上篇內(nèi)容概要
一、醫(yī)療質(zhì)量督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題
二、國家衛(wèi)健委推進醫(yī)療質(zhì)量管理的進程
三、《醫(yī)療質(zhì)量安全十八項核心制度》
四、智慧醫(yī)療分級評價標準 2024
五、適應高質(zhì)量發(fā)展要求，重新設計新標準
六、新標準的建設指向
七、新標準修訂歷程
八、新標準的修訂原則
九、評級體系調(diào)整思路
級別設置為 1~8 級，整體信息化水平的提升，不再保留 0 級
等級 | 整體要求 |
1 | 手工方式或單機處理醫(yī)療信息 |
2 | 醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換 |
3 | 部門間數(shù)據(jù)交換 |
4 | 全院信息共享，初級醫(yī)療決策支特 |
5 | 集中數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持，區(qū)域信息查看 |
6 | 全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級層療決策支持，區(qū)域信息引用 |
7 | 醫(yī)療安全質(zhì)量管控，專科診療體系，區(qū)域醫(yī)療信息利用 |
8 | 健康信息整合，融合應用，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)改進 |
說一下我們 1-8 級的設置，沒有 0 級了，剛才我提到一級就手工方式，單機版的處理，沒有 0 級的存在，0 級什么都沒有，另外就是二級三級，這都差不多，跟原來老標準一樣。
從 5 級開始加入?yún)^(qū)域信息的查看，原來對于區(qū)域信息到 7 級才有，但是現(xiàn)在限行的要求必須要有區(qū)域的，各種的天天讓大家上報數(shù)據(jù)，但是從五級開始只要求區(qū)域信息查看。大家也可以不選擇這項，說了以后，大家可以自由的選擇實現(xiàn)哪些項目，如果覺得本地區(qū)不支持這項工作你也可以不做，但推薦大家去完成，因為這是將來的趨勢。
5 級區(qū)域查看，6 級區(qū)域信息引用，7 級區(qū)域信息利用。引用和利用是兩個層面的概念，利用會更深層次的去用它去分析，再去數(shù)據(jù)挖掘。那么到 8 級，有一些融合其他行業(yè)的要求了。
十、角色、功能對照調(diào)整
這是整體角色功能對照的調(diào)整，合并了一些，減少了一些，增加了兩個角色，一個電子安全基礎(chǔ)安全變化，尤其是安全單獨提出來要求，非常關(guān)注未來信息安全數(shù)據(jù)安全，包括基礎(chǔ)安全的這個整體，融災備份業(yè)務連續(xù)性這些的要求。
另外把智慧管理里跟醫(yī)療管理、護理管理相關(guān)的拿過來放到這個標準當中來。所以是醫(yī)療管理的角色，包括質(zhì)控、不良事件的管理、感控，把這些都拿過來。
十一、功能數(shù)量調(diào)整
調(diào)整以后指標合計是減少的，新增主要的其實是集中在五六級，指標的要求會比較多，尤其是 6 級可能會更多一些，因為是實現(xiàn)的單體醫(yī)院的最高級別，也是我們很多醫(yī)院將止步于此。
沒有區(qū)域，或者是國家指控中心醫(yī)學中心的，這種設置的醫(yī)療機構(gòu)，可能就不夠七級八級的準入申報條件，那么我們像一些二級醫(yī)院，我們到實現(xiàn)到 6 級已經(jīng)非常好，單體醫(yī)院實現(xiàn)到 6 級閉環(huán)已經(jīng)非常不錯了。
十二、新設計內(nèi)容
12.1 增加對于醫(yī)政監(jiān)管政策的支持
新設計內(nèi)容
參照《2023 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點釋義》、《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025 年）》等要求，新增要求 68 項，占比 9.0%
醫(yī)師、護士
藥品分類管理、自備藥使用、會診、外檢管理要求、增加急診危急值管理、關(guān)鍵病歷結(jié)構(gòu)化、雙人核對、不良事件、院內(nèi)感染、死亡、疑難病例討論
手術(shù)管理
分級、分類管理、新技術(shù)管理、手術(shù)轉(zhuǎn)運管理、手術(shù)評估、過程記錄（日間）、手術(shù)安全核查、預警、手術(shù)轉(zhuǎn)運管理
用血管理
特殊血型管理、特殊用血業(yè)務管理、用血過程管理
病案管理
互聯(lián)網(wǎng)病歷管理
重點病歷歸檔管理
另外就是參照我們醫(yī)政的政策，給大家說一下哪些指標占在整體新標準里面的占比有多少，《醫(yī)療質(zhì)量核心要點釋義》和《質(zhì)量提升行動》里面這些要求新增了 68 項，占比 90%。比如藥品分類管理、雙人核對、死亡病例討論，增加急診的會診外檢的管理要求，比如我們手術(shù)的運轉(zhuǎn)，手術(shù)的核查預警，比如我們用血特殊血型的管理，一些罕見血特殊血型的管理記錄。病案管理，互聯(lián)網(wǎng)病歷的管理，重點病例的歸檔。這是第一個占比最多。
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12.2 區(qū)域協(xié)同要求
