuǎn)變。經(jīng)歷了醫(yī)療信息化的初步探索，再到當(dāng)下這個強調(diào)數(shù)據(jù)共享的時代，青島市不斷探索著適合推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享的醫(yī)療信息化發(fā)展之路。
先行一步，奠定互認(rèn)技術(shù)基礎(chǔ)
早在2011年，青島市便著手構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)平臺。然而，在探索起步階段，青島市雖已具備數(shù)據(jù)采集和治理的技術(shù)基礎(chǔ)，卻面臨著“數(shù)據(jù)采不全、采不準(zhǔn)，采集的數(shù)據(jù)用不上、用不好”等突出問題，導(dǎo)致“不能認(rèn)”。“當(dāng)時，面對的核心問題在于沒有全面推行實名就診制度，患者到不同醫(yī)院就診，需要使用醫(yī)院各自的就診卡，同時還存在患者辦理臨時就診卡的情況，導(dǎo)致患者信息不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重制約了跨機(jī)構(gòu)、跨部門的信息共享，給患者就醫(yī)帶來諸多不便?！鼻鄭u市衛(wèi)生健康委健康產(chǎn)業(yè)處處長薛剛說，只有確保每一位患者在不同醫(yī)院間的身份信息準(zhǔn)確無誤且保持一致，才能保證在跨醫(yī)院查詢和調(diào)用患者信息時，準(zhǔn)確地進(jìn)行身份識別確認(rèn)。為了打破這一瓶頸，青島市從2015年著手統(tǒng)一市民就診卡信息，啟動了“一號通”系統(tǒng)。在這一系統(tǒng)里，市民不再需要辦理各醫(yī)院獨立的就診卡，只需持新版社?？ɑ蚯鄭u市居民健康信息服務(wù)平臺區(qū)域診療卡，即可在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷就醫(yī)，并通過在每一個就診環(huán)節(jié)刷卡確認(rèn)身份，確保了患者在不同醫(yī)院間的信息一致。
此后，青島市對全民健康信息平臺進(jìn)行了全面的升級改造，引入了更為先進(jìn)的信息抓取技術(shù)。薛剛介紹，在數(shù)據(jù)采集方面，青島沒有采用以往醫(yī)院主動推送數(shù)據(jù)的方式，轉(zhuǎn)而采用平臺主動抓取數(shù)據(jù)的新模式。通過開放醫(yī)院的數(shù)據(jù)鏡像庫，平臺能夠?qū)崟r、全面地獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的及時性和有效性。隨著系統(tǒng)的不斷迭代升級，數(shù)據(jù)采集的頻率也逐步提升，部分核心數(shù)據(jù)已實現(xiàn)十分鐘內(nèi)的快速采集。這一技術(shù)革新為檢查檢驗結(jié)果的實時、準(zhǔn)確互認(rèn)提供了有力支撐，使得患者在不同醫(yī)院間的檢查檢驗結(jié)果能夠迅速共享，避免了重復(fù)檢查，減輕了患者負(fù)擔(dān)。2022年10月，“市級智慧檢查檢驗系統(tǒng)”正式運行，實現(xiàn)了32家二級以上公立醫(yī)院、6大類47項檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享，同年年底完成互認(rèn)8513項次，節(jié)約檢查檢驗費用約35萬元。實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨院共享后，市民的就醫(yī)體驗得到提升。過去，跨院就醫(yī)時，患者需要攜帶紙質(zhì)報告單、光盤等影像資料，這些資料不方便攜帶且不易保存，一旦損壞、丟失則有可能影響就醫(yī)進(jìn)程。現(xiàn)在，借助信息化手段，此類問題便能迎刃而解。
“信息化建設(shè)從來都不是一蹴而就的，必須緊跟需求，持續(xù)優(yōu)化?！鼻鄭u市衛(wèi)生健康委醫(yī)政藥政處副處長姜興祥表示，在解決缺乏技術(shù)支撐問題后，青島市堅持對標(biāo)提升，深化全民健康信息平臺的架構(gòu)設(shè)計與優(yōu)化，致力于為患者和醫(yī)務(wù)人員提供更加便捷、高效的互認(rèn)服務(wù)。“在繁忙的診療過程中，每一秒都至關(guān)重要。”結(jié)合去外省學(xué)習(xí)醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗，薛剛表示，“為了提升醫(yī)務(wù)人員的操作體驗，檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的信息平臺要與醫(yī)院已有信息平臺做好鏈接，降低使用門檻，避免給診療工作增加負(fù)擔(dān)?！北热?，針對醫(yī)生操作端，青島市將市級智慧檢查檢驗系統(tǒng)融入醫(yī)院現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)，并創(chuàng)新性地引入了電腦桌面懸浮球的設(shè)計。“懸浮球是我們?yōu)獒t(yī)務(wù)人員量身定制的信息獲取工具?！毖傉f，“通過懸浮球，醫(yī)生可以直接進(jìn)入互認(rèn)系統(tǒng)，快速調(diào)閱患者的檢查檢驗結(jié)果，無須在多個系統(tǒng)間切換，節(jié)省了操作時間。”同時，互認(rèn)系統(tǒng)中的影像資料還支持放大、縮小、窗位調(diào)節(jié)等功能，使醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地分析病情，進(jìn)行更合理的診斷及治療決策。此外，系統(tǒng)還配備了自動識別重復(fù)檢查或檢驗項目的功能，并在醫(yī)生工作站上及時提醒，幫助醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行有效的互認(rèn)共享，避免了不必要的重復(fù)檢查，進(jìn)一步提升了醫(yī)療資源利用效率。在平臺架構(gòu)設(shè)計上，針對影像數(shù)據(jù)量大、調(diào)閱頻繁的特點，青島市對影像數(shù)據(jù)進(jìn)行了科學(xué)分類。