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一、《實(shí)施方案》出臺(tái)的背景和意義是什么？

推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，是推進(jìn)健康中國(guó)和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，我省37個(gè)縣（市、區(qū)）被確定為試點(diǎn)縣。試點(diǎn)以來，各地因地制宜，探索出不少好做法、好路徑、好模式。2023年12月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等10部委印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段。我省在全面總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)面到所有縣（市、區(qū)）。

2024年初，省政府辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見》《四川省建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。為貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院和省委省政府相關(guān)要求，進(jìn)一步深化我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)工作，省衛(wèi)生健康委會(huì)同省委編辦、省發(fā)展改革委等9個(gè)部門，結(jié)合我省實(shí)際，制定本《實(shí)施方案》。

二、《實(shí)施方案》的框架內(nèi)容和特點(diǎn)有哪些？

《實(shí)施方案》全面貫徹《指導(dǎo)意見》精神，加強(qiáng)與省衛(wèi)生健康委、省委編辦等6部門《關(guān)于印發(fā)四川省緊密型縣域醫(yī)共體“八統(tǒng)一”管理指導(dǎo)意見的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2023〕9號(hào)）等文件銜接，充分總結(jié)試點(diǎn)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，從四川實(shí)際出發(fā)，因地制宜推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，持續(xù)增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)深化醫(yī)改、促進(jìn)城鄉(xiāng)融合、助力鄉(xiāng)村振興?！秾?shí)施方案》從5個(gè)方面提出24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)縣域醫(yī)共體組建、管理、運(yùn)行、服務(wù)能力提升和支持政策等方面作出了明確要求。

三、《實(shí)施方案》對(duì)深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生融合提出了什么具體要求？

在深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生融合方面，《實(shí)施方案》按照以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的思路，提出3項(xiàng)具體任務(wù)。一是科學(xué)組建縣域醫(yī)共體，明確組建數(shù)量由各地結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫(yī)共體，不搞“一刀切”。二是推進(jìn)鄉(xiāng)村一體發(fā)展，要求2027年底前要將符合條件的公辦村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一管理。三是建立城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，要求落實(shí)每個(gè)縣域醫(yī)共體至少有3名城市公立三級(jí)專家常年幫扶指導(dǎo)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名縣級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。

四、《實(shí)施方案》對(duì)完善縣域醫(yī)共體管理體制提出了什么具體要求？

《實(shí)施方案》從3個(gè)方面對(duì)完善縣域醫(yī)共體管理體制提出任務(wù)要求。一是健全管理體制，要求建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，各相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體規(guī)劃、保障、監(jiān)管等工作。二是健全決策機(jī)制，要求制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。三是落實(shí)縣域醫(yī)共體自主權(quán)，在崗位管理、人員招聘、中層干部聘任、職稱評(píng)聘、績(jī)效考核和收入分配、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。

五、《實(shí)施方案》在健全縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制方面有什么具體要求？

在健全縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制方面，《實(shí)施方案》提出了7項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。一是推進(jìn)資源集約整合，要求全面設(shè)置縣域醫(yī)共體黨務(wù)行政、醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生與健康管理、人力資源、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)保管理、藥械采購(gòu)與藥事管理、信息管理、監(jiān)督管理、宣教文化等“十大管理中心”，作為運(yùn)行管理機(jī)構(gòu)，不重復(fù)建設(shè)。二是實(shí)行編制統(tǒng)一管理，要求縣鄉(xiāng)兩級(jí)核定的編制總量在縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用。三是實(shí)行崗位統(tǒng)一管理，要求動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整崗位設(shè)置方案，按規(guī)定適當(dāng)提高牽頭醫(yī)院中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。四是實(shí)行人員統(tǒng)一使用，要求縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定各成員單位人力資源統(tǒng)籌使用辦法，通過縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、集中培訓(xùn)等方式有序雙向互派。五是實(shí)行運(yùn)營(yíng)統(tǒng)一管理，要求縣域醫(yī)共體實(shí)行財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，成員單位單獨(dú)設(shè)賬，集中核算，優(yōu)化完善縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)共享共用機(jī)制。六是推進(jìn)服務(wù)互通共享，要求2026年底前，所有縣基本建成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，基本建成腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心（“三州地區(qū)”2030年底前建成）。暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。七是加強(qiáng)縣域醫(yī)共體監(jiān)管，要求制定縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)，由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門定期組織考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖?jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

六、《實(shí)施方案》在加強(qiáng)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力建設(shè)方面提出了哪些具體要求？

《實(shí)施方案》從6個(gè)方面對(duì)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力提出了要求。一是強(qiáng)化服務(wù)同質(zhì)化管理，要求統(tǒng)一建立規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。二是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求在縣域醫(yī)共體內(nèi)推進(jìn)社區(qū)健康管家簽約服務(wù)。三是提升婦幼健康服務(wù)能力，要求統(tǒng)籌整合婦、產(chǎn)、兒科資源，避免無序競(jìng)爭(zhēng)和資源浪費(fèi)。四是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，要求縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。五是提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力，要求健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療急救能力建設(shè)，力爭(zhēng)2026年底前所有縣基本建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急診急救中心。六是加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同融合服務(wù)，要求專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)協(xié)同和評(píng)估評(píng)價(jià)，并下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、人才流動(dòng)、交叉培訓(xùn)等機(jī)制。

七、《實(shí)施方案》在投入保障、薪酬管理等方面對(duì)支持縣域醫(yī)共體提出哪些具體任務(wù)？

在投入方面，《實(shí)施方案》要求地方政府原渠道足額安排對(duì)縣域醫(yī)共體成員單位財(cái)政補(bǔ)助資金；新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，保障縣域醫(yī)共體平穩(wěn)發(fā)展?？h域醫(yī)共體成員單位提取的事業(yè)發(fā)展基金，可統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。建立縣域醫(yī)共體發(fā)展“資金池”，集中資金打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，有效提高資金使用效能。在薪酬方面，《實(shí)施方案》要求落實(shí)“兩個(gè)允許”，合理核定績(jī)效工資總量，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。支持對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

八、《實(shí)施方案》對(duì)醫(yī)保支持縣域醫(yī)共體提出了哪些具體任務(wù)？

一是完善醫(yī)保支付政策，《實(shí)施方案》要求對(duì)符合條件的縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。對(duì)適宜基層開展的肺炎、腹瀉、高血壓等各種常見病、多發(fā)病，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)在縣域內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同病同付”。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，引導(dǎo)參保患者基層就診。二是加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同，《實(shí)施方案》要求各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。適時(shí)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)。及時(shí)將符合條件的農(nóng)村地區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)服務(wù)均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，如換藥、注射、輸液、采血等，探索實(shí)施縣域內(nèi)同城同價(jià)。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

九、如何加強(qiáng)與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)？

緊密型縣域醫(yī)共體的能力提升離不開城市醫(yī)院支持?！秾?shí)施方案》充分貫徹國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》精神，加強(qiáng)與省衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)四川省緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)方案的通知》等文件銜接，明確要深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生融合，建立城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，落實(shí)城市醫(yī)院幫扶責(zé)任。今年起，所有市轄區(qū)要同步推進(jìn)“兩個(gè)緊密”建設(shè)，加強(qiáng)一體管理，推動(dòng)人員下沉，強(qiáng)化資源統(tǒng)籌，注重城鄉(xiāng)協(xié)同和上下銜接，促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展。