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在工業(yè)革命之前，手術(shù)是非常危險(xiǎn)的，多數(shù)時(shí)候甚至是無效的，也許應(yīng)該稱之為“藝術(shù)”而非“科學(xué)”。麻醉和無菌技術(shù)的出現(xiàn)，徹底改變了手術(shù)的實(shí)踐，為以前難以想象的技術(shù)進(jìn)步打開了大門——這些進(jìn)步挽救并改善了無數(shù)人的生命。

雖然現(xiàn)代手術(shù)比人類歷史上任何時(shí)候都更有效和安全，但它仍然是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要強(qiáng)大的科學(xué)專業(yè)知識(shí)、長(zhǎng)期的訓(xùn)練和術(shù)者“身體的敏銳度”。高級(jí)手藝活兒。

數(shù)字時(shí)代以來，我們的吃穿住行和辦公，都越來越智能化，但手術(shù)卻還不是如此。

某些類型的手術(shù)，如使用開放手術(shù)治療直腸癌，總體并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)35%（美國(guó)的數(shù)據(jù)，來自結(jié)腸和直腸外科診所雜志）。

“如果你的手機(jī)每三次通話就掉一次，你就會(huì)把它扔掉，但在某些手術(shù)中，我們可能仍然不得不忍受糟糕的現(xiàn)狀?！边@是直覺外科Intuitive首席執(zhí)行官加里·古哈特（Gary Guthart）博士在一次會(huì)議上評(píng)論到。像直覺外科這樣的公司，從1995年成立以來，就在試圖解決這樣的問題，優(yōu)化手術(shù)執(zhí)行的結(jié)果，消除外科臨床效果的不穩(wěn)定，通過手術(shù)機(jī)器人及手術(shù)中收集的數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。

機(jī)器人輔助手術(shù)的四個(gè)目標(biāo)：

1）更好的結(jié)果；

2）更低的總成本；

3）更好的患者體驗(yàn)；

4）更好的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)體驗(yàn)。

在產(chǎn)品上市二十多年來，機(jī)器人輔助手術(shù)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了以上目標(biāo)，美國(guó)癌癥治療中心等在內(nèi)的多家臨床研究中心已有數(shù)據(jù)支持上述結(jié)論。然而，僅使用手術(shù)機(jī)器人并不能實(shí)現(xiàn)所有宗旨，還必須充分利用手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人力和所有資源。需要以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)來做出可以度量的優(yōu)化。

當(dāng)醫(yī)院獲得手術(shù)機(jī)器人時(shí)，它獲得的不僅僅是一個(gè)復(fù)雜的硬件，而是一個(gè)軟硬件復(fù)合的大系統(tǒng)，具有手術(shù)行為和數(shù)據(jù)的記錄、收集、分析功能。這些功能可以幫助醫(yī)生提高手術(shù)技能，幫助降低整體費(fèi)用，并優(yōu)化患者體驗(yàn)。

以達(dá)芬奇為例，直覺外科提供技術(shù)學(xué)習(xí)和支持資源集成生態(tài)系統(tǒng)的訪問，該公司已經(jīng)匯編了20多年來機(jī)器人手術(shù)的所有臨床數(shù)據(jù)。

早在2014年，直覺外科推出了第四代操作系統(tǒng)，配備了數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以單獨(dú)評(píng)估外科醫(yī)生的手術(shù)行為。

“我們不僅在硬件方面進(jìn)行了創(chuàng)新，而且在硬件中嵌入的軟件方面也進(jìn)行了創(chuàng)新。通過分析，我們可以識(shí)別操作差異及其潛在的經(jīng)濟(jì)影響。然后，我們可以利用軟件系統(tǒng)Intuitive ecosystem的其余部分來幫助解決遇到的問題。

直覺外科的數(shù)據(jù)分析平臺(tái)已經(jīng)記錄了850多萬次手術(shù)過程。有了這些軟件功能，醫(yī)院可以識(shí)別操作變化的模式，并幫助制定更優(yōu)的策略來解決這些問題。該技術(shù)還提供對(duì)等培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，并且具有多項(xiàng)管理功能，例如手術(shù)室的使用效率（MedRobot補(bǔ)充提示：美國(guó)的手術(shù)賬單中，包括手術(shù)室使用時(shí)間——任何醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)，都與其使用環(huán)境有關(guān)）、未充分利用的天數(shù)以及有關(guān)流程的操作變化，或特定手術(shù)的使用的設(shè)備和耗材。

這些記錄有什么用處呢？

直覺外科團(tuán)隊(duì)赫頓女士講述了一家醫(yī)院的經(jīng)歷。該醫(yī)院告訴她，他們?yōu)g覽數(shù)據(jù)報(bào)表時(shí)發(fā)現(xiàn)，在一次不復(fù)雜的婦科手術(shù)中，醫(yī)生使用的器械比必要使用的要多，希望找到問題所在。