“檢查數(shù)據(jù)多為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，占據(jù)空間小，通常來講不需要再做分類存儲；而影像數(shù)據(jù)數(shù)量龐大，如果直接存儲會造成過高的服務(wù)器承載壓力與數(shù)據(jù)存儲成本。經(jīng)過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)臨床端90%的數(shù)據(jù)調(diào)閱需求主要集中在半年內(nèi)的數(shù)據(jù)，因此我們考慮對半年內(nèi)和半年前的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行熱存儲與冷存儲?！鼻鄭u市衛(wèi)生健康委大數(shù)據(jù)中心副主任郭娟娟說，兩類存儲不會對數(shù)據(jù)本身的內(nèi)容或質(zhì)量造成影響，在調(diào)取冷存儲的數(shù)據(jù)時僅有訪問路徑延長的區(qū)別，這樣一來，既確保了數(shù)據(jù)的即時可訪問性，又有效控制了存儲成本。在網(wǎng)絡(luò)傳輸方面，薛剛介紹，為了確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆€(wěn)定性和可靠性，青島市對醫(yī)院與中心端之間的專線進(jìn)行了雙千兆加5G的升級改造。這一升級不僅實現(xiàn)了雙千兆帶寬的動態(tài)負(fù)載均衡，還提供了5G無線網(wǎng)絡(luò)的備份方案，確保了數(shù)據(jù)傳輸?shù)倪B續(xù)性和穩(wěn)定性。此外，青島市還通過壓力測試、網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化、中心資源優(yōu)化配置等多種手段，確保了數(shù)據(jù)調(diào)閱速度達(dá)到設(shè)計目標(biāo)，為醫(yī)務(wù)人員提供了流暢的操作體驗。“我們希望通過這些努力，讓每一位醫(yī)生都能感受到信息化帶來的便利，從而在日常診療中更加主動、精準(zhǔn)地運用這些技術(shù)，為患者提供更加省時、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)?！苯d祥說。
嚴(yán)守質(zhì)量，做好“技術(shù)+診療”質(zhì)控
隨著越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與項目被納入互認(rèn)范圍，如何兼顧效率與質(zhì)量，是青島市在擴(kuò)大互認(rèn)規(guī)模過程中要著力解決的主要問題?！盎颊甙踩俏覀冏羁粗氐摹！苯d祥表示，青島市的實踐經(jīng)驗是，以醫(yī)療質(zhì)量為底線、以具體互認(rèn)條件為前提，將質(zhì)量控制貫穿推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的全過程。在推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的初期，青島市充分發(fā)揮了臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等質(zhì)控中心的專業(yè)優(yōu)勢，對擬納入互認(rèn)范圍的項目進(jìn)行了兩輪次深入、細(xì)致的論證?！拔覀兙C合考慮了多種因素，一方面，互認(rèn)項目在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性、精準(zhǔn)度要達(dá)到較高水平；另一方面，要考慮群眾就醫(yī)便利性，重點關(guān)注臨床看病就醫(yī)過程中高頻檢查檢驗項目，確保其納入互認(rèn)項目后能夠有效降低患者就診費用、改善患者就醫(yī)體驗。”姜興祥介紹，經(jīng)過精心挑選，臨床生化、臨床免疫、臨床血液以及普通放射線檢查、CT檢查、MR檢查等六大類共47項檢查檢驗項目率先納入了互認(rèn)共享范圍。青島市還設(shè)置了嚴(yán)格的互認(rèn)共享準(zhǔn)入門檻，要求所有申請加入互認(rèn)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過實驗室質(zhì)控，并納入市、區(qū)兩級日常質(zhì)控范圍。在確定互認(rèn)共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍時，青島市參照全市檢驗結(jié)果一單通名單，分批次推進(jìn)“室間質(zhì)評”合格的313家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入“市級智慧檢查檢驗系統(tǒng)”。同時，結(jié)合不定期抽查、盲樣考核和參加各級衛(wèi)生行政部門組織的“室間質(zhì)評”等方式，青島市從嚴(yán)把控檢查檢驗結(jié)果質(zhì)量，從源頭降低了因檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享可能帶來的隱患，有效地解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不敢認(rèn)”的問題。在醫(yī)療質(zhì)控的基礎(chǔ)上，青島市還在數(shù)據(jù)質(zhì)控方面做了大量工作?！拔覀兘⒘藬?shù)據(jù)質(zhì)量閉環(huán)管理體系，確?；フJ(rèn)數(shù)據(jù)與醫(yī)院原始數(shù)據(jù)一致，避免因數(shù)據(jù)交換產(chǎn)生偏差?！惫昃暾f，這一質(zhì)控體系從數(shù)據(jù)的及時性、準(zhǔn)確性、完整性和一致性四個關(guān)鍵維度對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價，通過對醫(yī)院原始報告與系統(tǒng)端數(shù)據(jù)進(jìn)行比對抽查，采取每日反饋、月度通報的方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位監(jiān)控。