“醫(yī)生，我抗原自測陽性，咳嗽有加重趨勢，同時(shí)還伴有低燒，不知道以現(xiàn)在的體溫，是否需要繼續(xù)服用布洛芬？”12月19日中午1點(diǎn)，小林點(diǎn)開了北京大學(xué)第三醫(yī)院APP的發(fā)熱門診入口，選擇了問診醫(yī)生后，在病情描述一欄寫下了自己的癥狀，這是他第一次在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上問診，“問診費(fèi)50塊，相比起大冷天去醫(yī)院排隊(duì)方便多了，如果能直接線上醫(yī)保報(bào)銷就更好了?！?/span>
12月12日以來，北京、山東、廣東、貴州等地多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陸續(xù)宣布可以對(duì)出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀的患者開展線上問診并接受首診，打破了此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“不得首診”的禁忌。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保也成為大勢所趨，據(jù)12月15日發(fā)布的《“十四五”擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略實(shí)施方案》，符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將按程序納入醫(yī)保支付范圍。在多位業(yè)內(nèi)人士眼里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正迎來歷史性機(jī)遇。
首診破冰、納入醫(yī)保，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來新風(fēng)口
“我是12月17日晚上開始喉嚨痛、發(fā)燒，到了19號(hào)癥狀還沒好轉(zhuǎn)，我就給自己自測了抗原，結(jié)果顯示兩道杠。但家中除了布洛芬之外沒其他可用的藥了?！北本┝愣鹊臍鉁刈屝×址噶穗y，是去發(fā)熱門診排隊(duì)取藥，還是在家里忍一忍？有朋友建議，不如先使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診，讓醫(yī)生開點(diǎn)緩解癥狀的藥。“我一年多沒去過醫(yī)院看病了，也從未試過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，查詢了一下后發(fā)現(xiàn)，北京大學(xué)第三醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前兩天剛剛對(duì)發(fā)熱患者開放了首診，我就馬上下載了醫(yī)院的APP。” 小林告訴記者，注冊信息、生成電子就醫(yī)卡號(hào)、選擇“互聯(lián)網(wǎng)診療-發(fā)熱門診”、支付掛號(hào)費(fèi)、線上問診開方、選擇物流配送……整個(gè)流程大約花了30分鐘左右，“就是線上診療還不能直接醫(yī)保結(jié)算，掛號(hào)費(fèi)加上藥費(fèi)一共自費(fèi)了178元?！?/span>12月19日下午，據(jù)北京疫情防控辦新聞發(fā)布會(huì)消息，北京市可開展新冠癥狀互聯(lián)網(wǎng)首診，并給予價(jià)格和醫(yī)保政策支持，推進(jìn)醫(yī)保在線支付功能。在此之前，國家衛(wèi)健委在2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中明確規(guī)定，“不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”人民日報(bào)健康客戶端記者了解到，截至目前，北京協(xié)和醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院已可支持新冠患者首診，與此同時(shí)，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)與醫(yī)保對(duì)接的接口改造正在進(jìn)行時(shí)，線上醫(yī)保結(jié)算服務(wù)即將打通。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來新風(fēng)口早有端倪。12月14日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2022-2035年)》。在培育“互聯(lián)網(wǎng)+社會(huì)服務(wù)”新模式方面，提及積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍。12月15日，發(fā)改委發(fā)布《“十四五”擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略實(shí)施方案》，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方面提及的內(nèi)容更加具體：積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，有序推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約診療、電子處方流轉(zhuǎn)、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售等服務(wù)發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍。