通過他們的數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，直觀的團(tuán)隊(duì)確定了問題原因——實(shí)際上，該醫(yī)院的流程是由手術(shù)中表現(xiàn)最佳的外科醫(yī)生，同時(shí)也是該醫(yī)院的培訓(xùn)講師制定的。而這位醫(yī)生做的復(fù)雜婦科腫瘤手術(shù)較多，很少做簡(jiǎn)單手術(shù)，因此，她制訂的標(biāo)準(zhǔn)中，有些環(huán)節(jié)對(duì)于非復(fù)雜手術(shù)是不需要的。結(jié)果造成器械過度使用，每例住院費(fèi)用更高。

在發(fā)現(xiàn)問題后，醫(yī)院管理者與外科醫(yī)生討論了這個(gè)問題，制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，從而消除了浪費(fèi)，節(jié)省了潛在的成本。

一些購(gòu)置手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)療組織和大型醫(yī)院，在更加系統(tǒng)化的開展管理優(yōu)化工作。

例如，擁有443張病床的、以婦產(chǎn)科為特色的霍格長(zhǎng)老會(huì)紀(jì)念醫(yī)院（Hoag Memorial Hospital），在2005年引入達(dá)芬奇機(jī)器人時(shí)，只進(jìn)行了42次機(jī)器人輔助手術(shù)。而到2018年，他們兩個(gè)院區(qū)的五臺(tái)手術(shù)機(jī)器人，當(dāng)年進(jìn)行2100多次機(jī)器人輔助手術(shù)。被多個(gè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)可為機(jī)器人手術(shù)卓越中心（美國(guó)由于機(jī)器人手術(shù)量大，因此已有外部評(píng)價(jià)機(jī)制）。

霍格總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)如下

1. 人員高效協(xié)作、醫(yī)護(hù)和管理團(tuán)隊(duì)通力配合：

除了在八個(gè)科室工作的43名機(jī)器人外科醫(yī)生外，霍格還利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持其機(jī)器人手術(shù)計(jì)劃。該團(tuán)隊(duì)包括財(cái)務(wù)、IT和營(yíng)銷人員，以及管理員、護(hù)士和手術(shù)室經(jīng)理。每個(gè)人都在確保機(jī)器人計(jì)劃高效、有效地運(yùn)作，并得到適當(dāng)數(shù)量資源的充分支持方面發(fā)揮著作用。

2. 醫(yī)生和質(zhì)量官共同管理：

霍格機(jī)器人項(xiàng)目在醫(yī)生中產(chǎn)生了巨大的支持。該項(xiàng)目的臨床負(fù)責(zé)人是執(zhí)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生約翰·布朗，該項(xiàng)目的行政負(fù)責(zé)人是霍格首席質(zhì)量官艾莉森布洛克博士。

機(jī)器人項(xiàng)目還得到了微創(chuàng)外科委員會(huì)的支持。該委員會(huì)目標(biāo)是“我們認(rèn)為可以提供完美的護(hù)理，這應(yīng)該一直是我們努力的目標(biāo)。即使我們不盡善盡美，我們也可能取得偉大成就，當(dāng)我們繼續(xù)朝著完美的方向前進(jìn)時(shí)，我們將慶祝偉大?！薄铝τ谔岣呤中g(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理成本。該委員會(huì)包括外科醫(yī)生、操作人員和醫(yī)院管理人員。

3. 善用數(shù)據(jù)和分析：

霍格的數(shù)據(jù)分析儀表盤跟蹤其機(jī)器人項(xiàng)目的許多性能指標(biāo)，包括標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，如住院時(shí)間、再入院率和每例直接費(fèi)用等。

該系統(tǒng)匯編的數(shù)據(jù)還通過評(píng)估手術(shù)病例的數(shù)量，每個(gè)病例花費(fèi)的時(shí)間以及每個(gè)手術(shù)產(chǎn)生的收入量，為手術(shù)計(jì)劃提供了更精細(xì)的見解。該系統(tǒng)還跟蹤腹腔鏡、機(jī)器人和開放技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)病例的百分比。

總的來說，這些信息使外科委員會(huì)能夠確定潛在的機(jī)會(huì)來擴(kuò)大該計(jì)劃，提供更好的結(jié)果并提高運(yùn)營(yíng)效率。

4. 醫(yī)院與供應(yīng)商的密切合作：

霍格與直覺外科的合作關(guān)系，也是成功的原因之一。

醫(yī)院和企業(yè)，不是單純的“買賣關(guān)系”，而是一同提高手術(shù)治療的合作伙伴。

直覺外科的團(tuán)隊(duì)對(duì)經(jīng)常實(shí)地拜訪溝通，并為臨床醫(yī)生和管理員提供了大量資源，包括教育培訓(xùn)、技術(shù)支持和更多的數(shù)據(jù)。

