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近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于2024—2025年持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》，再次為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平建設(shè)指明了方向。

通知要求大力推進(jìn)運(yùn)營管理信息化建設(shè)，利用人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快內(nèi)部信息系統(tǒng)的互通互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享。到2025年底，全國50%的三級(jí)公立醫(yī)院需具備并應(yīng)用運(yùn)營管理信息集成平臺(tái)；而到2027年底，這一平臺(tái)將覆蓋所有三級(jí)公立醫(yī)院，二級(jí)公立醫(yī)院的覆蓋率也將顯著提升。

醫(yī)院信息化建設(shè)，是利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化改造的過程，旨在提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。而“543”標(biāo)準(zhǔn)，即電子病歷五級(jí)、互聯(lián)互通四級(jí)和智慧服務(wù)三級(jí)或以上的單體醫(yī)院，無疑是醫(yī)院信息化建設(shè)的巔峰之作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2022年度，全國僅有71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了“543”及以上的評(píng)級(jí)，它們代表了當(dāng)前醫(yī)院信息化的最高水平。（名單附在文末）

通過對(duì)招標(biāo)平臺(tái)的信息查詢，我們發(fā)現(xiàn)近幾年醫(yī)院信息化建設(shè)，大多數(shù)醫(yī)院將電子病歷5級(jí)、互聯(lián)互通四級(jí)甲等、智慧服務(wù)三級(jí)等分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為了醫(yī)院的主要建設(shè)目標(biāo)，特別一些縣級(jí)龍頭、市級(jí)龍頭醫(yī)院等，比如近幾年的宿松縣人民醫(yī)院新院區(qū)信息化建設(shè)項(xiàng)目(第二期)、呼和浩特市婦幼保健院(呼和浩特市婦女兒童醫(yī)院)、安慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)院信息化服務(wù)能力提升暨臨床科研質(zhì)控大數(shù)據(jù)中心建設(shè)項(xiàng)目等等。

國家層面已為醫(yī)院信息化建設(shè)繪制了清晰的藍(lán)圖，一系列政策文件的出臺(tái)為醫(yī)院管理者提供了方向指引。

2023年，《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

2022年《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》提出持續(xù)深化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用。

同年7月，《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)的通知》提出強(qiáng)化公立醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。

2021年，《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》提出初步建立醫(yī)院智慧管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高級(jí)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)與管理決策支持功能。

2018年，《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行)》提出規(guī)范全國醫(yī)院信息化安全建設(shè)。

當(dāng)前，我國醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，但仍面臨一些挑戰(zhàn)。

1. 滿足監(jiān)管要求的難度增大：

隨著網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息保護(hù)等相關(guān)法律法規(guī)的日益完善，監(jiān)管要求呈現(xiàn)出數(shù)量增多、要求細(xì)化的趨勢(shì)，給信息化項(xiàng)目的合規(guī)性帶來了巨大壓力。單位在應(yīng)對(duì)網(wǎng)信、公安、密碼、財(cái)政、審計(jì)等多部門的監(jiān)管要求時(shí)，可能存在梳理不全面、落實(shí)不徹底的問題，導(dǎo)致項(xiàng)目在建設(shè)過程中出現(xiàn)不合規(guī)現(xiàn)象。

2. 項(xiàng)目管理割裂與協(xié)調(diào)困難：

信息化項(xiàng)目的全過程管理涉及多個(gè)階段（立項(xiàng)、評(píng)審、實(shí)施、驗(yàn)收、運(yùn)營等），目前存在各階段管理脫節(jié)、銜接不暢的問題。例如，前期重要成果（如數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全需求）在后期實(shí)施中未能得到有效執(zhí)行，后期工作支撐要素（如驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)）在前期缺乏規(guī)劃。這種管理上的割裂導(dǎo)致資源浪費(fèi)、進(jìn)度延誤和質(zhì)量隱患。

3. 質(zhì)量控制不足與技術(shù)監(jiān)督缺失：

信息化項(xiàng)目在數(shù)據(jù)、安全、應(yīng)用集成等方面存在質(zhì)量控制漏洞，缺乏規(guī)范的軟件測(cè)試、智能化測(cè)試等手段，導(dǎo)致項(xiàng)目質(zhì)量無法得到有效驗(yàn)證。此外，對(duì)數(shù)據(jù)、應(yīng)用、資產(chǎn)、安全、密碼等關(guān)鍵對(duì)象的全過程跟蹤管理不足，缺乏數(shù)據(jù)治理的基本要素，影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和價(jià)值，增加了數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。

