11月23日，國家醫(yī)保局組織召開“醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南”首場解讀直播（以下簡稱“直播”），從頂層設(shè)計思路、實施路徑、執(zhí)行細(xì)則等多個方面詳細(xì)分享了醫(yī)療服務(wù)價格改革從理念到落地的關(guān)鍵要素。
今年以來，醫(yī)療服務(wù)價格改革成為與行業(yè)反腐、醫(yī)保監(jiān)管并行的一項重要改革任務(wù)。作為改革之中的重要抓手，國家醫(yī)保局在短短一年內(nèi)就發(fā)布了11項立項指南，超過過去三年的總和近一倍，行動不可為不迅速。
▲直播現(xiàn)場
有改革就有變化，對存量價格項目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，勢必就要對某些收費(fèi)項目進(jìn)行合并、刪改等，比如近期熱議的“手機(jī)不能看醫(yī)院CT就要少收費(fèi)”正是這項改革的成果之一。
醫(yī)療服務(wù)價格是整個行業(yè)價格改革的“最后一公里”，其規(guī)范勢必對診療行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，也必將影響到整個產(chǎn)業(yè)邏輯。
比如，醫(yī)療影像AI目前單獨(dú)收費(fèi)的可能性被關(guān)上了大門，會對整個賽道的商業(yè)模式造成什么影響？比如放射檢查服務(wù)價格不按特定部位立項，而是按照不同技術(shù)路徑立項，是否會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置大型設(shè)備的采買決策？
牽一發(fā)而動全身。
醫(yī)趨勢在直播現(xiàn)場獲悉，按照規(guī)劃，改革將以“三步”推進(jìn)：
2024年底，編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項指南，基本完成頂層設(shè)計。
2025年第三季度前，各省做好落地。
各地試運(yùn)行2-3年之后，適時推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄。
“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白?！绷㈨椫改暇幹七M(jìn)度條正在加速，全國醫(yī)療服務(wù)價格一盤棋的時代或許就在不遠(yuǎn)處。
▲11月19日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)為“醫(yī)療服務(wù)價格項目”特設(shè)專欄開通
01
醫(yī)療服務(wù)價格改革，“一個都不能少”
醫(yī)療服務(wù)價格項目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計價單元，也是“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”“檢查費(fèi)”中醫(yī)務(wù)人員勞動價值的體現(xiàn)。
過去，醫(yī)療服務(wù)價格項目由各省價格部門牽頭制定，然而，各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大，價格項目的名稱、項目內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異。
如今，國家醫(yī)保局通過編制立項指南，將原來地方醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。未來，不規(guī)范、不一致的收費(fèi)情形將越來越少，醫(yī)療服務(wù)價格全國一盤棋管理時代或?qū)⒌絹怼?br/>
本輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將是徹底而全面的。
醫(yī)趨勢在直播現(xiàn)場獲悉，截至目前，國家醫(yī)保局共發(fā)布17批立項指南，包括主項目271個，加收項250個，拓展項88個，總計收費(fèi)編碼609個。
此外，其他的立項指南也正在推進(jìn)的路上，包括已完成征求意見環(huán)節(jié)3批、正在征求意見3批、已完成初稿至少6批。
也就是說，醫(yī)保局計劃推出的醫(yī)療服務(wù)價格立項指南總計至少29批，包括產(chǎn)科、護(hù)理、超聲檢查、放射檢查、婦科、麻醉、口腔、眼科、普外科等各個細(xì)分學(xué)科領(lǐng)域，幾乎覆蓋所有學(xué)科對應(yīng)的全部臨床診療場景。
02
增量新政的主要抓手
醫(yī)療服務(wù)價格改革，可以說是醫(yī)保局牽頭進(jìn)行的三醫(yī)價格改革的最后一塊拼圖。過去幾年通過集采、談判、飛檢等動作騰出的空間，能否換成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的陽光收入？這最后一環(huán)，至關(guān)重要。 與此同時，更高層面上的規(guī)劃也在發(fā)生著。 9月26日，中共中央政治局召開會議，分析研究當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢，推出一攬子增量政策；9月29日，國務(wù)院常務(wù)會議召開，研究部署一攬子增量政策的落實工作。 探索增量政策，醫(yī)療服務(wù)價格改革正是醫(yī)保系統(tǒng)方面的主要抓手之一。
在護(hù)理類立項指南（試行）中，新設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目；
產(chǎn)科類，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨(dú)立項；
綜合診查類，新增“安寧療護(hù)”“上門服務(wù)費(fèi)”“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”等項目，促進(jìn)補(bǔ)齊供給短板...