醫(yī)生反饋，“我期待著與達(dá)芬奇代表的互動(dòng)。我了解他們，他們了解我，我知道他們能幫助我把手術(shù)做得更好。”

另一家擁有781張病床的醫(yī)院Hackensack UMC也提供了自身的經(jīng)驗(yàn)。該醫(yī)療中心是美國(guó)第三家購(gòu)買達(dá)芬奇的醫(yī)院。

那是2001年，Hackensack外科醫(yī)生在機(jī)器人系統(tǒng)上進(jìn)行了不到100次普通外科手術(shù)。截止2018年，該醫(yī)院有六個(gè)科室的33名外科醫(yī)生使用五個(gè)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，當(dāng)年進(jìn)行了2000次機(jī)器人輔助手術(shù)。

Hackensack UMC泌尿外科主席兼機(jī)器人外科主任邁克爾·斯蒂夫曼，這位累計(jì)用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行了2600多次手術(shù)的醫(yī)生總結(jié)了三個(gè)步驟，以幫助確保機(jī)器人手術(shù)服務(wù)的成功。

邁克爾總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

1. 建立信任：

在推出新的服務(wù)線時(shí)，醫(yī)院管理者必須為臨床醫(yī)生的過渡做好準(zhǔn)備。新舉措往往會(huì)帶來懷疑，尤其是當(dāng)它們涉及新技術(shù)時(shí)。

外科醫(yī)生的擔(dān)憂應(yīng)該通過協(xié)調(diào)和開放的溝通來解決，醫(yī)護(hù)們需要感受到他們的聲音能被管理層聽到。醫(yī)院管理者還必須始終如一地傳遞這樣的信息：新的服務(wù)線旨在幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)，即前文寫的四個(gè)目標(biāo)：

1）更好的結(jié)果；

2）更低的總成本；

3）更好的患者體驗(yàn)；

4）更好的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)體驗(yàn)。

2. 充分合作：

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該通過垂直整合模式構(gòu)建，讓每個(gè)人都有發(fā)言權(quán)，從管理人員到外科醫(yī)生，再到護(hù)士和技術(shù)人員。還應(yīng)該組建一個(gè)機(jī)器人手術(shù)特別工作組，并計(jì)劃每季度召開一次會(huì)議，討論進(jìn)展情況以及擴(kuò)大或改進(jìn)的新策略。該工作組應(yīng)包括醫(yī)院高管、外科醫(yī)生或領(lǐng)導(dǎo)層以及廠商代表。

只有垂直體系充分合作，才能最大化的用好機(jī)器人，帶來更好的臨床效果和更低的成本。

3. 利用數(shù)據(jù)：

通過達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人記錄和匯編的數(shù)據(jù)，是建立信任和創(chuàng)造合作環(huán)境的重要組成部分。這些操作數(shù)據(jù)和其他指標(biāo)應(yīng)匯編在EHR的儀表板中，以便醫(yī)生跟蹤患者的結(jié)果和表現(xiàn)改進(jìn)。

這些數(shù)據(jù)將驗(yàn)證手術(shù)機(jī)器人服務(wù)線的重要性。

“當(dāng)一名外科醫(yī)生，感覺自己沒有取得成功所需的資源，這真的很令人沮喪”。

“如果每個(gè)人都在四重目標(biāo)下達(dá)成相同的結(jié)果，我們分享我們的數(shù)據(jù)與外科醫(yī)生合作，我們知道如何使用它來制造令人驕傲的機(jī)器人文化和自信的服務(wù)于患者的價(jià)值。

機(jī)器人輔助手術(shù)與我們的四重目標(biāo)計(jì)劃完美契合，這在很大程度上是我們?cè)跈C(jī)器人服務(wù)線基礎(chǔ)設(shè)施方面投入如此之多的原因。”

“作為醫(yī)院管理者，我看到的更好的效果是，機(jī)器人讓外科醫(yī)生更輕松了。畢竟，你希望你的外科醫(yī)生開心。更輕松而更專業(yè)的醫(yī)生，能把更多病人帶到你的醫(yī)院。”

但更多可能性、更安全、更有效的手術(shù)護(hù)理，并不是確定性的結(jié)果——如果沒有努力的話，醫(yī)院管理人員、外科醫(yī)生和技術(shù)開發(fā)人員，都需要致力于持續(xù)創(chuàng)新和績(jī)效改進(jìn)。

機(jī)器是沒有生命的，機(jī)器是人的工具，能否用好先進(jìn)的機(jī)器人工具，主要取決于人類的合作。