文 | 《財經(jīng)》記者 趙天宇
在一家北京三甲醫(yī)院的診室里，一位醫(yī)生聽完患者描述病情后，又重復(fù)了幾句，患者下意識回答，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生原來在對著桌上的設(shè)備說話，進(jìn)行語音輸入。 新技術(shù)的引入，試圖讓醫(yī)生的工作簡化、效率更高，節(jié)省時間集中精力于主業(yè)：問診和手術(shù)。 設(shè)想很好，但不是所有醫(yī)生都接受。一部分醫(yī)生打字非?？欤?xí)慣了邊和患者說話邊寫病歷，語音輸入閑置在一旁；有的醫(yī)生試了試，桌上放兩塊顯示屏，右側(cè)的專門語音轉(zhuǎn)文字，視線在兩塊屏幕之間切換，說完還看一眼，以免關(guān)鍵詞被輸錯。 信息化工具林林總總，給患者、醫(yī)生、醫(yī)院帶來許多變化，有的解燃眉之急，有的錦上添花，也有的出現(xiàn)了功能冗余，醫(yī)院認(rèn)為用處不大，干脆不采購。 “到現(xiàn)在這個數(shù)字化轉(zhuǎn)型的時代，醫(yī)院信息化重視程度已經(jīng)很不一樣了?！北本┯颜x醫(yī)院信息中心主任王力華感受到近幾年來自醫(yī)院各個臨床科室、醫(yī)院管理部門對信息化的迫切需求。早年間需要信息科主動推著做信息化項目，現(xiàn)在，他們變成了被追趕、被要求的，需求越來越多。 大型公立三甲醫(yī)院科室多，職能多，問診、住院、結(jié)算等常規(guī)業(yè)務(wù)再加上科研、臨床試驗需求，需要的信息管理系統(tǒng)多而繁雜。一家大醫(yī)院，往往匯集了幾十家廠商，200多個功能模塊?！斑@些軟件在一起能夠平順的使用，臨床、管理、患者的服務(wù)系統(tǒng)都能保持穩(wěn)定運行，就是日常工作中的第一大要務(wù)?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修告訴《財經(jīng)》。 醫(yī)院的信息系統(tǒng)，一般有兩種選擇：一種是“大一統(tǒng)”，主要使用一家公司的產(chǎn)品，比如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷，優(yōu)點是內(nèi)部控制做得很好，缺點是對單一公司的依賴性太強(qiáng)，醫(yī)院新提出的需求能不能實現(xiàn)，基本得看公司的安排；另一種思路就是采用不同公司的產(chǎn)品，難點在于醫(yī)院得做一個集成平臺，方能實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。 王力華選擇的是后者，從各家公司里選出最適合的產(chǎn)品去用。然而，統(tǒng)籌幾十個廠商的產(chǎn)品，如何取舍不簡單。 一次某個區(qū)域的醫(yī)院組團(tuán)來北京考察交流，一位院長直接向王力華發(fā)問：“市面上能看到非常多的公司產(chǎn)品，功能多有重疊，怎么判斷我的醫(yī)院用哪個，用多少功能？” 王力華認(rèn)為需要找到一個好的切入點：比如某軟件一共10項功能，有三項與醫(yī)院已有的信息化功能重復(fù)，如何刪減后再利用，從哪里切開，怎么對接上，需要由醫(yī)院信息科專業(yè)人士來做技術(shù)、業(yè)務(wù)把控，也需要對各大廠商的能力非常熟悉。 這里面的困難之處，除了技術(shù)本身帶來的，還有與廠商之間的斡旋。 許多廠商不愿意向醫(yī)院妥協(xié)。完整的將一款產(chǎn)品推入知名三甲醫(yī)院使用，企業(yè)便有了對外宣傳的典型樣本，也容易復(fù)制，而一旦產(chǎn)品功能被拆分后，就很難拿著同樣的產(chǎn)品再賣到其他醫(yī)院去。 