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隨著醫(yī)改不斷深入，公立醫(yī)院建設(shè)資金投入不斷增加。為保證資金合理有效使用，基建項(xiàng)目建設(shè)合法合規(guī)，當(dāng)前代建制 的醫(yī)用建筑工程項(xiàng)目數(shù)量呈現(xiàn)逐漸增加態(tài)勢(shì)。本文針對(duì)公立醫(yī)院基建代建制下存在的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞：代建制風(fēng)險(xiǎn)防范措施 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷深入，各地公共醫(yī)療需求總量和投資總 量激增，導(dǎo)致了公立醫(yī)院基建工程步入了高速發(fā)展階段。一直以來(lái)，公立醫(yī)院基建項(xiàng)目一般都是由醫(yī)院基建辦牽頭，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)建設(shè)管理工作，但當(dāng)建設(shè)規(guī)模擴(kuò)大，對(duì)專業(yè)技術(shù)要求不斷提高時(shí)，自建模式的弊端越來(lái)越明顯。《國(guó)務(wù)院關(guān)于投 資體制改革的決定》（國(guó)發(fā)﹝2004﹞20 號(hào)）正式提出“代建制”概念。目前，就江蘇省為例，所有公立醫(yī)院基建項(xiàng)目均需采取代建制管理模式，即將項(xiàng)目通過招標(biāo) 方式委托給專業(yè)工程項(xiàng)目管理單位代為建設(shè)管理。然而這種新模式下也必然會(huì) 出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)。本文就公立醫(yī)院基建代建制下存在的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施與大家進(jìn) 行探討。 一、公立醫(yī)院基建代建制下存在的風(fēng)險(xiǎn) 代建制模式打破了以往醫(yī)院建設(shè)過程中建設(shè)者與使用者二合一的傳統(tǒng)格局，核心是將政府投資的公益性項(xiàng)目的投資主體、管理主體、使用主體進(jìn)行適當(dāng)分離，并在此基礎(chǔ)上確立各自的職責(zé)和權(quán)力。代建制模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：工程管理專業(yè)化、技術(shù)人員系列化、質(zhì)量管理 長(zhǎng)效化。然而，新模式也帶來(lái)了新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
1.1 法律風(fēng)險(xiǎn) 目前，雖然各地大多都頒布了關(guān)于項(xiàng)目代建制的管理辦法，但國(guó)家沒有出臺(tái)統(tǒng)一的文件，所以各地的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，例如代建人的資格條件、代建管理費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、代建人職責(zé)權(quán)限、代建工程資金的支付等等。同時(shí)，代建合同作為監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)代建活動(dòng)和對(duì)代建單位進(jìn)行獎(jiǎng)懲的依據(jù)，存在著責(zé)權(quán)利不明確、 條款約定模糊等法律問題等，都給公立醫(yī)院的基建工作帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.2 廉政風(fēng)險(xiǎn) 由于代建管理是甲方管理乙方，并且是與項(xiàng)目資金打交道的工作，當(dāng)項(xiàng)目管理遇到思想境界不高、從業(yè)動(dòng)機(jī)不純、抵御不了誘惑的管理人員時(shí)，項(xiàng)目代建管理領(lǐng)域有可能成為腐敗的重災(zāi)區(qū)。所以加強(qiáng)公立醫(yī)院基建代建管理工作廉政風(fēng)險(xiǎn)防控必不可少。
1.3 管理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院是開展各項(xiàng)醫(yī)療工作的載體，臨床各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的要求不同，對(duì)建筑的要求也有所不同，它區(qū)別于一般市政工程，具有自身的特殊性。代建單位往往因缺乏醫(yī)技 專業(yè)背景，對(duì)醫(yī)療流程不熟悉等原因，無(wú)法較好實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的功能性要求，集中體現(xiàn)在：
第一，不熟 悉醫(yī)院設(shè)計(jì)流程。代建單位一般對(duì)圖紙管理和設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)豐富，但是對(duì)于醫(yī)院特 殊科室的需求和醫(yī)療流程缺乏了解，在設(shè)計(jì)中往往無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際需要，無(wú)法提出合理化的建議，因此在后期設(shè)計(jì)深化或者施工過程中常出現(xiàn)變更、調(diào)整，對(duì)工期、質(zhì)量和造價(jià)都會(huì)造成影響。
