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我國(guó)于2019年啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)考”）工作，以進(jìn)一步落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院功能定位。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的提供者和國(guó)考政策的落實(shí)群體。政策執(zhí)行理論認(rèn)為，目標(biāo)群體對(duì)政策產(chǎn)出的服從與認(rèn)同是政策執(zhí)行的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策的認(rèn)同程度影響著實(shí)施效果。本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策執(zhí)行效果的評(píng)價(jià)，分析其對(duì)國(guó)考政策的認(rèn)同情況，并提出針對(duì)性建議，旨在為國(guó)考政策的有效落實(shí)提供參考。

#1

調(diào)查對(duì)象與方法

采用多階段抽樣法。首先，從全國(guó)東部、中部、西部3個(gè)地區(qū)分別隨機(jī)抽取一個(gè)省級(jí)行政區(qū)；其次，根據(jù)2019年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等級(jí)結(jié)果，在每個(gè)省級(jí)行政區(qū)中隨機(jī)選取考核等級(jí)分別為“優(yōu)秀”“良好”“一般”的三級(jí)公立醫(yī)院各一家作為樣本醫(yī)院；最后，使用電子問(wèn)卷調(diào)查全國(guó)3個(gè)省份共9家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。

調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）社會(huì)人口學(xué)特征。包括性別、年齡、最高學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、主要從事專業(yè)類別、所在科室、是否有行政管理職務(wù)等。（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策的認(rèn)同情況。以醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行衡量，包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、門診患者滿意度、住院患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度6個(gè)維度，選項(xiàng)分為“不清楚”“沒有促進(jìn)”“稍有促進(jìn)”“部分促進(jìn)”“大促進(jìn)”和“顯著促進(jìn)”，依次賦值為0分～5分。最終共納入13 211份問(wèn)卷。政策認(rèn)同度為選擇“稍有促進(jìn)”“部分促進(jìn)”“較大促進(jìn)”與“顯著促進(jìn)”的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比。使用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

#2

結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策各維度認(rèn)同比例均＞80%。各維度的政策認(rèn)同比例存在差異：對(duì)住院患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量這兩個(gè)維度的政策認(rèn)同比例最高，均＞90%；然后依次是持續(xù)發(fā)展、門診患者滿意度、運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)務(wù)人員滿意度，醫(yī)務(wù)人員滿意度認(rèn)同比例僅為83.61%，與其他維度有較大差距。

從事臨床醫(yī)療、有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策總體認(rèn)同度影響程度最大，其次是醫(yī)院所在地區(qū)、最高學(xué)歷、醫(yī)院績(jī)效考核等級(jí)、年齡和從事其他崗位。

#3

討論

第一，醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考各維度的政策總體認(rèn)同度較好，但對(duì)“醫(yī)務(wù)人員滿意度”維度的政策認(rèn)同度有待提升。建議：個(gè)人層面，針對(duì)不同人群提出有針對(duì)性的滿意度提升舉措；工作層面，擴(kuò)大職業(yè)自主權(quán)、提高工作穩(wěn)定性、增加非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)等；組織層面，改善醫(yī)院環(huán)境及內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和同行支持，以提升醫(yī)務(wù)人員滿意度，進(jìn)而提高其國(guó)考政策認(rèn)同度。

第二，不同個(gè)人特征和醫(yī)院特征對(duì)國(guó)考政策認(rèn)同度的影響程度不同。醫(yī)院未來(lái)應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)人群的訴求和困惑，加強(qiáng)組織和引導(dǎo)，如尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)與貢獻(xiàn)，引導(dǎo)其積極參與醫(yī)院管理，將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人目標(biāo)相結(jié)合等，從而提高醫(yī)務(wù)人員積極性和政策認(rèn)同度，保障績(jī)效改革措施的順利施行。

第三，提高政策認(rèn)同度應(yīng)重視政策本身及實(shí)施方式的科學(xué)性。建議：從政策的完善、實(shí)施方式、傳播途徑、政策效用性及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注度等方面制定提升政策認(rèn)同度的措施。另外，分階段逐步開展政策的方案制訂、初步測(cè)試和實(shí)施調(diào)整，動(dòng)員科室負(fù)責(zé)人和各學(xué)科專家參與其中，明確各方主體責(zé)任，重視醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)和政策獲得感。