“在疫情快速擴(kuò)散蔓延中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是優(yōu)化就診流程，避免過度的醫(yī)療擠兌的非接觸就醫(yī)的最佳形式。目前各地開通的相關(guān)癥狀的互聯(lián)網(wǎng)診療方式，突破一定的首診限制，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。如果未來開展首診的限制進(jìn)一步放開，那互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)半徑會(huì)進(jìn)一步拓寬?！卑阶稍兪紫治鰩煆堃憬邮苋嗣袢請?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)表示。“此外，醫(yī)保無法覆蓋曾是不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大‘堵點(diǎn)’，也是患者‘不買單’的最大原因。政策明確將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，對(duì)行業(yè)而言無疑是一劑強(qiáng)心針，這個(gè)賽道將迎來歷史性的發(fā)展機(jī)遇?！睆堃惚硎尽?/span>市場規(guī)?；蜻_(dá)2000億元，行業(yè)政策紅利落地仍需面臨挑戰(zhàn)
據(jù)廣州市衛(wèi)健委12月17日消息，12月6日以來，廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)提供線上診療14萬人次，開展健康咨詢2.86萬人次，近一周開具電子處方4.2萬張。據(jù)此前Frost&Sullivan弗若斯特沙利文咨詢公司發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年我國狹義互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)330億元，預(yù)計(jì)2026年達(dá)2000億元。華安證券、興業(yè)證券等多家券商研報(bào)均認(rèn)為，隨著“新十條”的推出，新冠相關(guān)線上就醫(yī)需求急劇增加，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保結(jié)算政策催化，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”千億市場有望持續(xù)受益。不過，在張毅看來，上層的政策設(shè)計(jì)指明了方向，但政策紅利的細(xì)節(jié)要落實(shí)還需作出很大努力?！耙皇钱a(chǎn)品的優(yōu)化迫在眉睫，各地醫(yī)保部門、醫(yī)院、HIS服務(wù)商、醫(yī)保平臺(tái)服務(wù)商等，須與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)多方實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)接口的打通，這是一項(xiàng)非常龐大且復(fù)雜的工程。其次，相較于醫(yī)保線下支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付結(jié)算監(jiān)管難度更大，要防止醫(yī)?；馂E用，網(wǎng)絡(luò)安全堤壩要筑得更牢。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療長期面向的主要群體是就醫(yī)不便的慢性?。ɡ夏辏┤巳?，如何幫助這些人更好地認(rèn)識(shí)、使用互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。這些難題，都需要用具體的措施來克服?！?/span>東南大學(xué)醫(yī)保研究中心主任張曉也指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算在實(shí)際落地中仍有不小的挑戰(zhàn)，一方面，不同類型的線上問診服務(wù)（首/復(fù)/轉(zhuǎn)診等）內(nèi)部管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)，另外一方面，在醫(yī)院自己都沒有標(biāo)準(zhǔn)的情況下，醫(yī)保部門更無從定價(jià)，從而確定報(bào)銷比例，監(jiān)管和考核也無“法”可依。“事實(shí)上，早在2020年7月時(shí)，國務(wù)院就曾提出，要將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但至今很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷。究其原因，主要是我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及支付管理規(guī)范體系尚未建立?！睆垥哉J(rèn)為，解決問題的核心還是要明確各方權(quán)利與職責(zé)，醫(yī)院主要是建立起提供線上醫(yī)藥服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，因此，需要完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)模式與服務(wù)規(guī)范，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)等服務(wù)供給側(cè)的改革；醫(yī)保主要是完善費(fèi)用支付與監(jiān)管體系，以能更好發(fā)揮基金購買的有效性。此外，張曉還提出，醫(yī)保報(bào)銷有總額限制，如果一開始就統(tǒng)一線上線下醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，放開所有符合規(guī)定的慢病/特病線上醫(yī)保結(jié)算，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；馂E用，各醫(yī)院系統(tǒng)也可能無法支撐。“建議組織多層次的專家論證，先以試點(diǎn)（小切口）的方式推行線上醫(yī)保結(jié)算，可以考慮先從發(fā)病率高、占比大的病種做起。”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的理想的狀態(tài)，必然是相關(guān)利益方，包括政府、醫(yī)院、企業(yè)、商業(yè)醫(yī)保、支付方，大家協(xié)同作戰(zhàn)，打造一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)圈，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的革命性變化。目的也很明確，就是要讓中國百姓享受到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。”張曉表示。