第 二、不熟悉醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范。代建單位對(duì)民用建筑或一般公共建筑設(shè)計(jì)規(guī)范 較為熟悉，但對(duì)醫(yī)院建筑特殊設(shè)計(jì)要求往往缺乏認(rèn)識(shí)，例如手術(shù)室潔凈、檢驗(yàn)科和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證、消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)等，導(dǎo)致在后期施工或投入后需要重新返工。
第三，醫(yī)療建筑綜合設(shè)計(jì)單位較少。目前，具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)單位 的數(shù)量相對(duì)較少，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院在招投標(biāo)過程中常常面臨選擇較少的情況。沒有比較，選擇空間又小，某種程度上也是給醫(yī)院帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。第四，“經(jīng)濟(jì) 性”和“功能性”之間的矛盾。代建單位 往往更關(guān)注“經(jīng)濟(jì)性”，而醫(yī)院作為使用者，更關(guān)注“功能性”。由于出發(fā)點(diǎn)不同， 矛盾也很容易產(chǎn)生，如果存在溝通不暢等情況，在后期施工過程中易出現(xiàn)返工現(xiàn)象。
1.4 財(cái)務(wù)和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 首先，公立醫(yī)院基建缺乏有效的融資及預(yù)算管理機(jī)制，很多地區(qū)的公立醫(yī)院建設(shè)資金來(lái)源只有政府投入，來(lái)源單一。同時(shí)，由于代建制往往只要醫(yī)院提供較為簡(jiǎn)單的功能布局、醫(yī)療設(shè)備等要求，導(dǎo)致前期的設(shè)計(jì)和預(yù)算管理缺乏科學(xué)論證。其次，財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員缺乏基建專業(yè)知識(shí)，難以發(fā)揮監(jiān)督職能。業(yè)財(cái)融合 的不夠?qū)е鹿⑨t(yī)院財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員不了解材料價(jià)格，對(duì)工程進(jìn)度和施工完成情況的把握不到位等都容易在工程造價(jià)和質(zhì)量上形成風(fēng)險(xiǎn)。最后，代建制是委托代建單位進(jìn)行建設(shè)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只按照工程結(jié)算單據(jù)付款，對(duì)具體工程進(jìn)度、完成情況以及各部門的需求實(shí)施情況等無(wú)法獲得一手消息，而各部門和基建辦、重點(diǎn)項(xiàng)目辦的溝通是否順暢，項(xiàng)目建設(shè)是否順利進(jìn)行，后續(xù)是否存在返工、變更預(yù)算等風(fēng)險(xiǎn)，都是目前財(cái)務(wù)部門和內(nèi)審部門無(wú)法掌握的。
二、公立醫(yī)院基建代建制下風(fēng)險(xiǎn)防范措施
2.1 加強(qiáng)基建制度制作，設(shè)立代建項(xiàng)目工作小組 管理制度的健全和強(qiáng)有力執(zhí)行是控制風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防舞弊的重要前提。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)卣椭鞴懿块T出臺(tái)的代建管理辦法、工程招投標(biāo)管理制度、合同管理制度 、造價(jià)控制制度、資金管理制度、設(shè)備和材料采購(gòu)制度等建立本單位的基建項(xiàng)目代建管理辦法，做到有章可循，從制度層面防范風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為理順公立醫(yī)院內(nèi)部各方協(xié)調(diào)和監(jiān)督流程，應(yīng)當(dāng)建立代建項(xiàng)目工作小組。該小組由基建辦或者重點(diǎn)項(xiàng)目辦牽頭，協(xié)調(diào)代建單位與施工單位、醫(yī)院內(nèi)部各部門之間出現(xiàn)的問題，并負(fù)責(zé)內(nèi)部流程的實(shí)施。全院各醫(yī)療科室和職能科室均要參與其中，群策群力，加強(qiáng)管理。