可見，增量新政主要聚焦老齡化背景、生育友好、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)等幾個方向而定。
此外，為拓展項目的前瞻性，使其內(nèi)涵更加豐富，醫(yī)保局不僅著眼于當(dāng)下，還再嘗試向前一步，納入更多新興診療技術(shù)收費(fèi)項目，以加收項和擴(kuò)展項兩種形式體現(xiàn)。
加收項是指同一功能目的的項目中，存在方式不同或應(yīng)用場景不同，需要通過不同差異化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以體現(xiàn)。比如產(chǎn)科治療過程中的引導(dǎo)分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、放療中的立體定向放療計劃等。
擴(kuò)展項是指與主項目服務(wù)產(chǎn)出相同，但以不同的方式或者變換場景開展的醫(yī)療服務(wù)，只需要擴(kuò)展價格項目的適應(yīng)范圍。比如器官移植中的異種器官移植、CT掃描的人工智能輔助診斷等。
如果說加收項是為當(dāng)下技術(shù)難度更高的醫(yī)療服務(wù)“標(biāo)價”，那么拓展項則代表了對未來創(chuàng)新技術(shù)的可行性探索。
以在CT掃描中的人工智能輔助診斷技術(shù)為例，據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，“在調(diào)研過程中，各方普遍認(rèn)為人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率和準(zhǔn)確率，但尚未完全實現(xiàn)‘平替’。”因此，醫(yī)保局決定——在收取相關(guān)診療費(fèi)用后，不宜額外使用人工智能輔助技術(shù)向患者收費(fèi)。
在相同的價格水平之下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇人工智能參與到診療的過程當(dāng)中，“兩者是并列選擇的關(guān)系”。
醫(yī)保局特別以此舉例，或意在說明，除非某一新技術(shù)對臨床診療帶來本質(zhì)的飛躍，僅就“提質(zhì)增效”這一價值點(diǎn)來說，還不足以說服醫(yī)保方為其買單。因此，對于包括影像AI在內(nèi)的、同類技術(shù)路徑的企業(yè)來說，必須嘗試擺脫醫(yī)保思維，尋找到新的商業(yè)模式。
03
誰成了改革之中的“被削減項”？
有升必有降，醫(yī)療服務(wù)價格改革中，什么項目成了“被削減項”？
2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山等5個城市作為試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制。
早在今年4月，國家醫(yī)保局就公布了一系列醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)經(jīng)驗。其中廈門市從2021年啟動試點(diǎn)以來，已經(jīng)先后在2023年1月1日和今年3月12日完成了兩輪調(diào)價，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項目1093項，具有一定代表性。 綜合來看，在廈門市，調(diào)高的醫(yī)療服務(wù)價格一般是過往不被重視，價格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價值高的項目。 比如調(diào)價前，腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價格是9000元，調(diào)整為11700元，漲幅為30%。截至目前，廈門市調(diào)增項目中疑難手術(shù)占比達(dá)到了近80%。 而降價的醫(yī)療服務(wù)主要集中在設(shè)備、物耗占比為主，同時服務(wù)量較大、費(fèi)用影響大的檢查化驗類項目。比如核磁共振平掃的檢查費(fèi)用，從原來的700元下降到了630，降幅10%；日常體檢、糖尿病復(fù)診都需要做的糖化血紅蛋白測定，價格從原來單次72元，下降到了64元，降幅達(dá)到了11%。 值得注意的是，調(diào)整后的價格，醫(yī)保報銷的比例并沒有改變，因此，漲幅的大部分仍然是由醫(yī)保基金來支付，患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)并沒有增加多少。有廈門市民表示：“給小孩做了一個CT和抽血，交了幾十塊錢，我預(yù)想應(yīng)該是一兩百的”“復(fù)查從以前是300多元，現(xiàn)在降到了200多元左右，單次都會省100多元?！?/span> 試點(diǎn)經(jīng)驗被采納，國家層面開始統(tǒng)一發(fā)力。
11月9日，國家醫(yī)保局發(fā)文表示，近期已統(tǒng)一指導(dǎo)各省開展醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)范和治理工作。此次醫(yī)保部門聚焦地區(qū)價格差異大、采購成本差異大、費(fèi)用占比高的檢驗項目，選取血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、N端B型鈉尿肽前體測定，4個檢驗項目開展第一批價格規(guī)范治理。
截至11月1日，全國31個省份均已發(fā)文下調(diào)項目價格，其中上海、江西、青海等省份已率先執(zhí)行。初步測算，單個項目平均降價超40元，直接減輕了患者和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。
國家醫(yī)保局表示，兩年多來，首批5個試點(diǎn)城市充分吸收“三明醫(yī)改”核心經(jīng)驗，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控、分類管理、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測評估等重要機(jī)制進(jìn)行改革試點(diǎn)。目前，已按新機(jī)制平穩(wěn)實施2輪調(diào)價，分別涉及1398項和5076項醫(yī)療服務(wù)價格，一批價格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價值“含金量”高的項目價格上調(diào)，包括護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等，同時設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降。從監(jiān)測評估結(jié)果看，改革試點(diǎn)取得階段性進(jìn)展，符合預(yù)期目標(biāo)。
如今，立項指南的陸續(xù)編制出臺標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)入快車道。未來，當(dāng)全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都在同一標(biāo)準(zhǔn)下被審視，將會對行業(yè)各方面產(chǎn)生什么影響？一切都有待時間的檢驗。
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