9月11日上午，國新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，介紹“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康工作發(fā)展成就。
國家衛(wèi)生健康委副主任郭燕紅介紹，國家衛(wèi)生健康委推動老年健康服務(wù)再升級。在健康管理方面，目前每年為65歲以上老年人提供約1.4億人次健康管理服務(wù)。2025年，在老年人免費(fèi)健康體檢中增加了胸部數(shù)字X線正位檢查和糖化血紅蛋白檢測，提供認(rèn)知功能初篩檢查，推進(jìn)根據(jù)老年人年齡和健康狀況等提供分級分類的健康服務(wù)。
其實(shí)，早在6月26日國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布的《關(guān)于做好2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》中就指出，65歲及以上老年人健康體檢，增加胸部數(shù)字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測。
老年人體檢是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一，根據(jù)第3版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，65歲以上老年人每年到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢1次，規(guī)定項(xiàng)目的體檢費(fèi)用均由基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金全額承擔(dān)。這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須具備糖化血紅蛋白的檢測能力。
本次將糖化血紅蛋白檢測納入老年人健康體檢項(xiàng)目，標(biāo)志著我國糖尿病防控從“血糖值管控”轉(zhuǎn)向“長期血糖水平管理”，體現(xiàn)了對糖尿病早期風(fēng)險(xiǎn)篩查的重視。
事實(shí)上，包括上文2次提到的糖化血紅蛋白檢測相關(guān)內(nèi)容，這已經(jīng)是糖化血紅蛋白檢測近期第4次獲得國家層面的關(guān)注。
2024年10月17日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第一批）的通知》，要求針對血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。從各地文件看，治理目標(biāo)統(tǒng)一為30元，最高降幅達(dá)70%。
2024年8月24日，國家醫(yī)保局發(fā)布《糖化血紅蛋白，您一周被測了幾次？》一文，引發(fā)廣泛關(guān)注。國家醫(yī)保局運(yùn)用大數(shù)據(jù)對2023年以來部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“糖化血紅蛋白”檢測情況展開篩查分析，發(fā)現(xiàn)一批疑似過度檢查線索并下發(fā)各地核查。
截至文章發(fā)布之日，各地醫(yī)保部門通過核查線索、組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾等多種方式已經(jīng)追回醫(yī)保基金近6000萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5183家次，協(xié)議處理3695家次，行政處罰240家次。
除此之外， 近年來，國家多項(xiàng)指南多次提到糖化血紅蛋白：
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織專家對原有指南進(jìn)行了修訂，發(fā)布了《中國糖尿病防治指南（2024版）》。指南提出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)，并將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)。
《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》建議，有必要對老年人進(jìn)行血糖與HbA1c的篩查，加強(qiáng)對老年人群的心血管危險(xiǎn)因素管理（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等）。
《中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》提出，推薦HbA1c用于妊娠期糖尿病初次評估，應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦推薦每2個(gè)月檢測1次。
《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021年版）》提出，糖尿病患者在治療之初至少每3個(gè)月檢測1次HbA1c，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》將“糖化血紅蛋白”首次正式納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)。同時(shí)，指南也將糖化血紅蛋白＞7.0%作為評估高血糖患者能否進(jìn)行代謝手術(shù)的條件之一。
國家層面點(diǎn)名具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的情況本就少見，更不用說連續(xù)多次了。糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)到底有什么“魔力”?
糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定。糖化血紅蛋白測定需要靜脈采血，是常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)，臨床上對糖尿病診斷很有必要。
與常規(guī)的血糖測定不同，形成糖化血紅蛋白的非酶反應(yīng)一般具有持續(xù)、緩慢、不可逆的特點(diǎn)，其含量是由過去的而非即時(shí)的血糖濃度決定的，臨床上可有效反映患者在抽血檢驗(yàn)前8-12周的平均血糖水平。
一般情況下，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同一病人在短期內(nèi)多次收費(fèi)檢查糖化血紅蛋白，就如同在一天內(nèi)多次收費(fèi)測量同一患者的身高一樣，臨床意義不大，套取醫(yī)?；鸬南右珊艽蟆?/span>
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查等行為，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，甚至可能影響患者身體健康。
《中華人民共和國醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師不得對患者實(shí)施不必要的檢查、治療。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中對患者實(shí)施不必要的檢查、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范過度檢查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
如廣東省陸豐市某婦幼保健院產(chǎn)科住院部醫(yī)師曾*英為近1800名患者過度實(shí)施糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，涉及金額11.58萬元。部分過度實(shí)施糖化血紅蛋白檢驗(yàn)的情況如下：
圖源：國家醫(yī)保局
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