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11月23日，國(guó)家醫(yī)保局組織召開(kāi)“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南”首場(chǎng)解讀直播（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“直播”），從頂層設(shè)計(jì)思路、實(shí)施路徑、執(zhí)行細(xì)則等多個(gè)方面詳細(xì)分享了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革從理念到落地的關(guān)鍵要素。
今年以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成為與行業(yè)反腐、醫(yī)保監(jiān)管并行的一項(xiàng)重要改革任務(wù)。作為改革之中的重要抓手，國(guó)家醫(yī)保局在短短一年內(nèi)就發(fā)布了11項(xiàng)立項(xiàng)指南，超過(guò)過(guò)去三年的總和近一倍，行動(dòng)不可為不迅速。
▲直播現(xiàn)場(chǎng)
有改革就有變化，對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，勢(shì)必就要對(duì)某些收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行合并、刪改等，比如近期熱議的“手機(jī)不能看醫(yī)院CT就要少收費(fèi)”正是這項(xiàng)改革的成果之一。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是整個(gè)行業(yè)價(jià)格改革的“最后一公里”，其規(guī)范勢(shì)必對(duì)診療行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，也必將影響到整個(gè)產(chǎn)業(yè)邏輯。
比如，醫(yī)療影像AI目前單獨(dú)收費(fèi)的可能性被關(guān)上了大門(mén)，會(huì)對(duì)整個(gè)賽道的商業(yè)模式造成什么影響？比如放射檢查服務(wù)價(jià)格不按特定部位立項(xiàng)，而是按照不同技術(shù)路徑立項(xiàng)，是否會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置大型設(shè)備的采買(mǎi)決策？
牽一發(fā)而動(dòng)全身。
醫(yī)趨勢(shì)在直播現(xiàn)場(chǎng)獲悉，按照規(guī)劃，改革將以“三步”推進(jìn)：
2024年底，編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，基本完成頂層設(shè)計(jì)。
2025年第三季度前，各省做好落地。
各地試運(yùn)行2-3年之后，適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。
“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白?！绷㈨?xiàng)指南編制進(jìn)度條正在加速，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一盤(pán)棋的時(shí)代或許就在不遠(yuǎn)處。
▲11月19日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)為“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”特設(shè)專(zhuān)欄開(kāi)通
01
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，“一個(gè)都不能少”
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元，也是“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”“檢查費(fèi)”中醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)。
過(guò)去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門(mén)牽頭制定，然而，各省之間價(jià)格項(xiàng)目不僅數(shù)量差異較大，價(jià)格項(xiàng)目的名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異。
如今，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)編制立項(xiàng)指南，將原來(lái)地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。未來(lái)，不規(guī)范、不一致的收費(fèi)情形將越來(lái)越少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全國(guó)一盤(pán)棋管理時(shí)代或?qū)⒌絹?lái)。
本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將是徹底而全面的。
醫(yī)趨勢(shì)在直播現(xiàn)場(chǎng)獲悉，截至目前，國(guó)家醫(yī)保局共發(fā)布17批立項(xiàng)指南，包括主項(xiàng)目271個(gè)，加收項(xiàng)250個(gè)，拓展項(xiàng)88個(gè)，總計(jì)收費(fèi)編碼609個(gè)。
此外，其他的立項(xiàng)指南也正在推進(jìn)的路上，包括已完成征求意見(jiàn)環(huán)節(jié)3批、正在征求意見(jiàn)3批、已完成初稿至少6批。
也就是說(shuō)，醫(yī)保局計(jì)劃推出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南總計(jì)至少29批，包括產(chǎn)科、護(hù)理、超聲檢查、放射檢查、婦科、麻醉、口腔、眼科、普外科等各個(gè)細(xì)分學(xué)科領(lǐng)域，幾乎覆蓋所有學(xué)科對(duì)應(yīng)的全部臨床診療場(chǎng)景。
02
增量新政的主要抓手
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，可以說(shuō)是醫(yī)保局牽頭進(jìn)行的三醫(yī)價(jià)格改革的最后一塊拼圖。過(guò)去幾年通過(guò)集采、談判、飛檢等動(dòng)作騰出的空間，能否換成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的陽(yáng)光收入？這最后一環(huán)，至關(guān)重要。 與此同時(shí)，更高層面上的規(guī)劃也在發(fā)生著。 9月26日，中共中央政治局召開(kāi)會(huì)議，分析研究當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，推出一攬子增量政策；9月29日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議召開(kāi)，研究部署一攬子增量政策的落實(shí)工作。 探索增量政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正是醫(yī)保系統(tǒng)方面的主要抓手之一。
在護(hù)理類(lèi)立項(xiàng)指南（試行）中，新設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目；
產(chǎn)科類(lèi)，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)；
綜合診查類(lèi)，新增“安寧療護(hù)”“上門(mén)服務(wù)費(fèi)”“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”等項(xiàng)目，促進(jìn)補(bǔ)齊供給短板...
