河北省唐山市衛(wèi)生健康委主任 張進(jìn)霜
唐山市是河北省首個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市，也是公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市。近年來，唐山市深入學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化改革系統(tǒng)集成和聯(lián)動(dòng)協(xié)同，持續(xù)推進(jìn)基礎(chǔ)性、標(biāo)志性、關(guān)聯(lián)性改革，改革綜合效應(yīng)基本形成，老百姓獲得感不斷增加。日前，唐山市作為全國(guó)深化醫(yī)改成效明顯地方，獲得國(guó)務(wù)院督查激勵(lì)。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)是深化醫(yī)改的重要原則和經(jīng)驗(yàn)。唐山市如何強(qiáng)化政府主導(dǎo)，為改革落地提供有力保障？
張進(jìn)霜：在深化醫(yī)改中，唐山市主要是通過強(qiáng)化三個(gè)機(jī)制，來確保政府主導(dǎo)。
強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任機(jī)制。唐山市醫(yī)改工作始終堅(jiān)持黨政“一把手”親自掛帥，建立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，副市長(zhǎng)直接分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)工作的高效改革決策機(jī)制；厘清改革任務(wù)責(zé)任主體，建立健全監(jiān)測(cè)、督查、通報(bào)、約談、績(jī)效考核和責(zé)任追究等多項(xiàng)工作機(jī)制，形成改革推動(dòng)合力。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組定期專題調(diào)度重點(diǎn)工作進(jìn)度，及時(shí)梳理存在的困難和問題，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效。
強(qiáng)化財(cái)政投入機(jī)制。通過調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu)、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，政府切實(shí)承擔(dān)起公立醫(yī)院6項(xiàng)投入和公共衛(wèi)生事業(yè)投入責(zé)任，僅市級(jí)財(cái)政每年投入醫(yī)改的專項(xiàng)資金就達(dá)8000萬元。出臺(tái)《唐山市打造醫(yī)療高地實(shí)施意見》，對(duì)每個(gè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲ㄡt(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科），每年度投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)分別不少于500萬元、50萬元、10萬元。2021年全市財(cái)政累計(jì)投入衛(wèi)生健康領(lǐng)域資金56億元，同比增長(zhǎng)7.69%，保障了改革順利推進(jìn)。
強(qiáng)化數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)機(jī)制。綜合運(yùn)用全民健康、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)直報(bào)等信息平臺(tái)，結(jié)合國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核、河北省醫(yī)改考核、公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市效果指標(biāo)等，對(duì)全市不同級(jí)別、不同類別公立醫(yī)院主要醫(yī)改指標(biāo)開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，定期調(diào)度、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展，按季度進(jìn)行全市排名和通報(bào)，建立起用數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)醫(yī)改成效的改革工作格局。
在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面，唐山市有哪些舉措？
張進(jìn)霜：為有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，唐山市堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，通過體制機(jī)制創(chuàng)新，激活醫(yī)務(wù)人員“一池春水”。
創(chuàng)新人事編制管理。唐山市作為全國(guó)首批備案制改革試點(diǎn)城市，于2017年在全部11家市直屬公立醫(yī)院整建制推行編制備案制改革，按人床比例重新核定了人員使用控制數(shù)，較原有編制增加了9328人。對(duì)控制數(shù)管理的人員，按事業(yè)單位人事管理相關(guān)政策執(zhí)行，徹底改變了公立醫(yī)院多種身份、不同待遇的問題，充分調(diào)動(dòng)了廣大中青年職工積極性。目前，唐山市正研究出臺(tái)相關(guān)措施，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制備案制管理改革。
推行薪酬制度改革。2017年，市直屬公立醫(yī)院先行先試進(jìn)行薪酬制度改革，至目前，薪酬制度改革試點(diǎn)工作已全覆蓋。全市14個(gè)縣（市、區(qū)）40家公立醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍。在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、完善崗位績(jī)效工資制度基礎(chǔ)上，實(shí)施了項(xiàng)目工資、協(xié)議工資、年薪制等分配方式，推行全員績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院同工同酬同待遇。2021年，全市公立醫(yī)院在崗職工平均工資性收入為10.86萬元，較2018年提升25%。
唐山市推行公立醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)年薪制，按照不超過本單位職工年平均收入水平3倍左右確定，且不納入單位績(jī)效工資總量，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。截至目前，市屬醫(yī)院已全部落實(shí)黨委書記、院長(zhǎng)年薪制，人均年收入達(dá)30萬元以上；在縣域范圍內(nèi)，半數(shù)以上縣級(jí)公立醫(yī)院已落實(shí)黨委書記、院長(zhǎng)年薪制。
創(chuàng)建人才引進(jìn)路徑。全面加強(qiáng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)工作，印發(fā)《唐山市關(guān)于引進(jìn)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才工作方案》，開辟“綠色通道”，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，支持和鼓勵(lì)公立醫(yī)院自主選聘和任用博士、碩士研究生和“雙一流”大學(xué)本科畢業(yè)生，以及學(xué)科帶頭人、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人才、緊缺急需人才，全面加強(qiáng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)工作，為全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供人才保障。
在合理配置醫(yī)療資源、構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面，唐山市有哪些舉措？
張進(jìn)霜：在這方面，唐山市的做法是著力“上引下聯(lián)”，構(gòu)建分級(jí)診療多維體系。
構(gòu)建城市醫(yī)療集團(tuán)。唐山市成立以三甲醫(yī)院為“龍頭”的4個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)，覆蓋市中心區(qū)全部二級(jí)及以下公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。目前，全市已建成29個(gè)功能完善的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）成員之間實(shí)時(shí)視頻遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、彩超診斷等，以及放射影像、病理閱片等非實(shí)時(shí)會(huì)診功能，極大地方便了群眾在“家門口”就醫(yī)。
組建緊密型醫(yī)共體。唐山市在2019年推進(jìn)灤州市、灤南縣2個(gè)國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)基礎(chǔ)上，2022年，擴(kuò)大至7個(gè)縣（市）緊密型縣域醫(yī)共體，帶動(dòng)全市縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)能力的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型升級(jí)。2021年，全市縣域內(nèi)住院量占比達(dá)到95.99%，同比增長(zhǎng)3.22%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診量占總診療量的65.47%，同比提升3.91%。
融入京津冀協(xié)同發(fā)展。唐山市強(qiáng)力拓展京津冀全方位合作共建模式，依托京津名院的技術(shù)、人才、管理優(yōu)勢(shì)，開展多學(xué)科幫扶合作，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、同質(zhì)化發(fā)展，形成一批優(yōu)勢(shì)醫(yī)療品牌。目前，全市共有28家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津醫(yī)院簽訂合作協(xié)議84個(gè)。2022年，在市委、市政府大力支持下，市級(jí)直屬三甲醫(yī)院主動(dòng)對(duì)接國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和京津知名醫(yī)院，開展多學(xué)科合作共建暨區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，吸引更多的國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在唐山布局，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展高地。
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