區(qū)域協(xié)同要求
按照國家整體政策要求，從 5 級開始要求區(qū)域數(shù)據(jù)的使用，涉及 55 項，占比 7%
5 級（查詢）
護理評估，可同屏直接查閱患者本機構(gòu)和區(qū)域內(nèi)外部醫(yī)療機構(gòu)的主要醫(yī)療記錄（包括：住院病案首頁、門急診病歷、診斷證明書、住院醫(yī)囑、門診處方、檢驗結(jié)果、檢查報告；外部醫(yī)療機構(gòu)記錄實現(xiàn)不少于 3 類）
6 級（引用）
可引用患者在外部醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)囑記錄
7 級（利用）
可根據(jù)以往醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外的診治情況和醫(yī)囑，自動進行醫(yī)囑核查并給出提示
8 級（健康、自采）
可利用患者醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療記錄、體檢記錄及健康信息提出處理建議患者自采數(shù)據(jù)有明顯顏色標示，納入醫(yī)療資料管理并能夠與其他病歷整合可與本機構(gòu)數(shù)據(jù)進行比較繪制趨勢圖等，圖中有明顯顏色或符號標記
其次區(qū)域協(xié)同的要求占比 7%。
5 級，我剛才提到了對于區(qū)域我們是分層級的，不是一下子就讓你共享到了一步到位。你能查詢就行，能查詢區(qū)域能查詢出來就對。
6 級，你能把它拿過來寫自己本地病歷就可以。
7 級，你可以根據(jù)他的情況自行進行醫(yī)囑的核查給出提示。
8 級，患者的健康自采的這個數(shù)據(jù)可以拿過來統(tǒng)一使用，并且有相應的重點標記。
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12.3 增加?？埔?/strong>
增加專科的要求，?？埔笳急?4.6%，在六級的時候要求實現(xiàn)一個專科，七級的時候要求實現(xiàn) 3 個以上的?？啤?/p>
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12.4 完善閉環(huán)相關(guān)要求及描述
閉環(huán)給大家完整的梳理 22 個閉環(huán)要求，而且把句式統(tǒng)一改為支持什么，什么樣的閉環(huán)管理，能夠?qū)崟r掌握什么，什么閉環(huán)各環(huán)節(jié)的狀態(tài)。
統(tǒng)一句式梳理出了 22 個，但是給大家梳理出來不是說就只有這 22，而是說最起碼有 22 個。很多的醫(yī)院在閉管方面做的非常細致，我見過而且子閉環(huán)，異常情況處理的子閉管做的非常到位，很細致。
這個各個醫(yī)院見仁見智，根據(jù)醫(yī)院對自身的質(zhì)量、安全的要求，來設置閉環(huán)的細膩度以及閉環(huán)的數(shù)量、以及相互之間的關(guān)聯(lián)。
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12.5 增加中醫(yī)中藥的要求
增加中醫(yī)中藥的要求，增加了 32 項，凡是有中醫(yī)的，在新標準里有，明確的如有中醫(yī)藥房，要實現(xiàn)什么什么，如有中醫(yī)科設置，要實現(xiàn)什么什么。以后我們針對中醫(yī)有特色的點，統(tǒng)一的都對它有了一個要求。
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12.6 增加“人工智能”要求
增加人工智能 17 項要求基本出現(xiàn)在七八級上高級別的要求。
有關(guān)智能語音對話的、跟患者醫(yī)患溝通生成病歷，這種要求很多，會放到新版智慧服務分級評價。
所以下一步電子病歷我們修訂完之后，智慧醫(yī)療之后，下一步今年馬上要啟動，修訂智慧服務分級評價標準，并且將互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的要求納入其中。
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12.7 增加“醫(yī)體融合”及“臨床營養(yǎng)”要求
醫(yī)體融合跟臨床營養(yǎng)的要求，從 7 級開始增加了 10 項。
大家說可能這跟我沒關(guān)系，要實現(xiàn) 7 級路還遠。其實就是想讓大家看一看，往高了去做還可以做哪些。比如說我們的運動處方，運動處方庫干預管理，可穿戴設備的接入，然后食品過敏臨床營養(yǎng)調(diào)配，這些要求都會在高級別有所增加。
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12.8 調(diào)整集成描述
有一些容易引起歧義的描述統(tǒng)一說法。比如在醫(yī)院中能實現(xiàn)統(tǒng)一管理，我們會改成實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)的集成管理并統(tǒng)一展現(xiàn)。所以大家關(guān)注這一點，其實我們在說的是技術(shù)路線的自由。剛才我提到什么叫技術(shù)路線自由，誰說實現(xiàn)集成就一定要買提成平臺？做接口可不可以，可以。誰說一定讓大家買數(shù)據(jù)中心了，從來沒有說過。大家根據(jù)自身的特點具體來做，據(jù)我所知像我們很多七八級醫(yī)院就沒有數(shù)據(jù)中心，就沒有數(shù)據(jù)中心，一樣能夠?qū)崿F(xiàn)。全院統(tǒng)一的管理機制，也改成集成的管理機制。