同時，系統(tǒng)還會自動檢查數(shù)據(jù)的完整性，如缺少醫(yī)囑或相關(guān)信息的檢查報告將被標(biāo)記為不完整，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時補充，以保證數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性。在技術(shù)質(zhì)控和診療質(zhì)控的雙重保障下，青島市的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)項目與機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)容。截至目前，已有690家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線“市級智慧檢查檢驗系統(tǒng)”，累計完成互認(rèn)項目達(dá)128萬項次，為市民節(jié)省醫(yī)療費用約5885萬元，顯著提高了醫(yī)療資源利用率，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
協(xié)同并進(jìn)，逐步推進(jìn)還需轉(zhuǎn)變思路
隨著互認(rèn)工作深入推進(jìn)，面對醫(yī)療資源分布不均衡、臨床醫(yī)生使用外院檢查檢驗報告的法律風(fēng)險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間經(jīng)濟(jì)利益機(jī)制不完善等共性挑戰(zhàn)，青島市意識到，要真正使這一體系惠及更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，必須轉(zhuǎn)變思路，激發(fā)內(nèi)生動力與多元動力。一是增強醫(yī)生主動互認(rèn)意愿。青島市衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急處副處長馬廣仁表示，在公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向與績效考核導(dǎo)向的雙重驅(qū)動下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)已成為大勢所趨。僅僅依靠外部推動是不夠的，必須從根本上轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)生的思維，使其意識到推進(jìn)互認(rèn)工作對提升診療安全的積極作用，且有利于減少執(zhí)業(yè)風(fēng)險。此外，針對部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切希望被納入互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍，以便為患者提供更便捷的服務(wù)并提升自身影響力的問題，青島市積極探索與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作新模式。二是完善利益機(jī)制與財政保障。青島市衛(wèi)生健康委認(rèn)識到，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，需要各方面的政策支持。因此，青島市衛(wèi)生健康委積極與市財政、市醫(yī)保、市大數(shù)據(jù)等部門攜手合作。馬廣仁介紹，在這一過程中，多方共同明確了“不因?qū)嵤z查檢驗結(jié)果互認(rèn)而降低區(qū)域醫(yī)?？傤~”的原則，旨在消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂，確保其在參與互認(rèn)工作的同時，醫(yī)?？傤~不受影響。此外，青島市正積極探索建立更為科學(xué)合理的補償機(jī)制，旨在通過給予積極參與互認(rèn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)激勵，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動力。三是從更深遠(yuǎn)層面考慮與分級診療體系銜接。當(dāng)前，青島市部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖已納入互認(rèn)體系，但互認(rèn)率仍有待提升。如果能夠推動患者在基層首診并實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果的互認(rèn)，不僅能減輕大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療壓力，還能提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力和服務(wù)水平，進(jìn)而推動分級診療制度真正落地。“推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)是一項長期且復(fù)雜的任務(wù)，因此，青島市始終將其作為一項持續(xù)完善的重點工作?！苯d祥表示，從最初確立的互認(rèn)原則，到持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)并擴(kuò)大互認(rèn)范圍，再到如今的提質(zhì)增效，青島市初步構(gòu)建起一個高效、便捷、高質(zhì)量的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作體系。下一步，青島市將扎實、有序探索互認(rèn)項目、互認(rèn)機(jī)構(gòu)覆蓋面，讓更多群眾享受到此項惠民措施；同時加強與部門溝通協(xié)同，多部門聚力、多方位支持，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及醫(yī)保支付方式改革等工作，形成政策合力，以此項工作帶動群眾就醫(yī)獲得感和滿意度不斷提升。
文：本刊記者 孫藝 楊金偉
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