護理風(fēng)險管理的程序包括護理風(fēng)險識別，護理風(fēng)險評估，護理風(fēng)險控制，護理風(fēng)險監(jiān)測。
（一）護理風(fēng)險的識別
護理風(fēng)險識別是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因。由于護理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。
作為風(fēng)險管理流程的第一步，風(fēng)險識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險管理決策。
常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：
1. 通常從多年積累的臨床資料入手，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。
2. 工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險部分的詳細流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。
3. 調(diào)查法，設(shè)計專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。
（二）護理風(fēng)險評估
護理風(fēng)險評估（ nursing risk measurement ）是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。
風(fēng)險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標準差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標。一般來說，頻率高、幅度小的損失標準差小，頻率低、幅度大的損失標準差大。護理風(fēng)險定量分析，常采用風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險的危險性 = 風(fēng)險嚴重程度×風(fēng)險頻率。
護理風(fēng)險評估內(nèi)容有以下三點：
1. 評估護理操作所帶來的風(fēng)險。護理操作所帶來的風(fēng)險是護理中普遍存在的問題，它具有共性。因而所有的操作必須要重視和嚴格防范。比如無菌操作防止感染，三查七對防止護理出錯。
2. 具體護理操作的風(fēng)險。就某一具體護理操作而言，由于操作需要達到特定的護理目的，涉及患者身體特定部位或特定的技術(shù)風(fēng)險，比如輸液，既要防止輸入靜脈中的液體混入空氣，也要防止輸入液體回流等。每一個具體的護理操作既有其技術(shù)要領(lǐng)，也有其經(jīng)常出問題的薄弱環(huán)節(jié)，分析評估這些風(fēng)險，讓護理人員牢記，并且在實際工作中謹慎注意，則可以有效避免護理風(fēng)險的發(fā)生。
3. 針對具體患者的特殊風(fēng)險。
（三）護理風(fēng)險控制
風(fēng)險控制是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施，它包括風(fēng)險前控制、風(fēng)險中控制、風(fēng)險后控制和風(fēng)險監(jiān)測。風(fēng)險前控制即風(fēng)險預(yù)防，如修訂規(guī)章制度、完善工作流程、制定防范措施、護理風(fēng)險教育。
1. 風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險的基礎(chǔ) 使大家充分認識到護理風(fēng)險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，要減少風(fēng)險，對風(fēng)險實行主動管理，掌握管理 4 要素：同情（患者）、交流（病患、同事）、能力（專業(yè)技能）、表格化（隨時規(guī)范記錄）。
2. 提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng) 除護理程序外在的風(fēng)險外，護理風(fēng)險內(nèi)部的人為及系統(tǒng)因素也會增加風(fēng)險，其中護理技術(shù)水平和道德因素對風(fēng)險的發(fā)生有著極其重要的影響。
3. 健全護理風(fēng)險管理機制 風(fēng)險管理是一個全新的管理理念，即是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。把處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為；害怕風(fēng)險呈報轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極呈報；護士將“怕出錯”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”。護士所實施的全部醫(yī)療護理技術(shù)操作，優(yōu)先考慮患者的安全。
加強制度建設(shè) 科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴格制度落實是防范差錯事故的保證。風(fēng)險管理多集中于以下幾個方面：有關(guān)護理質(zhì)量和護理安全的核心制度、職業(yè)標準、護理治療程序、藥物治療規(guī)范、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的臨床應(yīng)用與護理規(guī)范、無執(zhí)照護士及護理學(xué)生的臨床實踐制度等。
加強風(fēng)險監(jiān)控 在臨床護理工作中把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好，就能從根本上減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。主要是建立風(fēng)險控制組織，將護理風(fēng)險管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來。如質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有呈報、跟蹤。發(fā)生頻率高的階段，輸液高峰期、護士過于疲勞時應(yīng)加大人力投入，合理配置人員，實行彈性排班。對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境，應(yīng)給予改善及行為引導(dǎo)，避免給患者帶來不必要的傷害。
加強護患溝通 建立良好的護患關(guān)系對化解護理風(fēng)險也有意義，有些糾紛，護士在護理活動中沒有任何疏忽和失誤，僅因患者單方面不滿意引起。因此，認真聽取患者的訴說和要求，理解他們的煩躁情緒、有效溝通，履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)。
4. 熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化 作為護理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護理管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。從管理層次上督促護士加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護士對容易造成護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時也以法律法規(guī)來規(guī)范自己的行為。
5. 及時應(yīng)對風(fēng)險 一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時識別并采取針對性的補救措施，從而避免危害的發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。
（四）護理風(fēng)險管理效果評價（監(jiān)測）
護理風(fēng)險管理效果評價（ nursing risk management evaluation ）是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。 判斷風(fēng)險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項風(fēng)險處理方案而減少的風(fēng)險損失除以因采取某項風(fēng)險處理方案所支付的各種費用。若效益比值<1，則該項風(fēng)險處理方案不可取；若效益比值>1，則該項風(fēng)險處理方案可取。
如下圖所示護理部風(fēng)險監(jiān)控流程。 首先健全護理安全管理體系，如現(xiàn)在醫(yī)院的三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（護理部—科護士長—護士長）。
第二，健全制度，包括各級崗位職責、工作質(zhì)量標準、護理技術(shù)操作規(guī)范、護理常規(guī)等。
第三，定期安全知識培訓(xùn)，培訓(xùn)的對象主要有各級護理人員、實習(xí)生、進修生、新生、護工等。培訓(xùn)的內(nèi)容包括安全防護、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)外護理事件預(yù)警等。
第四，制定完善監(jiān)控措施，包括護理缺陷控制流程，危險因素評估表，高?；颊弑O(jiān)護或者護理措施，高?；颊吒櫛O(jiān)控表等。
第五，制定應(yīng)急處理預(yù)案，包括公告突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案，匯報、處置、保護、記錄程序等。
第六，護理人員防護措施，包括職業(yè)安全知識培訓(xùn)，職業(yè)安全防護措施，職業(yè)暴露應(yīng)急處理。
第七，健全院內(nèi)統(tǒng)一標識，防壓瘡、跌倒、墜床等標識，這些標識要醒目、清晰、規(guī)范、易懂。 最后定期分析和匯總，包括典型事例剖析，安全的措施修訂，防差業(yè)績公布，護理安全查房等。
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