衡反修告訴《財經(jīng)》，病理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等各有各的專業(yè)性，如頭部檢驗系統(tǒng)廠商，很可能只精于這一項。如果要求HIS系統(tǒng)廠商做出一個檢驗系統(tǒng)，雖也能完成，但專業(yè)性不一定夠，檢驗科醫(yī)生很可能不愛用。 醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員選擇一款產(chǎn)品，大部分是從專業(yè)性考慮，而信息科的工作人員則更多考慮產(chǎn)品能否在全院實現(xiàn)互聯(lián)互通，滿足信息規(guī)范化要求。 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院目前的HIS系統(tǒng)，以及延伸出去的醫(yī)保結(jié)算、患者自助服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療、財務(wù)電子發(fā)票管理等功能，是自主開發(fā)的，而外部一些細(xì)分領(lǐng)域，例如醫(yī)技科室使用的系統(tǒng)，來自外部采購。 “有所為，有所不為。”衡反修說，醫(yī)院信息的開發(fā)工程師，大部分精通HIS系統(tǒng)，所以抓住HIS系統(tǒng)這個核心，就能做到“以我為主”的主控狀態(tài)，第三方廠商提供的功能需要融合到醫(yī)院整個系統(tǒng)里。 “穩(wěn)定，成熟，安全”，在三甲醫(yī)院信息科主任們的敘述中，反復(fù)出現(xiàn)這幾個形容詞，他們更喜歡這樣的產(chǎn)品。 在北京的大型三甲醫(yī)院，大模型多數(shù)還處于試用階段。在這些醫(yī)院信息人的眼中，探索新技術(shù)有必要，但應(yīng)用得穩(wěn)。 9月初，2023年中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會上，王力華帶領(lǐng)友誼醫(yī)院技術(shù)團(tuán)隊展示了一款與大模型有關(guān)的應(yīng)用。 這款被稱為“門診電子病歷生成系統(tǒng)”的產(chǎn)品，基于大模型，配合前端全棧式智能語音交互技術(shù)，用于門診醫(yī)患對話時自動生成電子病歷。病歷書寫的效率有所提升，讓醫(yī)生有更多時間關(guān)注患者的病情和治療方案。 其實語音轉(zhuǎn)文字寫病歷的設(shè)備，幾年前市面上就有，當(dāng)時的問題在于看病時醫(yī)生與患者的對話很口語化，轉(zhuǎn)錄后，沒法直接形成書面的病歷，設(shè)想中的用途和實際使用場景有一定的偏差。 隨著大模型的引入，這一問題迎刃而解。大模型能從醫(yī)患對話里捕捉信息關(guān)鍵點，生成信息摘要，形成一個規(guī)范的門診電子病歷，可以省去醫(yī)生打字環(huán)節(jié)。 反復(fù)調(diào)試后，去診室“旁聽” 醫(yī)生問診時，王力華看到部分醫(yī)生很愛用，另一部分醫(yī)生則依然自己敲字，大模型生成的病歷，主要用途更像是個參考文案，醫(yī)生確實總看，但他還是自己打字去寫病歷。因此，大模型的落地還需要考慮醫(yī)生的使用習(xí)慣。 在醫(yī)院落地的場景，產(chǎn)品設(shè)計時只差一點，到真正使用時就會差很多。 可用的國產(chǎn)醫(yī)療大模型數(shù)量，目前不少于40個。這里面既有通用型，諸如阿里巴巴“通義千問”、360“智腦”等面向各行各業(yè)，也有衛(wèi)寧健康“WiNGPT”、騰訊醫(yī)療大模型等醫(yī)療專用的大模型產(chǎn)品。 在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，衡反修所在的科室申報一個課題有關(guān)大模型輔助患者分診，也就是患者提問后，大模型回答該癥狀最好掛哪個科室的號，目前處于研究中。