4. 項(xiàng)目投資與預(yù)算管理問題：

信息化項(xiàng)目預(yù)算編制的專業(yè)度要求高，尤其是在軟件預(yù)算和架構(gòu)、開發(fā)成熟度、需求顆粒度關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的領(lǐng)域，

5. 合同管理不規(guī)范：

信息化項(xiàng)目的合同管理涉及多個(gè)參與方，責(zé)任劃分不清、合同條款不嚴(yán)謹(jǐn)可能導(dǎo)致推諉扯皮現(xiàn)象，影響項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量。缺乏對(duì)合同系統(tǒng)全面、規(guī)范的管理，可能導(dǎo)致合同風(fēng)險(xiǎn)增加，損害各方權(quán)益。

6. 過程文檔管理混亂：

項(xiàng)目過程文檔是項(xiàng)目管理的重要依據(jù)，但當(dāng)前可能存在文檔缺失、不規(guī)范、更新滯后等問題，導(dǎo)致項(xiàng)目信息傳遞不暢、決策依據(jù)不足，影響項(xiàng)目監(jiān)控和問題追溯。

7. 數(shù)據(jù)資源管理薄弱：

盡管單位對(duì)數(shù)據(jù)資源的共享開放和應(yīng)用有一定重視，但在實(shí)際操作中仍面臨數(shù)據(jù)共享協(xié)調(diào)難、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、安全保障措施不足等問題。數(shù)據(jù)資源目錄的構(gòu)建、數(shù)據(jù)資產(chǎn)分類及標(biāo)準(zhǔn)化工作尚不完善，制約了數(shù)據(jù)資源的有效利用。

8. 應(yīng)用系統(tǒng)集成與協(xié)同困難：

單位內(nèi)部存在大量條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成了“信息孤島”，跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同存在障礙。

9. 網(wǎng)絡(luò)安全形勢(shì)嚴(yán)峻：

面對(duì)日益嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管要求，單位在實(shí)際操作中可能存在應(yīng)對(duì)策略不足、執(zhí)行力度不夠等問題。在滿足分保、等保、關(guān)保、密評(píng)等要求方面可能存在困難。

面對(duì)挑戰(zhàn)，道普信息風(fēng)險(xiǎn)管控專家提出了加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)需要采取全過程管控的方法，打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交流，為DRG/DIP付費(fèi)改革提供堅(jiān)實(shí)的信息化支撐。

01建立項(xiàng)目規(guī)范體系：

制定涵蓋管理規(guī)范、業(yè)務(wù)規(guī)范、監(jiān)管規(guī)范在內(nèi)的項(xiàng)目規(guī)范體系，明確各方責(zé)任、工作范圍、工作流程，理清項(xiàng)目監(jiān)管要求，以避免推卸扯皮和項(xiàng)目建設(shè)不合規(guī)。

02強(qiáng)化項(xiàng)目全過程管理：

推行“1+2+N”的管理模式，即由一家企業(yè)承擔(dān)項(xiàng)目全過程管理，涵蓋立項(xiàng)、采購、建設(shè)、驗(yàn)收等階段，確保項(xiàng)目規(guī)范、投資、合同、計(jì)劃、人員和文檔等基礎(chǔ)保障對(duì)象得到有效管控，同時(shí)注重應(yīng)用、數(shù)據(jù)、密碼、資產(chǎn)、安全等效果提升對(duì)象的管理。

03加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：

在項(xiàng)目前期建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求、數(shù)據(jù)共享交換方案，并在項(xiàng)目各階段嚴(yán)格把控，確保數(shù)據(jù)規(guī)范性及價(jià)值，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、共享性及安全性，支持?jǐn)?shù)據(jù)分析利用。

04推動(dòng)應(yīng)用一體化建設(shè)：

在項(xiàng)目前期理清應(yīng)用一體化的建設(shè)需求及條件，嚴(yán)格把關(guān)立項(xiàng)方案，加大評(píng)審力度，確保項(xiàng)目采購、實(shí)施、驗(yàn)收等階段遵循應(yīng)用一體化原則，消除“信息孤島”，推動(dòng)跨部門、跨行業(yè)的業(yè)務(wù)融合與系統(tǒng)整合。

在多年的信息化評(píng)審評(píng)級(jí)過程中涌現(xiàn)出了大量的高水平醫(yī)院，目前初步統(tǒng)計(jì)全部通過了國家電子病歷五級(jí)、互聯(lián)互通四級(jí)甲等、智慧服務(wù)三級(jí)及以上的醫(yī)院共有71家，以下是統(tǒng)計(jì)的具體名單：