所謂成本，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在營運(yùn)過程中所有的費(fèi)用支出,可區(qū)分為兩大類「已耗用」與「未耗用」的支出。其管理觀念與方法，依經(jīng)營管理者之理念不同而有所不同。
對于能創(chuàng)造收益者，其管理考量在于能否有更大效益,因此其多寡與大小并非主要的思考重點(diǎn);而不能創(chuàng)造效益者是一種損失，應(yīng)該要加強(qiáng)管理。至于資產(chǎn)部分則應(yīng)該以較長期效益為思考分析的重點(diǎn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于社會的責(zé)任，在于提供病患最優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?而不論病患之身份地位或其支付醫(yī)療費(fèi)用的能力。然后盡其所能在高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下,降低成本以達(dá)成機(jī)構(gòu)永續(xù)經(jīng)管的目標(biāo)。
對于無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用者,除政府、社區(qū)及善心人士提供支援或捐款外,有時亦須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著慈善事業(yè)救濟(jì)人群的角色,提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)或是相當(dāng)數(shù)額的折扣,亦有醫(yī)療機(jī)構(gòu)籍由本身所提撥的社會福利基金,或外界人士的捐款提供各種基金,作為對弱勢族群協(xié)助其免于因經(jīng)濟(jì)障礙而造成無法接受醫(yī)療困境的特殊用途。
由于成本控制與管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營的兩大主軸,因此對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的特性應(yīng)有所了解。
一般而言,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本有下列幾項特性：
因為組織的結(jié)構(gòu)丶醫(yī)療設(shè)施與建筑物的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接可認(rèn)定的成本包括:用人成本、藥材成本、儀器設(shè)備使用成本及事務(wù)成本等，其他的成本大都屬于公共性的成本,例如醫(yī)院大廳丶等候室丶會議廳丶電梯丶衛(wèi)生間等建筑設(shè)備成本。又如水、電、空調(diào)丶燃料等成本?因為缺乏明確的歸屬數(shù)據(jù),因此在認(rèn)定每個標(biāo)的成本的技術(shù)是相當(dāng)困難的。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其療作業(yè)的復(fù)雜性與連貫性,因此每個單位的切割不若一般生產(chǎn)事業(yè)單位的獨(dú)立性高。況且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織,其部門單位的數(shù)量很多,各醫(yī)務(wù)部門彼此缺乏明確的層級關(guān)系，是屬于一種網(wǎng)狀的互動關(guān)系,而分?jǐn)偣渤杀镜慕痤~相當(dāng)大且性質(zhì)各有不同,因此不易有一簡單且有效率的分?jǐn)偡椒?，例?水電空調(diào)的成本,除非各科室均安裝水電表,否則很難明確劃分各單位的成本。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了便于成本的匯集，分析與運(yùn)用，通常會將所發(fā)生的成本加以分類,分類的方式如下：
一、從成本控制的角度來看,包括：
?標(biāo)準(zhǔn)成本:標(biāo)準(zhǔn)成本的設(shè)定，可作為比較的基礎(chǔ)。
?目標(biāo)成本:機(jī)構(gòu)或部門想要達(dá)到成本控制的目標(biāo)值。
?估計成本:活動或作業(yè)進(jìn)行前所預(yù)估的成本。
?實際成本:活動或作業(yè)發(fā)生后實際支出的成本。
二、從經(jīng)營的角度來看，包括：
?采購成本:為進(jìn)行療服務(wù)活動所需購置藥材、儀器、原物料等采購作業(yè)活動所需的成本。
?用人成本:人員的薪資、福利、保險、獎金類等費(fèi)用屬之。
?設(shè)備成本:建筑物、醫(yī)療儀器、各種設(shè)施等屬之。
?管理費(fèi)用:行政管理人員的薪資與相關(guān)活動費(fèi)用等屬之
三、從成本的層次角度來看，包括:
?單位成本:指某一單位執(zhí)行醫(yī)療作業(yè)或處置等所需花費(fèi)的成本。
?部門成本：指某一部門從事相關(guān)活動或作業(yè)所花費(fèi)的成本。
?總成本:指整個機(jī)構(gòu)所發(fā)生的成本。
四、從成本之控制責(zé)任角度來看，包括：
?可控制成本:指部門的管用發(fā)生可以在自已的操控范圍內(nèi)，例如:加班費(fèi)用、藥材管用等。
?不可控制成本：指成本的費(fèi)用不在自己的控制范圍之內(nèi)，例如清潔費(fèi)用的分擔(dān)丶水電費(fèi)用的分擔(dān)等。
五、從服務(wù)量的角度來看,包括：
?變動成本:指成本的增加會隨著服務(wù)量的增加而增加,隨著服務(wù)量減少而減少,例如:醫(yī)療耗材丶藥品費(fèi)用、病患餐食數(shù)量等。
?固定成本:指在一定的范圍內(nèi),保持一個固定總金額,不因所提供患者服務(wù)量之變動而變動之成本。例如:人員的薪資就是一種固定成本,設(shè)備的折舊費(fèi)用也是固定成本。
?半變動成本:指與服務(wù)量不成等比例變動的成本。例如：維修費(fèi)、燃油或瓦斯費(fèi)等就可能是半變動成本。
六、從經(jīng)營決策的角度來看，包括：
?差別成本∶指不同選擇方案之間所相差的成本。
?機(jī)會成本∶指從事某項活動,而放棄執(zhí)行某替代活動的成本。例如∶將銀行存款投資于儀器的購買,所損失的存款利息就是一種機(jī)會成本。
?邊際成本:指每增加一個生產(chǎn)單位所增加的成本。
七、從成本對其成本標(biāo)的之可追溯性的角度來看,包括:
?直接成本:指某一部門或成本中心為提供某項服務(wù),而可以物理方法或直接追溯成本之發(fā)生,并可歸由該部門或成本中心直接控制或負(fù)責(zé)的成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病患醫(yī)療服務(wù)、處置或治療所發(fā)生之成本,可以直接歸屬至成本標(biāo)的(成本中心或醫(yī)療服務(wù)項目)·以做內(nèi)部控制與管理基礎(chǔ)者,這些成本稱之為“直接成本”。例如:護(hù)理人員的薪資，系因直接服務(wù)病患所發(fā)生，因此即為該醫(yī)療服務(wù)項目的直接成本。?間接成本∶除提供醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生直接成本之外,未能直接歸入成本標(biāo)的之任何成本。換言之，為協(xié)助醫(yī)療服務(wù)的作業(yè)，或無法從成本標(biāo)的中直接確認(rèn)之成本，即為“間接成本”。此類成本在內(nèi)部控制或管理上,成本須經(jīng)合理分?jǐn)偦A(chǔ)歸入成本標(biāo)的,以作為成本衡量的方法。間接成本通常透過分?jǐn)偟姆绞?才能將所發(fā)生的成本,分配至被分配的部門,或使用的成本中心。例如:將行政管理的成本如企劃部門或會計部門等單位之費(fèi)用’分?jǐn)傊潦找娌块T在分?jǐn)傔^程中,由于涉及計算的步驟、分?jǐn)偡椒ㄅc依據(jù)的因素等,將導(dǎo)致不一樣的結(jié)果,因此對于分?jǐn)偟姆绞脚c過程，管理必須特別審慎考量。
