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2022年9月13日，Momentis Surgical ? Ltd宣布，美國佛羅里達州最大的非營利衛(wèi)生系統(tǒng)Lee Health購入Anovo ?手術(shù)系統(tǒng)，Anovo手術(shù)系統(tǒng)將在墨西哥灣海岸醫(yī)療中心提供使用。

Momentis Surgical（原名Memic Innovative Surgery）的Anovo?手術(shù)系統(tǒng)（原Hominis系統(tǒng)）于2021年2月獲得FDA許可，可在單孔自然孔腹腔鏡輔助下使用經(jīng)陰道良性外科手術(shù)包括良性子宮切除術(shù)，是第一個也是唯一一個FDA授權(quán)的經(jīng)陰道單孔自然孔腹腔鏡輔助手術(shù)機器人，其功能旨在模仿人類手臂，并提供人類水平的靈活性。 

美國每年大約有60萬例子宮切除術(shù)。與其他方法相比，陰道手術(shù)入路提供了顯著的臨床益處，包括減少患者疼痛和疤痕，縮短恢復(fù)時間和降低感染率。今天，這種侵入性較小的方法只有16％的人使用。Anovo系統(tǒng)旨在克服這些限制，為患者提供更快的恢復(fù)時間，更少的痛苦，并使腹部幾乎沒有明顯的疤痕。

今天的文章主角不是手術(shù)機器人，而是購買手術(shù)機器人的Lee Health這類組織。MedRobot發(fā)現(xiàn)，Lee Health在購買手術(shù)機器人方面非?；钴S，達芬奇手術(shù)機器人、史賽克Mako、Globus等都有購買。而“非營利組織”怎么買手術(shù)機器人呢？

這就涉及到了美國醫(yī)療器械采購知識：GPO、IDN。

GPO：Group Purchasing Organization，集團采購組織；

IDN，Integrated Delivery Network，整合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（Lee Health是美國佛羅里達地區(qū)最大的IDN之一）。

GPO在美國已有110年的歷史，美國醫(yī)療行業(yè)第一家GPO組織（Hospital Bureau of NewYork）1910年于紐約成立，現(xiàn)在已經(jīng)有接近1000家GPO組織，有的是全國性的，有的是區(qū)域性的。GPO成立的主要目標就是為采購者（主要是醫(yī)院等機構(gòu)）同供貨商（廠家、經(jīng)銷商等）進行價格談判，從而為采購者節(jié)約成本，GPO組織自己也能從供應(yīng)商那里賺取管理費可以形象理解為中介費）。

與直接采購相比，GPO在總體采購花費上平均為每家醫(yī)院節(jié)省10%~ 15%，在醫(yī)療器械面平均節(jié)省為10%~ 18%。

（1）美國GPO產(chǎn)生的醫(yī)療體制環(huán)境

美國的醫(yī)療體制更多地依靠市場化。醫(yī)療機構(gòu)以私立為主,醫(yī)療消費以個人為主。政府的作用是提供部分醫(yī)療保障機制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困或失業(yè)人口提供醫(yī)療保障，另外也以立法和管理的形式，規(guī)范高度市場化的醫(yī)療體制。

美國的醫(yī)療體制的組成有三部分:老年保健醫(yī)療制度(Medicare)、醫(yī)療補助制度(Medicaid)，以及其他的商業(yè)保險(私人保險)。

（2）美國GPO產(chǎn)生的動力

美國醫(yī)院協(xié)會( AHA)在2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約4900家非政府社區(qū)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院包括面向公眾的，短期的全科或?qū)？漆t(yī)院，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的床位數(shù)小于200張，但是也有大約5%的社區(qū)醫(yī)院有超過500張的床位)的花費為1730億美元,其中大部分為非勞動力費用(包括藥品和醫(yī)療耗材)。這是一個非常大的非勞動力開銷。

盡管一些醫(yī)院的進貨部門仍是通過直接同供應(yīng)商打交道，直接進貨,但絕大多數(shù)醫(yī)院卻會通過GPO的幫助來購買一些醫(yī)療物資，包括那些有著自己龐大、復(fù)雜的購買手段的醫(yī)院和大型連鎖或衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院。

而GPO提供給其成員醫(yī)院的利益除了低廉的產(chǎn)品價格外還包括醫(yī)院因減少購買部門而節(jié)省的成本，以及所獲得的產(chǎn)品對比分析和產(chǎn)品標準化信息的幫助。這些物品的購買,由醫(yī)院的采購部門全部通過GPO,或部分的通過GPO,或者直接向經(jīng)銷商購買。據(jù)醫(yī)療行業(yè)集團采購協(xié)會( HIGPA)統(tǒng)計,96%~98%的醫(yī)院至少加入了一個GPO。