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12.9 增加“國產(chǎn)替代”要求
對于國產(chǎn)替代信創(chuàng)的我們增加了 7 項，大概占比 1%。
比如今天上午開場就說到了中國的 PDF 標準，現(xiàn)在所有病歷規(guī)定的格式都是PDF 那是美國標準。如果有一天給我們斷供了，所有的檔案機都將打不開，這也是為什么我們檔案局的領(lǐng)導，語重心長給大家講中國的 OFD，是中國的 PDF叫 OFD，那么能實現(xiàn)的功能要超越美國的 PDF。我們可以把文本，圖像視頻音頻都集合到文檔。多種不同形式的集成都可以進，而且對于結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容是支持的，力度是非常的大。
對于信創(chuàng)增加北斗，增加國密算法的要求，這個也是在一些高級別。
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12.10 增加“易用性”要求
關(guān)注臨床應用性增加了 35 項應用性方面的要求，不是實現(xiàn)集成了就好用了。我剛才也提到，我們檢查的時候發(fā)現(xiàn)很多的醫(yī)院集成是做了，但是臨床醫(yī)生用的時候反而找不到，不知道該在哪去找，這些功能點非常的散碎。所以我們一般讓醫(yī)生點一次、點一下按鈕就能查找到，在同一個屏幕上就能看到，不要讓人家換屏，或者是點擊更多的按鈕去實現(xiàn)。比如同屏顯示顏色的標記及實時給出提示、避免異步提示的發(fā)生，并直接給出默認值確診值等等，這些大概應用性方面有 30多條。
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12.11 對于重點要求內(nèi)容對應的級別重新規(guī)定
另外對于我們有一些發(fā)展的比較快大家做的也比較好的，將把這些功能要求往低級別去調(diào)，因為大家已經(jīng)做了。比如像姓名診斷年齡的檢查條件，6 級不會再有，直接就都放到 5 級。還有一些安全的要求，為了重視安全的要求，所以我們把安全的要求下放到 3 級 4 級。我們原來是在五六級要求，現(xiàn)在前置到三四級你就要去做安全，還有像電子簽名時間戳已經(jīng)大家做了，還不錯這幾年推進的速度比較快的，就統(tǒng)一說法，不再提時間戳這種說法。
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12.12 數(shù)據(jù)質(zhì)量評價維度
下午這個專家會從更精細的角度去講。原來是 4 個現(xiàn)在變成 5 個。其實根據(jù)國際的數(shù)據(jù)質(zhì)量評價的體系公認的是應該有 6 個，我們唯一沒有考核的維度就是準確性。因為從信息化的角度我們無法考察業(yè)務的準確性。我并不知道你這個檢查結(jié)果血壓 120 和 121 哪個是準確的，但是我能夠記錄下來，這是對信息的要求，所以準確性目前我們還很難考察。那么能考察的唯一性、完整性、合規(guī)性、同一性、實效性。這五個方面，增加的是唯一性和實效性。
唯一性就是我們說的主鍵唯一，避免出現(xiàn)患者身份的張冠李戴。
實效性就是說同步時間同步是否流暢。原來的像時間邏輯關(guān)系是否正確，把它放到了合規(guī)性，因為它屬于時間合規(guī)性，大概這樣。完整性幾乎沒有變化。
十三、后續(xù)工作
后續(xù)的一些工作，下一步，因為現(xiàn)在新標準已經(jīng)提，已經(jīng)提交到衛(wèi)健委醫(yī)政司。今年度開始我們會進行新標準的宣貫獎，還是跟原來一樣我們進行公益性的標準宣貫講解，然后也會在全國巡回的開宣貫解讀會，大家有興趣歡迎大家參與。我們要對專家，國家級專家，省級專家進行專業(yè)的同質(zhì)化培訓。
今年將設立有資金支持的科研項目，由我們所里來支撐看看哪家醫(yī)院哪家高級別醫(yī)院能夠按照新標準的思路，首先夯實現(xiàn)有的應用水平。比如原來我是五級，按照新標準我也能實現(xiàn)到五級，甚至把五級所有指標，基本上都實現(xiàn)差不多，我們將給予科研項目的獎勵。后續(xù)我們會有這個申報的程序，也歡迎大家多參與。
如果做的好的，也是會推薦到官媒給大家正面去宣傳。
以及剛才提到的，一些針對一把手院長的培訓。是針對一把手檢查，不光是說我們分管信息的副院長，信息化是一把手工程。所以我們針對一把手管理者進行開始培訓。
十四、不自生故能長生
最后想跟大家說一個觀點是，信息化的工作大家做了這么多年，我也做到今天，既看到外面也看到自己，既學習也考核。最深切的一個感受就是想做好這個行業(yè)，一定要想到支撐別人，上午也提到要助力、要支撐。天長地久，天地所以長且久者，以其不自生故能長生，因為你支持了別人，你才有存在的價值。我們行業(yè)就是支撐這個醫(yī)療服務，醫(yī)療質(zhì)量往前走，這就是我們使命，所以我們?nèi)绻胱叩拈L遠就一定要堅守這個理念，不一定準確，是希望大家多配合。
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