可見(jiàn)，增量新政主要聚焦老齡化背景、生育友好、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)等幾個(gè)方向而定。
此外，為拓展項(xiàng)目的前瞻性，使其內(nèi)涵更加豐富，醫(yī)保局不僅著眼于當(dāng)下，還再?lài)L試向前一步，納入更多新興診療技術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目，以加收項(xiàng)和擴(kuò)展項(xiàng)兩種形式體現(xiàn)。
加收項(xiàng)是指同一功能目的的項(xiàng)目中，存在方式不同或應(yīng)用場(chǎng)景不同，需要通過(guò)不同差異化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以體現(xiàn)。比如產(chǎn)科治療過(guò)程中的引導(dǎo)分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、放療中的立體定向放療計(jì)劃等。
擴(kuò)展項(xiàng)是指與主項(xiàng)目服務(wù)產(chǎn)出相同，但以不同的方式或者變換場(chǎng)景開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)，只需要擴(kuò)展價(jià)格項(xiàng)目的適應(yīng)范圍。比如器官移植中的異種器官移植、CT掃描的人工智能輔助診斷等。
如果說(shuō)加收項(xiàng)是為當(dāng)下技術(shù)難度更高的醫(yī)療服務(wù)“標(biāo)價(jià)”，那么拓展項(xiàng)則代表了對(duì)未來(lái)創(chuàng)新技術(shù)的可行性探索。
以在CT掃描中的人工智能輔助診斷技術(shù)為例，據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)霸谡{(diào)研過(guò)程中，各方普遍認(rèn)為人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率和準(zhǔn)確率，但尚未完全實(shí)現(xiàn)‘平替’?！币虼耍t(yī)保局決定——在收取相關(guān)診療費(fèi)用后，不宜額外使用人工智能輔助技術(shù)向患者收費(fèi)。
在相同的價(jià)格水平之下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇人工智能參與到診療的過(guò)程當(dāng)中，“兩者是并列選擇的關(guān)系”。
醫(yī)保局特別以此舉例，或意在說(shuō)明，除非某一新技術(shù)對(duì)臨床診療帶來(lái)本質(zhì)的飛躍，僅就“提質(zhì)增效”這一價(jià)值點(diǎn)來(lái)說(shuō)，還不足以說(shuō)服醫(yī)保方為其買(mǎi)單。因此，對(duì)于包括影像AI在內(nèi)的、同類(lèi)技術(shù)路徑的企業(yè)來(lái)說(shuō)，必須嘗試擺脫醫(yī)保思維，尋找到新的商業(yè)模式。
03
誰(shuí)成了改革之中的“被削減項(xiàng)”？
有升必有降，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，什么項(xiàng)目成了“被削減項(xiàng)”？
2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè)山等5個(gè)城市作為試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。
早在今年4月，國(guó)家醫(yī)保局就公布了一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。其中廈門(mén)市從2021年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，已經(jīng)先后在2023年1月1日和今年3月12日完成了兩輪調(diào)價(jià)，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1093項(xiàng)，具有一定代表性。 綜合來(lái)看，在廈門(mén)市，調(diào)高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般是過(guò)往不被重視，價(jià)格長(zhǎng)期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目。 比如調(diào)價(jià)前，腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是9000元，調(diào)整為11700元，漲幅為30%。截至目前，廈門(mén)市調(diào)增項(xiàng)目中疑難手術(shù)占比達(dá)到了近80%。 而降價(jià)的醫(yī)療服務(wù)主要集中在設(shè)備、物耗占比為主，同時(shí)服務(wù)量較大、費(fèi)用影響大的檢查化驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目。比如核磁共振平掃的檢查費(fèi)用，從原來(lái)的700元下降到了630，降幅10%；日常體檢、糖尿病復(fù)診都需要做的糖化血紅蛋白測(cè)定，價(jià)格從原來(lái)單次72元，下降到了64元，降幅達(dá)到了11%。 值得注意的是，調(diào)整后的價(jià)格，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例并沒(méi)有改變，因此，漲幅的大部分仍然是由醫(yī)?；饋?lái)支付，患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)并沒(méi)有增加多少。有廈門(mén)市民表示：“給小孩做了一個(gè)CT和抽血，交了幾十塊錢(qián)，我預(yù)想應(yīng)該是一兩百的”“復(fù)查從以前是300多元，現(xiàn)在降到了200多元左右，單次都會(huì)省100多元。” 試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)被采納，國(guó)家層面開(kāi)始統(tǒng)一發(fā)力。
11月9日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文表示，近期已統(tǒng)一指導(dǎo)各省開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)范和治理工作。此次醫(yī)保部門(mén)聚焦地區(qū)價(jià)格差異大、采購(gòu)成本差異大、費(fèi)用占比高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，選取血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、B型鈉尿肽測(cè)定、N端B型鈉尿肽前體測(cè)定，4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展第一批價(jià)格規(guī)范治理。
截至11月1日，全國(guó)31個(gè)省份均已發(fā)文下調(diào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中上海、江西、青海等省份已率先執(zhí)行。初步測(cè)算，單個(gè)項(xiàng)目平均降價(jià)超40元，直接減輕了患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。
國(guó)家醫(yī)保局表示，兩年多來(lái)，首批5個(gè)試點(diǎn)城市充分吸收“三明醫(yī)改”核心經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控、分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、監(jiān)測(cè)評(píng)估等重要機(jī)制進(jìn)行改革試點(diǎn)。目前，已按新機(jī)制平穩(wěn)實(shí)施2輪調(diào)價(jià)，分別涉及1398項(xiàng)和5076項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一批價(jià)格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值“含金量”高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào)，包括護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等，同時(shí)設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所下降。從監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果看，改革試點(diǎn)取得階段性進(jìn)展，符合預(yù)期目標(biāo)。
如今，立項(xiàng)指南的陸續(xù)編制出臺(tái)標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入快車(chē)道。未來(lái)，當(dāng)全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都在同一標(biāo)準(zhǔn)下被審視，將會(huì)對(duì)行業(yè)各方面產(chǎn)生什么影響？一切都有待時(shí)間的檢驗(yàn)。
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