衡反修表示，目前大模型相關(guān)課題研究、測試都有，但還比較早期，距離臨床使用還有一個相當(dāng)長的階段。 醫(yī)院信息化，用的技術(shù)一定是穩(wěn)定、成熟的。前幾年業(yè)內(nèi)流行的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，也是在逐漸發(fā)展成熟后，才在醫(yī)院鋪開使用。人工智能、大模型也是一樣。 衡反修認(rèn)為，在大方向上，大模型在醫(yī)療場景下的使用可以探索，看能夠解決哪些臨床問題，如果確實能解決，再轉(zhuǎn)換成產(chǎn)品去用。 另一個探索方向，是醫(yī)院病歷的質(zhì)量控制?！敦斀?jīng)》記者了解到，有部分醫(yī)院正在計劃參與開發(fā)適合本院病歷質(zhì)控的大語言模型，例如可以增加自動糾錯提醒，減少人工審核的消耗。 不同醫(yī)院的思路、標(biāo)準(zhǔn)有差異，要求的產(chǎn)品會有所不同，達(dá)到某種程度的個性化可能是醫(yī)療信息的一個關(guān)鍵點。 產(chǎn)品功能更細(xì) 盡管廠商們拿出幾百個功能模塊，供醫(yī)院挑選使用，但醫(yī)院仍有躑躅，因為產(chǎn)品功能依然不夠用。 確實，《財經(jīng)》走訪多家醫(yī)院的信息科，獲得的反饋普遍是，需要滿足細(xì)分領(lǐng)域需求的產(chǎn)品。 有些產(chǎn)品因為做得不細(xì)致，醫(yī)院收費員在使用時，容易點錯、選錯，雖然有時只是點一下下拉菜單、選一下，但每項都多出來幾下，加在一起量也很大?！笆召M人員不得不記住很多地方，這樣的產(chǎn)品就有待改善。”有醫(yī)院信息科人員說。 醫(yī)院引入新技術(shù)，是為了盡可能地幫到醫(yī)務(wù)人員。 “人腦是有限的，計算機(jī)應(yīng)該讓醫(yī)生從一些繁雜事務(wù)里解脫出來，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)?！焙夥葱尴Ｍ?，廠商對醫(yī)院的需求、問題和痛點，能夠不斷深入研究。朝著特定問題和需求，去開發(fā)相應(yīng)的產(chǎn)品。 大系統(tǒng)，如HIS系統(tǒng)、電子病歷，實施起來因為要顧及全院上下，時間長，在商業(yè)上見效稍慢，回籠資金也會慢一些。 在這些信息科的技術(shù)人員看來，很多應(yīng)用場景化，系統(tǒng)微小化，滿足特定的臨床需求就可以，技術(shù)轉(zhuǎn)化到應(yīng)用也更快捷。比如，醫(yī)院有手術(shù)麻醉系統(tǒng)，但是，基于人工智能給手術(shù)護(hù)士和麻醉醫(yī)師自動排班的系統(tǒng)就比較欠缺，至今絕大部分是人工操做這事，這個痛點就需要深入研究和解決。 同樣拿麻醉系統(tǒng)為例，也有醫(yī)院信息科的技術(shù)人員提到，這不是一個院級系統(tǒng)，但卻是公立醫(yī)院考核中的重要環(huán)節(jié)，市面上提供產(chǎn)品的廠商較少。同樣，一些科室使用的信息系統(tǒng)，市面上的產(chǎn)品還不太能滿足醫(yī)院需求。 找準(zhǔn)細(xì)分領(lǐng)域，做專項功能，廠商的運轉(zhuǎn)也會更快。不過，這類價格相對低、利潤空間少的產(chǎn)品，大多選擇本地化的廠商，有醫(yī)院信息科技術(shù)人員表示，不足之處就是技術(shù)更新迭代的動力較低，所以期待這些子系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)也能盡快發(fā)展起來。 （靳越對此文亦有貢獻(xiàn)）
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