GPO是一個實體組織，是采購者和供應(yīng)商的中介，有自己的營運機制有盈利方式。他們會和不同的供貨商簽約，收取管理費。管理費一般不超過訂單總額的3%，是GPO組織的主要收入來源。根據(jù)美國審計總署（GAO）2010年調(diào)查的數(shù)據(jù)，全美GPO平均收取的管理費為1.22%-2.25%，GPO會根據(jù)醫(yī)院的采購情況返還采購商部分管理費作為合法回扣。

醫(yī)院主動或者被動加入GPO成為會員。當(dāng)醫(yī)院有采購需求時，GPO主要負責(zé)代表會員醫(yī)院同供應(yīng)商進行價格談判，簽訂采購合同。供應(yīng)商將貨物發(fā)給醫(yī)院。

當(dāng)會員醫(yī)院有采購需求時，會將需求反饋給GPO組織，GPO發(fā)布招標信息，簽約供應(yīng)商進行投標。GPO會組織會員醫(yī)院組成臨床委員會等組織對標書進行評估，有時要進行臨床測試，判斷招標報價及質(zhì)量水平是否符合會員醫(yī)院的臨床要求。接下來GPO將同會員供應(yīng)商（一般是多家）進行價格談判，提出各種產(chǎn)品和價格組合方案供采購商選擇。簽訂采購合同后，供應(yīng)商給采購醫(yī)院發(fā)貨。

（1）GPO采購合約

單一貨源（sole-source)合同：為獲最大折扣和一家供應(yīng)商簽訂的合同，一般這種產(chǎn)品性價比非常高，價格不高，同類型供應(yīng)商非常大，且彼此差異不大。不挑供應(yīng)商，誰報價最低找誰。

雙貨源或多貨源(dual-source or multi-source)合同：顧名思義，就是有些貨必須從不同的廠家買，成本上就要適當(dāng)妥協(xié)。

（2）采購折扣

通常情況下，價格的制定是由醫(yī)院的采購量（絕對值）或采購份額（相對值）決定的。

首先，醫(yī)院買得越多，價格就會越低，這一點毋庸置疑。但是有的醫(yī)院比較小，一次采購的數(shù)量不多，就不能獲得折扣了？答案是否定的。如果某家醫(yī)院量少，但是從某個廠家采購的比率大，也能獲得折扣，這是一種對小醫(yī)院的保護機制。使規(guī)模小的機構(gòu)也能享受GPO帶來的折扣利益。常見以下幾種形式：

采購比率(percentage of purchase)折扣：會員在向某個特定廠商的采購超過其總采購量的一定比例時，將獲得部分返還款。例如，某家醫(yī)院向生產(chǎn)商采購的彩超是其彩超采購總量的10%，則其采購價格要比80%從該生產(chǎn)商購買所獲價格高。

組合產(chǎn)品(multi-product)折扣：醫(yī)院承諾采購由廠家預(yù)先提供的產(chǎn)品組合時獲得一定的折扣。比如廠家出于自身原因，希望盡快消掉心電圖庫存。他推出超聲+心電圖套餐，價格比單獨購買心電圖的價格低30%。醫(yī)院如果接受套餐，就實現(xiàn)了雙贏。

打包購買(bundled)折扣：由GPO將不同廠商的產(chǎn)品組合后由會員選購時獲得折扣。

上世紀90年代，隨著醫(yī)療服務(wù)市場競爭加劇，美國醫(yī)療機構(gòu)開始了包括“垂直”與“橫向”兩種形式在內(nèi)的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（醫(yī)師醫(yī)院組織），MSO（管理服務(wù)組織）等；橫向整合模式主要以醫(yī)院聯(lián)盟形式體現(xiàn)。

IDN（醫(yī)院集團）就是醫(yī)療機構(gòu)橫向整合的結(jié)果。某些醫(yī)院沒有加入GPO組織，但是自己形成一個聯(lián)盟。資源一方面可以共享，另外一方面也可以由“盟主”去跟廠家進行價格談判。其實說白了也是GPO，只是他的聯(lián)盟相對松散一下，盟友之間相對“知根知底”一些。如果遇到某些重大采購IDN搞定不了，他們會作為一個實體，去找GPO合作。