2.2 全方位布防，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范 首先，公立醫(yī)院要結(jié)合國(guó)家、省、市相關(guān)廉政規(guī)定以及代建管理的有關(guān)法律 法規(guī)，扎緊制度的“籠子”，對(duì)管理干部的廉政建設(shè)、規(guī)范代建項(xiàng)目管理、項(xiàng)目投資控制管理等重點(diǎn)方面進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，并加以完善和健全。其次是針對(duì)重點(diǎn)環(huán) 節(jié)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)防控。重點(diǎn)抓好施工圖審核，減少和防止重大量差；加強(qiáng)對(duì)資 金撥付環(huán)節(jié)的管理，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算、概算、決算制度和責(zé)任追究制度；加強(qiáng)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控，嚴(yán)格對(duì)照質(zhì)量監(jiān)管、材料采購(gòu)驗(yàn)收、工程驗(yàn)收等規(guī)定進(jìn)行分項(xiàng)檢查等等。最后要建立懲防機(jī)制，落實(shí)防控責(zé)任。要求代建單位成立廉政 風(fēng)險(xiǎn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任和義務(wù)，發(fā)揮紀(jì)檢作用。同時(shí)，加大對(duì)代建項(xiàng)目管 理干部的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》等。
2.3 加強(qiáng)內(nèi)部溝通，完善內(nèi)控流程，減少管理風(fēng)險(xiǎn) 首先，公立醫(yī)院成立的代建項(xiàng)目工作小組應(yīng)在和醫(yī)院內(nèi)部各部門的溝通和協(xié)調(diào)中發(fā)揮積極作用，及時(shí)了解并反饋 各部門，尤其是一線臨床部門的需求和建議，做好代建的前期準(zhǔn)備工作；和財(cái)務(wù) 部門配合做好項(xiàng)目預(yù)算的測(cè)算和細(xì)化工作，盡量減少在施工過程中出現(xiàn)變更、調(diào) 整等情況，在有條件的情況下，醫(yī)院可委派專職設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)參與設(shè)計(jì)管理，或者委 托專業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行總承包設(shè)計(jì)。同時(shí)，完善內(nèi)控各流程，嚴(yán)格把握招標(biāo)、合同簽訂及管理、造價(jià)控制與款項(xiàng)支付、竣 工決算等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)審核，明確責(zé)任和義務(wù)，借助第三方審計(jì)咨詢機(jī)構(gòu)，減少風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
2.4 提高財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員素質(zhì)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理 首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，建立和完善全面預(yù)算管理制度，從預(yù)算的制定、使用、調(diào)整、績(jī)效評(píng)價(jià)等進(jìn)行全方位管理，加強(qiáng)監(jiān)督反饋。其次，針對(duì)財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)的問題，公立醫(yī)院可培養(yǎng)專職工程財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員，或定期組織基建財(cái)務(wù)培訓(xùn)，保證相關(guān)工作人員知識(shí)更新，滿足工作要求，同時(shí)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員自主學(xué)習(xí)工程和基建相關(guān)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。在提升專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，醫(yī)院也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員的業(yè)財(cái)融合能力，進(jìn)一步要求工作人員深入項(xiàng)目，熟悉流程，強(qiáng)化對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的把控，切實(shí)發(fā)揮 監(jiān)督作用。
三、結(jié)語(yǔ) 公立醫(yī)院應(yīng)高度重視基建項(xiàng)目代建工作，從法律層面、制度層面、管理層面、人員層面和醫(yī)院內(nèi)部溝通層面等加強(qiáng)管 理監(jiān)督，保證代建項(xiàng)目合規(guī)高質(zhì)、資金使 用高效，切實(shí)減少可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，保證醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展。
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